电针联合COX-2抑制剂治疗腰椎间盘突出症的疗效评价及对IL-6和IL-8表达的影响*

周光辉,薛爱国,梁逸仙,赵 青△,廖仲波,林春明,周锐均,汪天波

(1.东莞市第三人民医院，广东 东莞 523326；2.东莞市中医院，广东 东莞 523300)



特种针法

电针联合COX-2抑制剂治疗腰椎间盘突出症的疗效评价及对IL-6和IL-8表达的影响*

周光辉1,薛爱国2,梁逸仙1,赵 青1△,廖仲波1,林春明1,周锐均1,汪天波1

(1.东莞市第三人民医院，广东 东莞 523326；2.东莞市中医院，广东 东莞 523300)

目的：探讨电针配合COX-2抑制剂治疗腰椎间盘突出症(LIDH)的临床疗效评价及对IL-6和IL-8水平的影响。方法：将100例LIDH患者随机分为对照组(A组)、电针配合COX-2抑制剂组(B组)，每组各50例。治疗前及治疗2周后，采用目测类比评分法(VAS)、中医病证诊断疗效标准分别对患者疼痛和临床疗效进行评定；同时检测治疗前、疗程结束时患者血液中IL-6和IL-8的含量；分析治疗前后各检测指标之间变化。结果：止痛效果和临床疗效B组高于A组(P<0.05)；两组治疗后血液中IL-6和IL-8含量均下降，治疗前后比较有统计学意义(P<0.01)；B组治疗后血液中IL-6和IL-8含量下降高于A组(P<0.05)。结论:电针配合COX-2抑制剂能显著改善LIDH的症状，并提高患者的临床疗效；IL-6和IL-8含量变化与LIDH患者症状体征量化评分具有明显相关性。

腰椎间盘突出症;电针；IL-6;IL-8;症状体征量化评分法

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation,LIDH)是由于腰椎盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征[1]，分子生物学与免疫学研究显示，退变的间盘组织中出现IL-8、IL-6、NO、PGE2和MMP3等细胞因子和炎症介质，其中炎性介质是导致间盘病变的主要要素，IL-6和IL-8两者是间盘退变最关键的炎性细胞因子，具有刺激炎症细胞的聚集、激活以及促进释放炎症递质的功能[2-4]。本研究旨在探讨电针配合COX-2抑制剂治疗腰椎间盘突出症的临床疗效评价及对IL-6和IL-8水平的影响和表达情况，寻找腰间盘突出症与IL-6和IL-8的表达之间的关系，揭示IL-6和IL-8在腰椎间盘突出症发病过程中的作用，并分析了电针配合COX-2抑制剂治疗前后血液中淋巴细胞和单核细胞的IL-6和IL-8含量的变化在LIDH治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准；所有病例均为2014年—2015年在康复科住院或门诊的患者，年龄20～60岁；经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症；病程：1月～1年；脊柱部位：L3～S1；男女均可；签署知情同意书者。不符合纳入标准，合并有心脑血管，肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；合并严重感染、妇女妊娠期及哺乳期、腰椎结核、脊髓肿瘤及椎体滑脱者，中央型突出伴脊髓功能障碍、手术后病情再次反复者予以排除。按病人就诊顺序编号随机分为对照组(A组)、电针配合COX-2抑制剂组(B组)，每组各50例。两组患者在年龄、性别、临床表现及影像学检查方面均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

全部患者第1周采用卧硬板床休息，离床时用护腰带保护，急性期给予20%甘露醇脱水3天；第2周适当进行腰椎功能锻炼。

对照组(A组)[5]：选用药物洛索洛芬纳分散片(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20080009)，剂量为60mg，每日口服3次，7天为1个疗程；如在治疗期间对此药有不良反应者则给予对症处理。

电针配合COX-2抑制剂组(B组)[5]：取穴方法：采用循经取穴与局部取穴相结合，腰骶部选二组：分别为L3、L5夹脊穴；臀腿部选二组：分别为患侧环跳、秩边，患侧阳陵泉、昆仑，以上穴位均取患侧。电针方法：根据针刺部位分别选择直径0.3mm×50mm(环跳穴、秩边)，0.3mm×40mm(L3、L5夹脊穴、阳陵泉、昆仑穴)毫针，针刺完毕后接G6805-2型电针治疗仪，频率用疏密波(5/45Hz)，强度以患者能耐受为度，留针30min，每日1次，7次为1个疗程。电针选穴基础上加用洛索洛芬纳分散片，剂量为60mg，每日口服2次。

1.3 测定方法

应用美国BD公司生产的流式细胞仪，IL-6和IL-8等相应试剂购自美国BD公司。所有检测标本，于清晨空腹抽取静脉血获得，并与15%EDTA二钠进行抗凝，定容至2ml，取适量标本行前期处理后于BD流式细胞仪上机检测IL-6和IL-8水平，均用鞘流流式细胞仪法进行测定。

1.4 评估方法

治疗前及治疗2周后采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)对疼痛进行评估；以临床症状体征量化评分法，参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。同时检测治疗前、疗程结束时患者血液中淋巴细胞和单核细胞IL-6和IL-8的含量。通过自身前后对照，对结果进行统计分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1VAS评定及临床疗效评定比较

表1、表2的研究结果显示：止痛效果和临床疗效B组高于A组(P<0.05)，表明电针配合COX-2抑制剂有较好的止痛及临床疗效。

表1 两组治疗前后VAS评定比较 (分，

表2 两组临床疗效比较

2.2 治疗前、疗程结束时患者血液中淋巴细胞和单核细胞IL-6和IL-8含量比较

两组治疗前血液中的淋巴细胞和单核细胞IL-6和IL-8测定值均高于正常值，差异无显著性意义(P<0.05)；治疗后两组血液中的淋巴细胞IL-6和IL-8明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组血液中的单核细胞IL-6和IL-8测定值明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)。疗程结束后B组血液中IL-6和IL-8含量下降高于A组(P<0.05)，见表3、表4。

