近5年国内外糖尿病足研究热点的共词聚类分析

姚抒予，张静平

（中南大学 湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）

【研究生园地·论著】

近5年国内外糖尿病足研究热点的共词聚类分析

姚抒予，张静平

（中南大学 湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）

目的检索并分析当前国内外糖尿病足研究的现状与热点。方法选取2011年1月—2016年1月中国学术期刊网络出版总库（CNKI）3 844篇糖尿病足相关文献和美国国立医学图书馆PubMed数据库1 458篇糖尿病足相关文献，进行计量分析并对比。结果国内出现≥81频次的关键词共14个，国外出现≥53频次的主题词共计16个，通过高频词聚类分析分别得到树状图，总结出糖尿病足国内4个研究热点和国外5个研究热点。结论国内外糖尿病足研究热点存在一致性和差异性，我国对糖尿病足的研究已有坚实的基础，今后的研究应继续发扬自身目前的优势，同时学习国外的经验，弥补不足。

糖尿病足；共词分析；聚类分析；研究热点

糖尿病足（diabetic foot）指下肢远端神经和血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽[1]，是糖尿病最常见的并发症，已成为糖尿病患者致残、致死的严重病因[2]。近年来，我国糖尿病足发病率逐渐升高，给患者及其家属带来严重的负担，国内外关于糖尿病足的研究也日趋增多。笔者通过对中外文数据库收录的糖尿病足相关文献进行双向聚类分析，揭示国内外糖尿病足的研究热点，以期为糖尿病足领域相关的研究提供参考。

1 数据和方法

1.1 数据来源 国内文献以中国学术期刊网络出版总库（CNKI）为数据源，检索策略：主题=糖尿病足，时间范围2011年1月—2016年1月，采用精确检索，共检索到4 444篇相关文献。首先利用文献管理工具NoteExpress进行查重，删除重复题录18条，然后浏览标题、摘要，去除明显不相符文献582篇，最后将剩余的3 844篇文献题录导出。国外文献以PubMed数据库近5年收录的国际上发表的以糖尿病足为主题词的相关文献，检索式为：(“diabetic foot”[MeSH Major Topic]AND “2011/01/29”[PDat]∶“2016/01/27”[PDat])，共检索到 1 563 条记录。 利用NoteExpress软件查重，未查到重复题录，再浏览标题、摘要，去除明显不相符文献105篇，最后将剩余的1 458篇文献题录导出。

1.2 研究方法

1.2.1 提取高频关键词/主题词 关键词/主题词是文章主题内容的浓缩和提炼，关键词/主题词出现的频率越高，该词所代表的的研究领域就越有可能是某个学科的研究热点[3]。因此，将国内外糖尿病足数据分别导入书目共现分析系统 （Bibliographic Item Co-Occurrence Mining System,BICOMB）进行关键词/主题词提取和频次统计。书目共现分析系统是由中国医科大学医学信息系开发的文献分析软件，可针对权威的生物医学数据库和引文索引数据进行基本的文献计量学分析，并对相应的结果进行可视化表达[4]。中文数据提取方式采用“关键词”英文数据提取方式采用“主题词+副主题词”。将所有关键词/主题词按出现频次由高至低降序排列后，截取高频关键词/主题词。本研究采用Donohue根据齐普夫定律推导的高低频词界定公式：T=（-1+）/2为依据选取高频词，其中II为词频为1的词的个数，T为高频、低频词词频临界值[3]。

2 结果

2.1 国内糖尿病足研究关键词统计及聚类结果分析

2.1.1 关键词统计结果 根据高频低频词界定公式计算结果显示出现≥81频次的关键词为国内糖尿病足的高频关键词，共计14个，累计占总频次33.52%，见表1。这些高频词在一定程度上体现了近年来国内糖尿病足的研究热点。

表1 国内糖尿病足高频关键词

2.1.2 高频关键词聚类分析果 国内糖尿病足论文的高频关键词聚类得到树状图，见图1。其中，横轴的数字表示2个关键词之间的聚类距离，如果2个词在越短的距离内聚集到一起，说明它们之间的关系越密切，在同一篇文献中出现的次数越多。结合专业知识，可以获得4个类团，即4个研究热点。

