超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性诊断分析

王丽云

(晋城市人民医院，山西晋城　048000)

超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性诊断分析

王丽云

(晋城市人民医院，山西晋城048000)

目的:探讨超声造影技术对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性的临床诊断价值。方法:以56例(72枚)经病理诊断证实的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节行超声造影检查，观察良恶性结节特征，采用TomTec软件进行量化分析，获得相关造影参数并比较二者之间差异，绘制ROC曲线分析敏感性和特异性。结果:a)72枚桥本甲状腺炎合并甲状腺结节中，良性结节45枚(62.5%)，多边界清晰、形态规则、强化均匀，恶性结节27枚(37.5%)，均为甲状腺乳头状癌，多边界不清、形态不规则、强化不均匀，P＜0.05。b)在TomTec软件得出的造影相关参数比较中，良性结节较恶性结节始增时间、达峰时间无显著差异，P＞0.05，而良性结节峰值强度、平均渡越时间均高于恶性结节，P＜0.05。c)通过ROC曲线分析，平均渡越时间、峰值强度诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺恶性结节敏感性分别为79.2%、83.1%，特异性分别为67.3%、72.6%。结论:超声造影技术对伴桥本甲状腺炎的甲状腺结节良恶性具有一定的诊断价值，值得临床推广应用。

超声造影;桥本甲状腺炎;甲状腺结节;良性;恶性

桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)亦指慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是内分泌系统常见自身免疫性疾病，可合并多种甲状腺结节，尤其是以甲状腺乳头状癌为主的恶性结节可对患者造成严重后果［1］，对伴有桥本甲状腺炎的甲状腺结节良恶性进行诊断具有重要临床意义［2］。超声造影(CEUS)可以通过造影剂显示微泡分布、运动，及感兴趣区域的血流灌注和血流动力学变化等，以达到对甲状腺结节的诊断。本研究采用CEUS对HT合并的甲状腺结节进行良恶性诊断，探讨CEUS对特殊情况下甲状腺结节的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取晋城市人民医院2014年2月～2015年12月收治的经临床诊断的HT合并甲状腺结节患者56例为研究对象，共72枚结节，所有结节均经病理诊断:良性45枚，恶性27枚。男5例，女51例，年龄18～71岁，平均(48.2±14.6)岁。45例抗过氧化物酶抗体或抗甲状腺球蛋白抗体升高，11例正常;4例甲状腺功能亢进，3例亚临床甲状腺功能亢进，25例亚临床甲状腺功能减退，24例甲状腺功能正常。结节直径0.3～4.5 cm，平均(1.2±0.9)cm。所有患者及家属均知晓本研究目的、过程、意义，并同意参与。两组患者一般资料比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器采用PHILIPS IU22超声诊断仪(Philips，Bothwell，USA)，高频线阵探头L12-5，5～12 MHz。超声造影剂选用SonoVue(Italy，Braceo)。

1.2.2方法患者先通过常规超声检查确定靶病灶位置，并观察结节大小、边界、内部回声及彩色多普勒血流情况等。然后选择常规超声显示的病灶最佳显示切面，固定探头，切换至实时灰阶造影成像模式。使用标准21G套管针穿刺患者肘静脉建立通道，造影剂振荡混匀后立即抽取2.4 mL/人(1～2枚)快速注入，如多结节者(3～4枚)则视情况增加造影剂量，随后注入3～5 mL生理盐水冲管。持续采集动态图像约5 min，详细观察并记录边界、形态、强化类型等。应用TomTec软件获取始增时间、达峰时间、平均渡越时间、峰值强度等参数。所有患者CEUS操作均由两名资深超声医师完成，并得出一致诊断结果。

1.3统计学方法

2　结果

2.156例HT合并甲状腺结节结果

良性结节45枚(62.5%)，造影显示多边界清晰、形态规则、强化均匀，恶性结节27枚(37.5%)，均为甲状腺乳头状癌，造影显示多边界不清、形态不规则、强化不均匀。其中有2例患者同时伴发良恶性结节:2枚/1枚，1枚/1枚。良恶性结节在强化形态，强化边界，强化类型的比较中有统计学差异(P＜0.05)。见图1，表1。

表1　患者超声造影声像特征比较枚

图1　良性、恶性结节超声造影图像。左:良性结节，右:恶性结节

2.2造影参数分析

良性结节:结节与周边甲状腺组织基本同步增强，始增时间、达峰时间、平均渡越时间、峰值强度等造影参数也与周边甲状腺组织基本相同。恶性结节:结节始增时间多晚于周边甲状腺组织，峰值强度也低于周边甲状腺组织，而廓清时间早于周边甲状腺组织。在恶性组与良性组的比较中，平均渡越时间显著缩短，P=0.006，峰值强度显著降低，P=0.001，在始增时间、达峰时间的比较中无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　良恶性结节超声造影参数比较

