乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果

李随阳

(平凉市静宁县人民医院，甘肃平凉 743400)



乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果

李随阳

(平凉市静宁县人民医院，甘肃平凉 743400)

目的：探讨乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果。方法：收集2010年1月至2015年1月行乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的患者91例，所有患者行乳腺区段切除术。分析患者手术出血量、术后疼痛时间、术后愈合时间、患者术后并发症情况、患者切口愈合等级及术后复发情况。结果：91例患者手术出血量为(79.6±8.5)mL，术后疼痛时间为(1.8±0.9)d，术后愈合时间为(2.8±0.3)d；术后1例皮下积液、1例局部塌陷、1例血肿，未出现手术部位感染；91例患者均为甲级切口愈合类型，术后随访6个月无复发。结论：乳腺区段切除术可以减少手术后并发症的发生，术后切口瘢痕较小，乳房美观度好，乳晕血供正常。

乳腺区段切除术；良性肿块；疗效

乳腺良性肿块多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，可自由推动，临床中常见的良性肿块有乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤等[1,2]。外科常用的治疗手段为切除病灶。乳腺区段切除术是临床中成熟的治疗术式，具有操作简单、恢复快等优点[3]。本次研究中我们选择2010年1月至2015年1月行乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的患者为研究对象，旨在探讨乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2010年1月至2015年1月行乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的患者91例，所有患者经我院超声诊断确诊，手术病理类型为乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺神经纤维瘤和乳腺积乳囊肿等。91例患者中，年龄27～55岁，平均年龄37.5岁。纳入标准：年龄>18岁；通过手术病理标准证实为乳腺良性肿块。排除标准：纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；低蛋白血症、严重贫血等不能耐受手术者；乳腺内置有假体者。本组患者均无手术禁忌证。

1.2 方法 术前完善各项检查，头部垫海绵头圈，垫高患侧肩胛部，定位肿块象限，使用0.5 %利多卡因(国药准字：H20043676，天津药业焦作有限公司)向肿块所在区域作扇形局部浸润麻醉，沿乳腺表面分离皮瓣，显露需要手术切除的肿物并切除。手术中注意保护，作常规肿块切除，止血，生理盐水冲洗手术视野，间断缝合。手术中不保留残腔，将切口用生理盐水清洗后对其底部做贯穿缝合，对皮下组织以及胸大肌筋膜进行逐层缝合，不实施引流管放置。术后用弹力绷带加压包扎。

1.3 观察指标 分析患者手术出血量、术后疼痛时间、术后愈合时间；患者术后并发症，切口愈合等级及术后复发情况，其中术后并发症主要观察项目为皮下积液、局部塌陷、血肿、感染。

2 结果

2.1 患者手术出血量、术后疼痛时间、术后愈合时间分析 91例患者手术出血量为(79.6±8.5)mL，术后疼痛时间为(1.8±0.9)d，术后愈合时间为(2.8±0.3)d。

2.2 患者术后并发症分析对比 1例皮下积液、1例局部塌陷、1例血肿，未出现手术部位感染。

2.3 患者切口愈合等级及术后复发情况 91例患者均为甲级切口愈合类型，术后随访6个月无复发。

3 讨论

近年来，随着乳腺疾病普查(钼靶X线、乳腺彩色多普勒超声)的提高，使得乳腺肿块的检出率和发病率呈逐年上升趋势，而且乳腺疾病逐渐呈现年轻化。若不对乳腺肿块进行积极手术干预，有可能逐步恶变为乳腺癌。

乳腺区段切除术操作简便、安全，在进行乳腺区段切除手术中，第一步是明确需切除区段的范围，切口的选择对保持乳房及乳头外形起到关键作用。要尽可能保留乳房的外形，一般采用乳晕弧形切口；第二步为确定切除的乳房区段，手术中可以抬高患侧肩胛部，更好地暴露病灶。手术中的要点：采用舒适的体位，头部垫海绵圈，并稍偏向健侧；明确需切除区段的范围，尽可能保留乳房的外形；此外对乳头溢液的患者，术前经溢液的乳腺导管注入亚甲蓝，将肿块及有亚甲蓝染色的导管分离切除；在手术切除肿块后，分层间断缝合乳腺创面、包膜及皮下组织，不要残留死腔，切缘对合时注意避免形成凹陷畸形。

有学者指出乳腺区段切除术后，手术创面不规则，腺体大面积缺损，单纯采用缝合的方法不能导致残腔封闭，反而会造成组织形成牵拉，造成乳头偏斜、局部乳房发生硬结、伤口渗出较多，增加术后并发症的发生[4]。同样本次研究中我们发现91例患者术后并发症中出现1例皮下积液、1例局部塌陷。有学者指出手术后患者疼痛时间及愈合时间延长，原因与封闭留残腔使组织牵拉有关[5]。有学者建议在切除肿块之后不将残腔缝合起来，实施止血、无淋巴漏出现即可，这样就可以保留残腔，使得乳房外形变化较小[6]。

综上所述，本次研究认为乳腺区段切除术可以减少手术后并发症的发生，术后切口瘢痕较小,乳房美观度好，乳头丰满,乳晕血供正常。

[1] 陈琦,张晓君,王景,等.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块 481例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(19):110.

[2] Amany Elkharbotly,Hesham M.Farouk.Ultrasound elastography improves differentiation between benign and malignant breast lumps using B-mode ultrasound and color Doppler[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine,2015,46(4):1231-1239.

[3] 崔岩.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果观察[J].中国医药指南,2014,31(20):105-106.

[4] 高金亮.改良乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析[J].中国实用医药,2013,5(28):25-28.

[5] 杨正弦.改良乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析[J].临床合理用药杂志,2012,52(64):75-76.

[6] 张宪波,颜育祥,周浩亮,等.不闭合残腔在乳腺区段切除术中的应用[J].临床医学,2008,28(4):70-71.

Clinical effect of segmental mastectomy in the treatment of benign breast lumps

LI Suiyang

(People'sHospitalofJingningCountyinPingliangCity,Pingliang743400,China)

Objective:To explore the clinical effect of segmental mastectomy in the treatment of benign breast lumps. Methods: 91 cases of patients with benign breast lumps admitted in our hospital from January 2010 to January 2015 were collected and analyzed. All of them received segmental mastectomy. The operative blood loss, pain duration, healing time, incidence of post-operative complication, incision healing type and recurrence were analyzed. Results:Surgical bleeding amount of the 91 patients was (79.6±8.5) mL; Postoperative pain time was (1.8±0.9) days; Postoperative healing time was (2.8±0.3) days; There was 1 case of seroma, 1 case of partial collapse and 1 case of hematoma, and surgical site infection did not appear; The incision healing types of the 91 patients were all grade A; There was no recurrence after a follow-up of 6 months.Conclusion：Segmental mastectomy can significantly reduce the incidence of postoperative complications, with smaller postoperative scar, better breast aesthetics and normal blood supply of areola.

Segmental mastectomy; Benign lumps; Clinical effect

2016-03-15)