按动牵伸法为主推拿治疗膝关节骨性关节炎临床研究*

王金涛，易 锦，周顺利，冯 彬，陆新泉，陈慧英，王 丰，阴祖新

(北京按摩医院，北京 100035)



按动牵伸法为主推拿治疗膝关节骨性关节炎临床研究*

王金涛，易 锦，周顺利，冯 彬，陆新泉，陈慧英，王 丰，阴祖新

(北京按摩医院，北京 100035)

目的：探讨按动牵伸法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：选取自2012年至2014年就诊于北京按摩医院的膝关节骨性关节炎病人55例，随机分成治疗组(基本手法结合按动牵伸法组)和对照组(基本手法组)，观察比较治疗前后两组ISOA评分、SF-36评分和B超下膝关节腔积液前后径。结果：与对照组相比，治疗组总有效率较高(P<0.05)；ISOA评分降低更明显(P<0.05)，SF-36评分增高优于对照组(P<0.05)；治疗前后关节腔积液前后径降低(P<0.001)，与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论：“按动牵伸法”治疗膝关节骨性关节炎效果显著，在改善症状、提高患者生存质量方面优于基本手法。

膝关节骨性关节炎；按动牵伸法；手法治疗；按摩

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)，是多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失导致的膝关节疾病。临床上多以关节疼痛僵硬、活动受限、活动时有摩擦响声为特征。本病属于中医“膝痹病”范畴。笔者自2012年至2014年对按动牵伸法为主推拿治疗膝关节骨性关节炎进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

北京按摩医院2012年1月至2014年6月门诊患者55例，采用随机数表法分为两组。治疗组30例，男性10例，女性20例，平均年龄(57.24±6.51)岁，平均体重(71.42±8.04)kg；对照组25例，男性8例，女性17例，平均年龄(57.22±8.42)岁，平均体重(72.31±6.20)kg。 两组患者临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

符合以下条件者纳入本次研究：①符合KOA诊断标准者(美国风湿病学会2001年制定的KOA诊断标准)；②年龄在35～70之间； ③轻中度膝骨性关节炎患者(K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级且ISOA>5者)；④已签署知情同意书者。

1.3 排除标准

出现以下情况者不予纳入：①严重膝内翻或膝外翻的KOA患者，类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、痛风等；②合并有严重内脏病变者或其他严重代谢异常疾病及骨肿瘤患者，感染性关节炎：结核、化脓性关节炎；③试验前3周接受过免疫抑制剂、肾上腺皮质激素局部或全身治疗者，孕妇、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 ①基本推拿治疗：患者仰卧位，医者先以滚法施于患侧大腿股四头肌，重点在膝髌上部，反复施术3～5遍，再点按鹤顶、梁丘、血海、伏兔穴；医者以按揉与弹拨法交替作用于膝髌韧带、内外侧副韧带，提拿髌骨3～5遍；双手拇指点按内外膝眼，同时其余四指握住膝关节后侧，边点按边屈伸膝关节，反复施术3～5遍；患者取俯卧位，医者站其旁，双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做拿揉法，反复施术3～5遍；患者患侧膝关节屈曲，医者拇指点按委中、阴谷、合阳穴，随后用拇指与食中指相对揉捻半腱肌、半膜肌及股二头肌肌腱；医者一手拇食指点按昆仑、太溪穴，同时用另一手手掌擦腘窝及腓肠肌，反复施术，以温热为宜。②按动牵伸法：患者仰卧位，医者一腋下挟持住患者患侧踝关节上方，(挟持患肢)手从小腿下穿过，握住另一固定膝部之手的腕上端，沿膝关节的额状轴做屈伸活动，并在屈位90°时做由内向外或由外向内摇动膝关节，且在伸位时挟持小腿向后牵拉膝关节。10次为一疗程，隔日1次，共3个疗程。

1.4.2 对照组 仅施以基本推拿治疗，方法同治疗组，10次为1个疗程，共3个疗程。

以上两组均在1个疗程结束后，休息3～5天，进行下一疗程，治疗3个疗程后评定疗效。

1.5 观察指标

比较两组总有效率；使用膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA评分)评价患者膝关节功能；用生活质量量表(SF-36量表)评价患者生活质量的改善情况；对治疗前后膝关节B超积液参数进行对比。