图1 国内糖尿病足高频关键词聚类树状图

类团1由高频词“周围血管病变”和“介入治疗”组成。糖尿病足周围血管病变的介入治疗方法包括球囊扩张、支架植入、超声消融、激光成型等，具有创伤小、恢复快、安全有效等优点，是挽救糖尿病足患者肢体的首选方法[5]。李深洋和赵峰等利用该方法改善糖尿病足患者下肢动脉的血供，使患者的临床症状得到显著的改善[6-7]。护理人员对介入治疗糖尿病足的疗效也发挥着重要作用，研究表明护士采取围手术期护理方法，即术前心理护理、术中密切监测及术后加强病情监测及出院指导等，可有效提高患者的临床治疗效果[8]。由于该疗法的治疗效果优良，值得在临床推广，因此成为糖尿病足研究领域的一个热点。

类团2高频词包括“治疗、中西医结合和中药足浴”。研究重点为中西医结合治疗糖尿病足。近年来，随着对糖尿病足的研究不断深入且中医在我国的再次兴起，同时由于糖尿病足的治疗周期长、治疗难度大，单纯的西医治疗有时并不能取得很好的疗效，因此中西医结合治疗糖尿病足的研究日益增多。目前，针对糖尿病足的中西医结合治疗大多以西医治疗为基础，同时配合中医治疗。多项研究表明，中西医结合治疗可以起到活血化淤、通络除湿等功效，其疗效优于单纯西医或中医治疗[9-10]。除了在治疗方案上可采取中西医结合法，在护理方面也可以中西医结合。李艳等在常规护理基础上加用中药足浴和足部按摩，发现足浴按摩能改善糖尿病足患者的经皮氧分压和足部症状，延缓糖尿病足的进程[11]。王洁等在常规内科护理基础上加上艾灸三阴交穴的护理措施，结果表明实验组的血管微循环改善情况较对照组好[12]。由于中西医结合治疗糖尿病足方法多样，且效果良好，受到国内糖尿病足学者越来越多的关注与重视。

类团3的高频词包括 “负压封闭引流和高压氧”，研究的主题是负压封闭引流和高压氧治疗糖尿病足。负压封闭引流技术是将创面用半透性生物膜封闭，通过负压吸引装置引流、封闭，使敷料与创面紧密接触[13]。朱新华等将60例糖尿病足患者分成2组，对照组采用传统清创干预，实验组在传统治疗基础上结合负压封闭引流技术，结果发现，与传统治疗组相比，负压封闭引流治疗组在换药次数、血糖控制平稳时间、创面准备时间、愈合时间、治愈率均显著改善[14]。高压氧治疗能直接杀灭厌氧菌，有助于伤口控制感染，同时，高压氧治疗可以通过提高血浆以及组织中的氧浓度，从而刺激血管新生以及增加胶原蛋白合成，并最终促进伤口愈合[15]。邓绍芝的研究发现，高压氧治疗能有效降低糖尿病足患者截肢率，改善预后，另外，治疗过程中及时有效的专业护理是显著效果的重要保障[15]。该2种技术均为治疗糖尿病足的热门技术，若在治疗同时加以精心护理，可明显提高临床疗效。

对高频词“糖尿病足、预防、糖尿病、糖尿病足溃疡、溃疡、护理干预、护理”的进一步诠释构成了类团4的主要内容，即护理干预对预防糖尿病足溃疡的作用。糖尿病足溃疡若处理不当，可导致病情恶化，严重者可致残，甚至导致死亡，因此，护理人员对糖尿病足早期患者采取一系列护理干预措施对有效防止或延缓糖尿病足溃疡的发生发展尤为重要。预防糖尿病足溃疡的护理干预措施包括健康教育管理、血糖管理和随访管理等[16]。研究表明，通过对糖尿病足患者采取护理干预措施，可明显降低糖尿病足患者溃疡的发生，提高患者生活质量[17]。因此，对糖尿病足溃疡的护理干预也是糖尿病足研究领域的热点之一。

2.2 国外糖尿病足研究关键词统计及聚类结果分析

2.2.1 主题词统计结果 根据高频低频词界定公式计算结果显示出现≥53频次的主题词为国外糖尿病足的高频主题词，共计16个，累计占总频次的30.22%，见表2。这些高频词在一定程度上体现了近年来国外糖尿病足的研究热点。

