护理路径模式在妇科腹腔镜手术护理配合中的应用

王惠清

(太原市人民医院，山西太原　030001)

护理路径模式在妇科腹腔镜手术护理配合中的应用

王惠清

(太原市人民医院，山西太原030001)

目的:探索妇科腹腔镜手术护理配合的临床护理路径，进一步提高手术配合效率及护理服务质量。方法:将92例妇科腹腔镜手术患者分为观察组和对照组各46例。对照组给予常手术护理配合，观察组实施临床护理路径模式的手术护理配合。结果:比较两组手术用时、医生满意度、患者满意度、护士满意度等指标。观察组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:临床护理路径模式在妇科腹腔镜手术护理配合在缩短手术时间、提高医护配合满意度、提高患者的满意度等方面有重要价值。

护理路径;妇科;腹腔镜;手术;护理;配合

妇科腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到患者的欢迎，逐渐取代以往的妇科开腹手术［1］，已广泛应用于妇科疾病的治疗。2013年1月～2014年1月，太原市人民医院对行腹腔镜手术治疗的46例患者实施临床护理路径模式的手术护理配合，不仅缩短手术时间，还提高了医护配合满意度、患者满意度。现报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

2013年1月～2014年1月，太原市人民医院收治行腹腔镜手术治疗的患者92例，年龄12～73岁，平均42.5岁。其中子宫肌瘤剔除手术16例，子宫切除手术8例，卵巢囊肿切除手术22例，广泛子宫全切术加淋巴清扫手术3例，盆腔粘连松解术、宫外孕及不孕症共43例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例，两组年龄病情等一般情况无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

护理人员通过理论与实践考核，再结合从业年限，随机分成对照组护士和观察组护士，两组护理人员没有差异性。对照组采用常规手术护理配合，观察组采用临床护理路径模式的手术护理配合。观察组护士通过学习讨论制定出妇科腹腔镜手术护理配合的临床护理路径，并针对临床护理路径中的每个环节进行训练，组内护士在操作上规范、统一、熟练，在服务上热情、周到、舒适。具体实施路径如下。

1.2.1术前准备及护理多数患者缺乏对疾病相关知识的了解，对预后过分担心，易产生焦虑、恐惧情绪［2］。手术室护士在手术前1天下午到病房访视患者，介绍手术室环境、手术方法、体位、麻醉及与手术有关的注意事项，减轻患者的心理负担，以较好的状态接受手术［3］。用松节油擦净脐孔污物，再用0.5%碘伏棉球消毒脐孔彻底消毒，以预防感染。

1.2.2术中配合及护理

1.2.2.1巡回护士的配合手术间温度保持在22～24℃，相对湿度50%～60%;光线不宜过亮，以免影响影像显示。患者进入手术室后，开放静脉通路，巡回护士和麻醉师、手术医生认真核对无误后，配合麻醉师行气管插管，连接设备。患者取膀胱截石位，肩部用肩托固定，以防建立人工气腹后取头低脚高位时身体下滑。镜头进入腹腔后，调整手术床取头高足低位，使腹腔积血移到下腹部，利于吸出血液，暴露术野。术中密切观察患者的生命体征、肢体受压情况、输液情况，做好手术护理记录。

1.2.2.2器械护士的配合提前30 min刷手上台整理器械，将环氧乙烷灭菌的器械逐一安装，检查器械的完整性及使用性能，整齐摆放于手术台上。协助医生消毒铺单，把各种导线连接固定好，调试清晰度，在巡回护士的协助下建立人工气腹。根据手术需要传递分离钳、抓钳、电钩、双极电凝钳、超声刀等，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，注意勿将光源线折叠成锐角、扭曲。器械护士熟悉器械名称，了解其功能及手术步骤，主动配合手术。术中严格执行无菌技术操作，密切关注手术进展，传递物品及时准确。术中防止镜头模糊，及时用碘伏纱布擦拭镜头保证术野清晰。手术结束后，清点器械，查对无误后，清洁整理，收好备用，保留标本用福尔马林固定，做好登记并送检。术后应及时清洗器械，可拆卸的部分应拆开清洗，器械上的焦痂不可用锐器刮洗，将其浸泡在2.8%～3.5%过氧化氢消毒溶液中5～10 min后清洗干净。电子镜放置在专用电子镜盒内，防止折叠扭曲导光纤维应防止折叠扭曲，环氧乙烷灭菌备用。

1.3统计学方法

2　结果

对每台手术的满意度进行测评，患者满意度及医护配合满意度，观察组均高于对照组，观察组的手术时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组手术情况比较

3　讨论

目前，腹腔镜已为妇科疾病诊疗的常用手段，做好术前访视、心理护理、术前准备、术中配合、术后器械保养等，才能确保手术的顺利进行。本研究结果显示，充分的术前准备是手术顺利进行的保障，缩短了手术时间，同时给患者减轻痛苦。术前必须认真检查器械设备，对仪器进行调试，检查其性能，确保手术能良好使用。腹腔镜设备是高科技精密治疗仪器，应妥善安置于专用车架上，各种设备集中在一起便于巡回护士操作，由经过培训的专人负责使用和保养。器械护士要熟悉手术操作步骤，准确传递器械，对台上物品做到心中有数。器械护士不仅要对各种腹腔镜器械轻拿轻放，避免相互碰撞，还要全面掌握器械的性能、使用方法、清洗保养及管理。巡回护士要掌握各种管道连接，各类仪器参数的调节要熟练准确，掌握设备出现小故障的排除方法。术中注意保证患者的安全，防止坠床、压伤和烧伤等。适时调整患者体位配合手术的进行，是手术成功的重要组成部分。临床护理路径模式的手术护理配合，使护士们思路清晰、操作精炼、配合默契。

临床护理路径模式在妇科腹腔镜手术护理配合应用中，在缩短手术时间、提高医护配合满意度、提高患者的满意度等方面有重要价值，值得推广。

［1］崔虹.妇科腹腔镜手术50例临床分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6(2):155-156.

［2］王淑萍，王珍，许琳.术前访视与术后回访在手术室优质护理中的应用研究［J］.继续医学教育，2015，29(7):82-83.

［3］杨帆，林英，罗秀珍.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值［J］.西部医学，2013，25(8):1266-1267.

本文编辑:王立钧

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1671-0126(2016)02-0068-02

王惠清，女，主管护师，从事手术室护理工作