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1.6 疗效标准

疗效标准参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：膝关节疼痛肿胀消失，活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛缓解，肿胀减轻；无效：膝关节疼痛肿胀无变化。

1.7 统计学处理

应用SPSS15.0软件进行数据整理与统计分析,计量资料用均数±标准差的方式表示,组间比较采用t检验，计数资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后评定，治疗组总有效率(93.3%)高于对照组(84%)，差异有统计学意义(P=0.025)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组ISOA评分比较

与治疗前相比，治疗组和对照组ISOA评分均降低，差异具有统计学意义(P<0.01)；两组比较，治疗组ISOA评分低于对照组(P=0.03<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后IOSA评分比较

与治疗前相比，两组治疗后SF-36评分均增高，差异有统计学意义(P<0.01)；两组间相比，治疗组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组SF-36量表评分

2.4 两组关节积液渗出参数对比

与治疗前相比，两组治疗后病变膝关节腔内积液前后径均减少，差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗前后关节腔积液前后径减少量相比无明显差异(P=0.369)，见表4。

表4 B超观察两组关节腔积液前后径(cm)

3 讨论

我国正逐渐走向老龄化社会，膝关节骨性关节炎影响的人群也将逐步扩大[1]，严重影响老年人的生活质量甚至致残。膝关节是全身最复杂、负重最大的重要关节。现代医学研究膝骨性关节炎患者及动物模型中，均发现骨内高压和骨内静脉瘀积病理症存在。膝部劳损，致使局部微循环障碍，血液流动异常，骨内压升高，骨内血流动力状态改变，以致氧供不足、酸性代谢物堆积。而局部微循环障碍，膝关节腔内之滑膜血流量亦减少，滑膜静脉瘀积，分泌到关节腔内的滑液酸性增高，致使关节软骨处于高于正常状态的酸性环境中，从而使软骨细胞功能发挥受到影响，这种状态不能及时得到改变，日久则软骨破坏，导致膝骨性关节炎[2]。西医的药物对症治疗起效快，但是停药易反复及伴随副作用。手术治疗有膝关节清理术、截骨术、人工全膝关节置换术等[3]，但是手术治疗创伤较大，具有一定的损伤后副反应。

中医认为该病由肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也，属中医“痹证”范畴[4]。国家中医药管理局规范病名为“膝痹病”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“骨节间微有错落不合缝者”。骨不正，筋出槽，气血不通，筋骨失和而发病。

膝关节主要由股骨下端与胫骨上端组成，具有一定的旋转活动，属于铰链式关节[5]。《灵枢·经脉》篇曰：“骨为干，脉为营，筋为纲，肉为墙”。充分说明了骨、筋、肉之间的关系。《素问·生气通天论》曰：“骨正筋柔，气血以流”。在临床中，筋骨并重，肝肾同调是本手法原则。

“按动疗法”是我院特色疗法[6]，其内涵为：医者的手指或手掌按照一定的技术要求，按住患者身体的特定位置(穴位或特定部位)同时令患者配合做主动或被动的相应动作，从而达到治疗疾病的目的，属“动静结合”的治疗方法。

目前临床上治疗关节僵硬主要有主动运动、被动活动及物理治疗三大类，主动运动如果缺乏专业康复医师的指导患者常常因为疼痛不能坚持或者运动不当造成二次损伤。临床观察发现，由于过分追求生理运动和附属运动，忽视施术前的放松类手法治疗，往往会引起患者疼痛加重。如果不增加放松类手法治疗，患者在治疗结束后常因疼痛使膝关节周围肌张力反弹性增高、关节温度上升，部分患者甚至产生恐惧心理，因而影响临床疗效[7]。针对上述问题，按动疗法更能体现动静结合的手法优势。笔者多年来以经脉、经筋理论为基础，以按动疗法做指导，创按动牵伸法治疗膝关节骨性关节炎取得满意疗效[8]。“按”即是按住膝关节并针对痛点、病灶点选择不同压力方向刺激，“动”即是在按压的同时，嘱患者做相应的屈伸摇牵活动，而“牵伸”则是在保障患者膝关节稳定性的前提下，医者和患者配合，增大膝关节的活动度，扩大关节间隙同时减轻局部组织张力。“按动牵伸法”作用原理：动静结合使挛缩的组织因关节的充分展开而舒展，关节开合；损伤组织顺筋归位，纠正筋出槽，骨错缝。本手法具有“针对性、连动性、安全性”特点，屈、伸、摇、牵按动一气呵成、轻巧连贯从而解除肌肉痉挛(粘连)、松筋止痛、增大关节间隙、恢复关节功能。《素问·举痛论》曰：“按之则热气至，热气至则痛止矣”。针对足三阳经(筋)三阴经(筋)环绕膝腘部，经筋结节点卡压相应通行的经脉采用弹拨、按揉、点压等手法进行治疗，使得瘀阻不通的经脉得以打通，经筋结节病灶得以消散[9]。