表2 国外糖尿病足高频主题词

2.2.2 高频主题词聚类分析结果 将国外糖尿病足论文的高频主题词聚类得到树状图，见图2。结合专业知识，将这些高频词分为5个类团，即获得5个研究热点。

高频词“糖尿病足/药物治疗、伤口愈合/药物作用、糖尿病足/微生物学、抗菌药物/治疗作用”构成了类团1，可知该类团的主题为抗菌药物对糖尿病足的治疗。足部感染尤其是深部组织感染是导致糖尿病足患者非创伤性截肢的最常见病因，并且，目前多重耐药菌已经成为糖尿病足感染的重要病原菌[18]，对治疗糖尿病足感染的抗菌药物也成为了国外学者的研究热点。Selva等的系统综述表明，没有哪种治疗方式是绝对优于其他方式的，根据个体差异正确选择抗菌药物才是至关重要的[19]。轻度感染的抗菌药物治疗必须建立在细菌培养结果、药敏实验的基础上，并结合患者的症状和体征，选用对葡萄球菌、链球菌有活性的窄谱抗菌药物；对于严重的感染，经验治疗则显得比较重要，且往往需要使用广谱抗菌药物。值得注意的是，2012年美国感染症医学会发表的治疗指南中特别提及仅给予抗菌药物治疗而无良好的伤口护理，也会造成治疗失败[20]。

类团2由“糖尿病足/预防&控制、糖尿病足/护理”组成，该类团的研究主要内容为糖尿病足的防控与护理。目前糖尿病足的发生率越来越高，严重威胁人们的生活和健康，必须提高人们预防和控制糖尿病足的意识，而护理人员作为与患者联系最紧密的医务工作者，在糖尿病足的健康教育中有着举足轻重的地位。对糖尿病足患者进行及时、正确的健康教育可以有效预防感染、溃疡的发生[21]。

图2 国外糖尿病足高频主题词聚类树状图

“糖尿病足/手术、截肢、截肢/统计&数据”组成了类团3，该类团主要涉及了糖尿病足的截肢治疗。糖尿病足患者如果没有得到及时、正确的治疗则会导致足部坏疽、骨感染等病变，严重威胁患者的生命安全，此时需要选择截肢手术[22]。截肢有时并不是治疗失败，而也可能是一种治疗方式，正确面对糖尿病足截肢和预防、降低截肢率一样重要。然而，截肢对患者来说仍是一种致残、危害生命的危险事件，因此对于糖尿病患者一定要做到早预防、早发现、早治疗，避免糖尿病足的发生，并进一步避免截肢。

类团4包括的高频词有“糖尿病足/治疗、糖尿病足/血液、缺血/治疗、糖尿病足/诊断、足/血供、糖尿病足/下肢”，分析可得该类团的主题是糖尿病足下肢缺血的治疗。外周动脉狭窄和（或）闭塞导致的下肢缺血是糖尿病足溃疡形成的主要危险因素，而糖尿病足溃疡具有高致残率和高死亡率，因此治疗下肢缺血是糖尿病足的重点。对下肢血管的治疗包括血管内介入治疗、旁路手术治疗等，可以有效改善足部血液循环，降低截肢率[23]。

类团5由1个主题词“鞋”单独构成，其主题是糖尿病足鞋。研究表明，不当的鞋袜穿着导致了21%～33%的糖尿病足溃疡的发生[24]。糖尿病足治疗鞋是根据患者走路时的足底压力分布特点量身定做的鞋子，其目的在于平衡足底压力，减少压力不平衡下重压对足底造成损伤，以期降低糖尿病足溃疡发生的几率。但Arts等的调查发现糖尿病足鞋的使用情况处于中下水平，且只有在患者切身体会到糖尿病足鞋的益处时才会穿着，他呼吁研究人员应该致力于提高患者对糖尿病足鞋的认可水平[25]。护理人员应正确掌握糖尿病足部护理知识，通过健康宣教提高患者对糖尿病足鞋的认识及认可，帮助提高患者的治愈率。