2.3恶性结节诊断敏感性、特异性分析

通过病理诊断作为恶性结节金标准，因为在良恶性结节造影参数比较中只有峰值强度、平均渡越时间有显著差异，所以分别以二者为自变量，以各变量诊断恶性结节的敏感性为纵坐标，1－特异性为横坐标，分别绘制ROC曲线。根据ROC曲线分析，在平均渡越时间低于20.98 s时，其诊断效率最高，敏感性为79.2%，特异性为67.3%，P=0.005;当峰值强度低于83.51%时，其诊断效率最高，敏感性为83.1%，特异性为72.6%，P=0.001。

图2　A:以平均渡越时间为自变量的ROC曲线，B:以峰值强度为自变量的ROC曲线。

3　讨论

HT也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种B淋巴细胞、CD4-T、CD8-T淋巴细胞参与的自身免疫性疾病，好发于女性，是最常见的甲状腺炎性疾病。其病因除免疫因素外，可能还与遗传、感染、辐射等因素相关，并且在高碘摄人量地区HT也有较高发病率［3］。HT典型声像表现为甲状腺弥漫性增大，峡部增厚，回声呈局部减低或弥漫性减低，且分布不均匀，在疾病的不同阶段或不同患者反应程度不同，都可能导致HT超声背景的复杂多样性。当HT合并单发或多发结节时，声像特征多变且不典型，与甲状腺癌有部分交叉，这可能会掩盖甲状腺癌尤其是微小甲状腺癌的诊断［4，5］。恶性结节内存有大量新生血管，且血管密度高、管径大等情况，利用超声造影剂可以使恶性结节内血管强化，对微血管灌注情况进行实时动态观察，有助于鉴别肿瘤的良恶性，即使是HT合并的甲状腺结节，也有较高诊断价值。因为甲状腺恶性与良性结节的血流灌注情况与血管数量、结构、密度等相关，所以可以通过CEUS量化分析来诊断结节良恶性。

CEUS利用造影剂进入血管后可以清晰显示血管分布、血流情况，能敏感反映组织血流灌注状况的优势，来分辨HT背景下恶性结节在血管数量、病理结构等方面与良性结节存在的差别，因此造影后不同结节增强模式有所不同。本次研究发现，合并HT的甲状腺恶性结节多表现为弱增强，这可能是因为恶性结节内部存在不同程度的坏死，影响了造影剂的进入［6］。而良性结节不存在此类病理现象，所以表现为与周围正常甲状腺组织同时增强，并且增强强度基本一致。在造影参数的比较中，恶性结节较良性结节平均渡越时间显著缩短，峰值强度显著降低(P＜0.05)。平均渡越时间是指注入造影剂的血管或组织内完全廓清造影剂的时间，因为恶性结节内血管丰富、血流快速，所以平均渡越时间短［7］。恶性结节内的钙化或者坏死组织阻挡了造影剂进入，所以导致峰值较低。而二者在诊断恶性结节的敏感性可以达到达到79.2%、83.1%，特异性分别为67.3%、72.6%。

综上所述，超声造影对桥本甲状腺炎合并的甲状腺结节有一定诊断价值，尤其是对甲状腺结节良恶性判定有临床意义，对于常规超声和彩色多普勒超声难以诊断的甲状腺结节，超声造影能有较好诊断效果。

［1］Zivaljevic VR，Bukvic Bacotic BR，Sipetic SB，et al.Quality of Life Improvement in Patients with Hashimoto Thyroiditis and Other Goiters after Surgery:A Prospective Cohort Study［J］.Int J Surg，2015，21: 150-155.

［2］Pellegriti G，Frasea F，Regalbuto C，et al.Worldwide Increasing Incidence of Thyroid Cancer:Update on Epidemiology and Risk Factors［J］.J Cancer Epidenfiol，2013(1):965212.

［3］Ozturk T，Bozgeyik Z，Ozturk F，et al.The Role of Diffusion Weighted MR Imaging for Differentiation between Graves＇Disease and Hashimoto Thyroiditis［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(15): 2798-2803.

［4］Kapan M，Onder A，Girgin S，et al.The Reliability of Fine-needle Aspiration Biopsy in Terms of Malignancy in Patients with Hashimoto Thyroiditis［J］.Int Surg，2015，100(2):249-253.

［5］赵瑞娜，张波，杨筱，等.超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值［J］.中国医学科学院学报，2015，37(1):66-70.

［6］尚旭，周琦，姜珏，等.超声造影对桥本甲状腺炎背景下良恶性结节鉴别诊断价值研究［J］.中华超声影像学杂志，2013，22 (3):222-225.

［7］Kim KW，Park YJ，Kim EH，et al.Elevated Risk of Papillary Thyroid Cancer in Korean Patients with Hashimoto＇s Thyroiditis［J］.Head Neck，2011，33(5):691-695.

本文编辑:王霞

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1671-0126(2016)02-0021-03

王丽云，女，主治医师，从事内分泌系统疾病超声诊断的临床研究