本实验结果表明按动牵伸法为主推拿治疗膝关节骨性关节炎各项指标评分都有显著改善。其中上下楼能力、肿胀、关节功能改善，疼痛程度降低，生活量表综合评分显著升高，说明按动牵伸法可以有效改善患者的临床症状，提高患者的生存质量，且在以上方面的效果优于基本手法。但在临床观察中患者病情不够稳定，易于反复。针对这一问题将在今后的工作中加强患者后期主动康复研究。

[1] 万小明，荆琳，占欢腾.中药外用治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].实用中西医结合临床，2006,6(1)：87-88

[2] 汪钦生，邵敏，孙友，等.疏肝祛瘀中药配合敷贴疗法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].陕西中医药大学学报，2016，39(1)：53

[3] Hochberg MD,Altman RD,Brandt KD,et al.Guidelines for the medical management of osteoarthritis:partⅡ,osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum,1995,38(11):1541

[4] 刘源，王伟，李沛.针灸治疗膝骨性关节炎概况[J].中医学报，2011，26(2)：236-238

[5] 薛立功.中国经筋学[M].北京:中医古籍出版社,2009:681-728

[6] 任蒙强，曲怡.按动疗法初探[J].北京中医药杂志，2010,29(1)：36

[7] 刘臻，赵秦，王慧，等.四指推法合并关节松动技术在膝关节前叉韧带断裂重建术后关节僵硬中的临床应用[J].现代中医药，2016，36(2)：28

[8] 王金涛，周顺利，易锦，等.分期推拿治疗膝痹病69例[J].北京中医药杂志，2010,29(12)：927-928

[9] 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2009:175-177

Clinical Research on the Treatment of Knee Osteoarthritis by Pressing and Stretching Manipulation

WANG Jin-tao,YI Jin,ZHOU Shun-li,FENG Bin,LU Xin-quan,CHEN Hui-ying,WANG Feng,YIN Zu-xin

(BeijingMassageHospital,Beijing100035,China)

Objective：To discuss the effect of pressing and stretching manipulation on KOA compared with the effect of fundamental manipulation.Methods：55 KOA patients who visitedBeijingMassageHospitalfrom 2012 to 2014 were divided into a treatment group(pressing and stretching manipulation combined with fundamental manipulation) and a control group(fundamental manipulation only).Compare ISOA value, SF-36 value and anteroposterior diameter of effusion by B-mode ultrasonic exam.Results：The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant. ISOA in the treatment group was descended after treatment. Compared with the control group, the treatment group was more effective.SF-36 value was increased in the treatment group after treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05). The treatment group was more effective than the control group.The anteroposterior diameter was decreased in the treatment group after treatment. The difference was statistically significant(P<0.001). The difference of descended value between two groups had no statistically significance(P>0.05).Conclusion：Pressing and stretching manipulation is more effective than fundamental manipulation, especially for relieving symptoms and improving patients’ living qualities.

Knee osteoarthritis;Pressing and stretching manipulation;Manipulation;Massage

北京市中医药科技项目,编号：JJ2011-90。

王金涛(1963-),男，副主任医师，从事针灸推拿临床工作。

R246.2

A

1005-0779(2016)11-0049-03

2016-05-31

推 拿 疗 法