3 讨论

通过对国内外糖尿病足研究热点的对比分析可得国内外在糖尿病足领域研究的热点既有一致性也有差异性。

3.1 国内外研究热点的一致性 国内外研究比较一致的是国内外相关研究都十分关注糖尿病足的预防和护理，以及对糖尿病足的血管治疗。

3.2 国内外研究热点的差异性

3.2.1 研究领域的差异 就整体而言，国内研究热点多为临床治疗等，而国外有相当比重在糖尿病足的实验、理论研究。这可能是目前我国糖尿病足研究领域的一个不足，国内的研究大多建立在已经发明、发展的治疗技术基础上，而国外还在不断进行新的实验、理论研究，以期发现新的治疗技术。

3.2.2 研究对象关注程度的差异 通过具体比较可以发现，对于某些研究对象的关注程度有很大差别，例如糖尿病足的护理在国内的高频关键词排第2位，仅次于搜索词糖尿病足，而在国外研究中，护理作为副主题词，出现在第12位，这可能与我国糖尿病足的护理得到了很高的重视有关，也有可能是因为糖尿病足领域的护理工作人员科研意识在不断提高，发表相关论文日益增多有关。

3.2.3 研究主题的差异 有些主题在国内是热点，在国外却不是；在国外是热点的主题，在国内又不是。特别值得一提的是，目前中西医结合治疗糖尿病足是国内研究热点。中医是我国的瑰宝，是我国医学智慧的结晶。早在《黄帝内经》上便可见到对糖尿病足的描述，后经过历代名医的研究，糖尿病足的中医治疗有了不断进展。我国医学研究者将中医治疗和西医治疗相结合，中西医治疗相互取长补短，疗效得到了提高。现在，中西医结合治疗糖尿病足的疗法得到多样化的发展，包括中西医结合全身基础治疗、中医内治结合西医治疗、中医外治结合西医治疗和中西医内外综合治疗等方式。中西医结合治疗糖尿病足具有广阔的发展前景，我国学者应该在此基础上继续发展中西医结合疗法，加强大规模的临床试验研究，加强疗效的客观性评价，将我国中医发扬光大，同时造福更多糖尿病足患者。此外，糖尿病足的抗菌药物治疗、糖尿病足截肢治疗和糖尿病足鞋在国外是研究热点，在国内却不是。

4 小结

本研究对2011年1月—2016年1月国内外糖尿病足领域的研究热点主题进行了分析和比较，发现糖尿病足的防控和护理以及糖尿病足血管治疗等是国内外共同关注的研究热点，但国内外研究存在很大的差异，国内外有不同的研究热点。本研究在数据选择上具有一定局限性，以及分析方法选择过程存在一些问题，可能会造成分析结果存在一定的误差，这是本研究的不足之处。本研究期望通过对国内外糖尿病足领域研究热点的描述以及比较分析，为研究人员了解领域现状提供有益的借鉴。

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Co-word Cluster Analysis of Research on Diabetic Foot at Home and Abroad in Recent 5 Years

YAO Shu-yu,ZHANG Jing-ping
(Xiangya Nursing School,Central South University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore and analyze the research focuses of diabetic foot athome and abroad.MethodsTotally 3 844 articles related to diabetic foot in China and 1 458 articles related to diabetic foot from abroad published in the past 5 years were selected.Co-occurrence analysis and content analysiswere conducted by using the software.ResultsThere were 14 keywordswith frequency of occurrence higher than 81 times in domestic articles and 16 keywords frequency of occurrence higher than 53 times in foreign articles.Four domestic research focuses and 5 foreign research focuses were concluded.ConclusionThere are similarities and differences of research focus of China and abroad. There is solid foundation for the study of diabetic foot in China and researchers should take full advantage of existing achievements and at the same time learnmore from experience abroad.

diabetic foot;co-word analysis;cluster analysis;research focus

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.014

2015-12-31

姚抒予（1990-），女，湖南郴州人，本科学历，硕士研究生在读。

张静平（1965-），女，湖南长沙人，博士，教授。

2个字段生成词篇矩阵，可以看出这些高频词两两出现在同一篇论文中的次数，如果两高频词同时出现的频率越高，说明它们之间的关系越密切。再将词篇矩阵导入SPSS 19.0，采用Ochiai聚类方法，选择组内联接，绘制出国内外糖尿病足研究热点的聚类分析树状图。

方玉桂]