复杂形肾结石应用肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗的效果研究

管习国 程应生 张志炎 杨代俊 湖北省公安县人民医院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

复杂形肾结石应用肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗的效果研究

管习国 程应生 张志炎 杨代俊 湖北省公安县人民医院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

目的：剖析肾窦内肾盂切开+输尿管镜碎石术治疗复杂形肾结石的疗效。方法：抽取2014年1月至2015年12月，本科接收的复杂形肾结石患者，共计60例。采用数字抽签原理，将60例病例分成实验组与对照组，每组30例。实验组行肾窦内肾盂切开+输尿管镜碎石术治疗，对照组仅行肾窦内肾盂切开术治疗。观察两组并发症发生情况，比较手术时间等指标。结果：实验组术中出血量为（27.7±4.5）ml、手术时间为（104.5±10.3）min，对照组分别为（48.6±10.2）ml、（132.7±15.9）min。实验组明显优于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为3.33%，对照组为13.33%。实验组明显比对照组低，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。从住院时间上看，实验组明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将肾窦内肾盂切开+输尿管镜碎石术积极用于复杂形肾结石中，可优化患者的手术指标，减少并发症发生风险。

输尿管镜碎石术 疗效 复杂形肾结石 肾窦内肾盂切开

临床上，肾结石为泌尿系统类疾病，可严重损伤患者的身心健康[1]。目前，手术作为肾结石者的一种重要治疗方法，可抑制患者病情进展，减轻疾病对患者身心造成的损伤[2]。本次研究，笔者以60例复杂形肾结石患者（择取自2014年1月至2015年12月我科纳入的复杂形肾结石病例）为对象，分组对其实施肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗复杂形肾结石的相关研究，取得了较好的成果。现将本次研究的内容，作出如下陈述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月至2015年12月本院收治的复杂形肾结石病例60例，本研究所选病例都符合“复杂形肾结石临床诊断标准[3]”，并经CT与B超检查确诊，获得患者与家属知情同意，同时排除病历资料不全的病例。利用数字抽签原理分组60例病例：实验与对照各30例。实验组男性患者21例，女性患者9例；年龄为22～60岁，平均（46.2±4.1）岁；病程为1～3年，平均（1.4±0.2）年。对照组男性患者22例，女性患者8例；年龄为23～60岁，平均（46.1±4.0）岁；病程为0.5～3年，平均（1.2±0.3）年。两组家庭状况、性别构成等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组肾窦内肾盂切开+输尿管镜碎石术[4]，具体为：（1）肾窦内肾盂切开术。全麻，于12肋下做切口，游离肾脏，同时沿输卵管对肾盂进行规范化的游离。将肾盂小心切开，同时沿肾盂深部、各大盏颈部方向对肾窦进行有效地分离。此后，再用取石钳逐一取出结石。（2）输尿管镜碎石术。先将输尿管镜规范化的放于患者的肾盂切口部位，后查找残石并行气压弹道碎石治疗。针对鹿角形的结石，需用碎石机打碎鹿角，然后再将结石取出。

对照组肾窦内肾盂切开术：本组手术治疗的方法与实验组相同。

1.3 临床观察指标

记录并比较两组的相关手术指标，例如：术中出血量；手术时间。统计各组并发症发生者例数，比较住院时间。

1.4 统计学分析

本研究数据用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标的分析

实验组术中出血量为（27.7±4.5）ml，对照组为（48.6±10.2）ml。实验组明显低于对照组。组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。从手术时间上看，实验组明显短于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症的分析

实验组并发症发生者共1例，所占百分比为3.33%；对照组并发症发生者共4例，所占百分比为13.33%。实验组并发症发生率明显低于对照组。组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1. 两组手术指标的对比分析表 [n，(%)]

表2. 两组并发症的对比分析表 [n，(%)]

2.3 两组住院时间分析

实验组住院时间为（7.04±0.98）d，对照组为（11.26±1.29）d。实验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（t=14.2675，P＜0.05）。

3.讨论

综上所述，肾结石[5]在临床上有比较高的发病率，可影响患者的日常生活与学习，加重心理负担。而复杂形肾结石则指的是直径＞2cm的结石亦或者是多发性结石。针对肾结石的病因，有资料显示为[6]：感染；尿路梗阻；药物使用；机体代谢异常。患者临床表现为：烦躁不安；恶心；呕吐。因肾结石可损伤患者的肾脏，故早期诊治肾结石对于患者病情的控制来说尤为重要。现阶段，手术是肾结石者的一种首选治疗方法，可抑制患者病情进展，改善生活质量，比如：肾窦内肾盂切开术，有报道称，该术式虽能起到缓解患者症状的作用，但术后并发症多，手术时间长，不利于患者病情的恢复。输尿管镜碎石术作为一种现代化的治疗方法，具有安全可靠、手术时间短等特征，既能减少肾功能损伤，又能降低术中出血量，改善患者预后。研究发现，将肾窦内肾盂切开术与输尿管镜碎石术联合用于复杂形肾结石中，一可促进患者病情恢复，二可降低并发症发生率，三可显著缩短患者手术时间，四可改善患者生活质量。

本研究结果表明，实验组手术指标明显优于对照组。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为3.33%，对照组为13.33%。实验组明显比对照组低。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。针对住院时间，实验组明显短于对照组。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在肾窦内肾盂切开治疗肾结石的同时对患者辅以输尿管镜碎石术治疗，可缩短手术时间，降低术中出血量，改善患者预后。

[1,2] 白红庆. 肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗复杂形肾结石的临床观察[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(18):74.

[3] 夏昕晖, 何莉, 王固新等. 改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石[J]. 医学临床研究, 2013,30(1):117-119.

[4] 李家高, 吴富红, 董昌详, 等. 肾窦内肾盂切开取石术联合输尿管镜下气压弹道碎石机碎石治疗复杂性肾结石12例[J]. 实用临床医学, 2011,12(3):32-34.

[5] 陈龙军, 蒋斌, 周卫国, 等. 肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗复杂性鹿角形肾结石探讨[J]. 医学理论与实践, 2012,25(18):2255-2256.

[6] 万银绪, 车吉忠, 张永富等. 经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2014,35(8):579-582.

1006-6586(2016)06-0058-02

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A

杨代俊