老年人慢性心力衰竭130例临床特点及诊断分析

卫保林，曾引翠，闫晋康

(山西省一〇九医院，山西太原　030006)

老年人慢性心力衰竭130例临床特点及诊断分析

卫保林，曾引翠，闫晋康

(山西省一〇九医院，山西太原030006)

目的:观察老年人慢性心力衰竭的临床特点及其诊断要点。方法:将不能从事任何体力活动，休息状态下也存在乏力、呼吸困难的心衰患者列为研究对象，从对其病因、心衰类型和临床特点进行分析。结果:老年人慢性心力衰竭临床表现复杂多样，如不仔细观察分析，易于误诊、漏诊。除常见的CHF临床表现外，也常常出现一些特殊表现。结论:把握特点，及时诊断、及早治疗，降低死亡率。

老年人;慢性心力衰竭;临床特点

慢性心力衰竭(Cnronic Heart Failure，CHF)是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的重大挑战之一。据我国2003年的抽样调查，成人心衰的患病率约为0.9%，随着年龄增加，心衰患病率迅速增加，70岁以上人群患病率上升至10%以上，心力衰竭患者4年死亡率达50%，严重心衰患者1年死亡率达50%［1］。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，心衰患者死亡人数仍在不断增加，因此早期诊断、早期治疗尤为关键。

本研究按照美国纽约心脏学会(NewYork Heart Assoiciation，NYHA)的心功能分级方法［1］，将不能从事任何体力活动，休息状态下也存在乏力、呼吸困难的心脏病患者130例列为研究对象，从对其病因、心衰类型和临床特点进行分析，旨在探讨老年人CHF的临床特点，及时诊断、及早治疗，降低死亡率。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取山西省一〇九医院2010年心衰患者130例，男52例，女78例，65～70岁60例，71～79岁54例，≥80岁16例，平均年龄75.2±7.2岁(65～94岁)。心衰类型:左心衰 61例(46.9%)，右心衰 22例(16.2%)，全心衰47例(36.2%)。病因类型:冠心病68例(52.3%)，高血压30例(30%)，高血压并冠心病34例(26.2%)，慢性肺心病20例(15.4%)，心肌病8例(6.2%)，风心病6例(4.6%)，其他5例(3.8%)。

1.2方法

对130例CHF患者临床表现和临床转归进行回顾性分析。

2　结果

2.1临床表现(见表1)

表1　130例CHF患者临床表现　%

2.2临床转归

住院治疗期间心衰症状改善79例(60.1%)，死亡36例(27.7%)，临床表现改善不明显 15例(11.5%)。

3　讨论

根据本组病例资料分析，老年人慢性心力衰竭的原因以冠心病68例(52.3%)和高血压30例(30%)为主要病因，其次为慢性肺心病20例(15.4%)。老年人常存在不同程度的动脉粥样硬化，因供血不足而加重或诱发心、脑、肾等主要脏器发生缺血改变，再加上其他系统器官疾病的互相影响，临床表现复杂多样，如不仔细观察分析，易于误诊、漏诊。除最常见的不同程度的呼吸困难临床表现外，老年人CHF也常常同时出现一些脏器淤血或脏器供血不足引起的特殊表现: a)以咳嗽、咳痰、咯血等症状为主要表现。因为CHF时，由于肺泡和支气管粘所膜淤血所致。b)以哮喘症状为主要表现。老年人常有心肺疾患并存，肺部急性病变可导致原有心脏疾患的加重或出现衰竭，反之亦然。本组资料中有6例是喘息性支气管炎/支气管哮喘与心源性哮喘并存的患者。c)以脑缺血症状为主要表现。老年人常有脑动脉硬化，CHF时，脑血流量明显减少而发生脑供血不足，导致脑细胞缺血缺氧。因此，以脑缺血所致的症状为主要表现的并不少见。本组有5例(3.8%)表现为精神异常，据国外文献报道老年人CHF以脑症状为主要表现者，其发生率为1%左右。临床上如能注意到精神异常夜间较白天表现严重，并随心功能好转而减轻或消失者需考虑CHF所致。d)以胃肠道症状为主要表现。本组有20例 (15.4%)右心衰时，由于肠壁淤血水肿，常表现为纳差、腹部饱胀、恶心等不适。e)无症状性CHF，亦称早期心衰。可无典型症状及体征，因某种因素如使用小剂量β受体阻滞剂或有负性作用的钙离子拮抗剂而诱发。

尽管治疗技术有了很大进展，但是心力衰竭死亡率随年龄增长仍在不断增加。本组资料显示心衰住院病人死亡率达27.7%，因此早期心力衰竭的诊断非常重要，因为早期的心衰是容易控制的，所以近年来都注重早期心衰的诊断。参考有关文献［2-4］，结合有关临床表现，如果一位老年心脏病患者出现以下症状，在考虑相应疾病的同时，应考虑早期心衰可能:a)老年人因多合并脑动脉硬化或患有脑血管病，因此症状常叙述不清，意识障碍和失眠、嗜睡甚至精神异常较多见。b)老年人常有多种疾病并存，可掩盖或加重心脏病的临床表现。c)老年人冠心病、心绞痛多不典型，无痛性心肌梗死发生率高。d)白天发作性呼吸困难、不寻常的大汗淋漓也往往是心衰的征象。e)平卧或夜间干咳、喘息，立位或坐位时减轻，或一般活动即出现呼吸困难。f)尿量减少，体重增加或夜间睡眠后2～3 h突然憋醒，端坐呼吸或出现精神神经症状，无心外原因可以解释时，多是心衰引起的。g)不明原因的倦怠、乏力或不明原因出现消化道症状如恶心、呕吐、纳差、腹胀。h)不明原因的肝大、双下肢水肿。i)心电图V1导联的P波终末向量(PtfV1)阳性(－0.03 mm· s/更深)是诊断早期左心衰的常见重要指标，但二尖瓣狭窄的患者例外。j)心脏病患者一旦尿量减少及体重增加、肺底呼吸音减低及/或细小湿罗音、交替脉(非洋地黄中毒引起)可视为心衰的早期征象。k)急性心肌梗死时，P2＞A2，要警惕早期心衰可能。l)舒张期奔马律是左心衰早期一个常见的重要征象，为此有人称舒张期奔马律为“心脏呼救音”。

［1］蕾均波，徐永健，主编.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013.

［2］陈国伟，主编.现代急诊内科学［M］.广州:广东科技出版社，1990.

［3］张小彬，正宗锷，主编.充血性心力衰竭［M］.北京:科学文献出版社，1991.

［4］于润江，主编.中国内科专家经验文集［M］.沈阳:沈阳出版社，1995.

本文编辑:周文超

卫保林，男，副主任医师，从事心血管内科临床工作

R541.6

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1671-0126(2016)02-0028-02