表3 两组治疗前后血液中的淋巴细胞IL-6和IL-8含量变化情况

表4 两组治疗前后血液中的单核细胞IL-6和IL-8含量变化情况

3 讨论

多数学者认为椎间盘源性下腰痛原因主要包括机械压迫、炎性反应、神经体液[6]。炎性反应并被认为是关键的致病机制之一，被学者广泛接受[7]。

研究证实，白细胞介素-6(IL-6)在椎间盘退变中发挥作用，因此IL-6作为重要的致炎物质之一，日益受到研究者的青睐[8]。IL-6可能通过抑制椎间盘基质降解酶的活性，发挥致炎作用。同时IL-6为炎症介质的一种，一方面可增强局部的炎症反应，另一方面能够影响其它致炎物质的释放，因此能够促进腰椎间盘突出的发展进程，并加重疾病的疼痛程度[9]。IL-6还对各种细胞因子作用的调控有一定的作用，多数学者认为IL-6是通过监控粘附因子的合成及诱导单核细胞趋化蛋白，促进其炎症反应的程度。此外研究证实，白细胞介素-8(IL-8)在椎间盘退变中也具有不可忽视的重要致炎作用[10]。

根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，笔者采用循经取穴与局部取穴相结合，选用L3、L5夹脊穴配合足太阳膀胱经秩边、昆仑、足少阳胆经环跳、阳陵泉等穴位，可疏通经络、活血止痛[5]。针刺直接刺激受压神经，可使神经释放一定的神经递质，在化学递质的作为用下，起到镇痛的作用[11]。COX-2为诱导酶，主要存在于炎症组织细胞中，在炎症介质的诱导下产生的环氧化酶-2催化花生四烯酸，产生致炎介质前列腺素；COX-2抑制剂通过抑制炎症而减轻胃肠道刺激，达到抗炎、止痛效果，减轻不良反应。电针配合COX-2抑制剂组将洛索洛芬纳分散片改为每日口服2次，每次60mg,有利于减轻药物对胃肠道的不良反应,电针的止痛效果有利于改善患者的症状；二者配合应用在止痛效果和临床疗效方面均优于对照组。

本实验也证实，LIDH患者血液淋巴细胞和单核细胞中IL-6的测定值在治疗前远高于电针配合COX-2抑制剂治疗后水平，由此可以推测IL-6作为致炎物质在LIDH中起到重要作用。经过治疗后患者血液中淋巴细胞和单核细胞的IL-6水平均明显下降，说明针刺和药物的抗炎作用，尤其以电针配合COX-2抑制剂治疗为佳。本实验证实，LIDH患者血液淋巴细胞和单核细胞中IL-8的测定值在治疗前远高于电针配合COX-2抑制剂治疗后，由此可以推测IL-8作为致炎物质在LIDH中起到重要作用；经过治疗后患者血液中淋巴细胞和单核细胞的IL-8水平均明显下降，说明针刺和药物均有抗炎作用，尤其以电针配合COX-2抑制剂治疗为佳。

综上所述，本研究证实，炎性因子IL-6和IL-8水平与腰椎间盘突出具有重要的相关性，针刺和药物的抗炎均能有效改善临床症状，二者相加，效果更加显著，对于腰椎间盘突出症的治疗具有重要的意义。

[1] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社，2005:754

[2] 赵序利，于锡欣.椎间盘退变的病因研究[J].中国矫形外科杂志，2012，9(3)：273-274

[3]Takada,ToruMD,Nishida,etal.Fasliandexistsonintervertebraldisccells:apotentialmolecularmechanismforimmuneorivlegeofthedisc[J].Spine,2012,27(14):1526-1530

[4]YoonKA,ParkS,LeeSH,etal.ComparisonofcirculatingplasmaDNA，levelsbetweenlungcancerpatientsandhealthycontrols[J].JMolDiagn,2009,11(3):182-185

[5] 周光辉,薛爱国,廖仲波,等.电针配合COX-2抑制剂对腰椎间盘突出症患者疼痛的影响[J]．针灸临床杂志,2014，30(12)：8

[6] 周嵩,蒋尧传.炎性因子对腰椎间盘突出症发病机制的研究进展[J].中国医药指南,2013(15):77-78

[7] 王宗亮,刘维钢,史建刚,等.细胞因子在椎间盘退变中作用的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(1):59-60

[8] 宋艳照,邓小柱.腰椎间盘髓核组织中TNF-α、IL-1、IL-6的检测及意义[J].山东医药,2009，49(50)：87-88

[9] 汤艳,陈惠德.退变椎间盘中NF-κB与IL-1、IL-6、TNF-α表达的相关性研究进展[J].安徽医药,2011，15(10)：1304-1306

[10] 袁健东,高建清,林叶艳,等.白细胞介素-8在大鼠腰椎间盘突出模型中的表达及其抑制剂repertaxin的镇痛作用[J].中华实验外科杂志,2012,29(9):1826-1828

[11] 赵红.针灸疗法治疗腰椎问盘突出症的研究概况[J].天津中医学院学报，2004，3(1)：23

Effect of Electric Acupuncture plus Cyclooxygenase-2Inhibitors on Clinical Efficacy, IL-6and IL-8levels in Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHOU Guang-hui1,XUE Ai-guo2, LIANG Yi-xian1,ZHAO Qing1△,LIAO Zhong-bo1, LIN Chun-ming1,ZHOU Rui-jun1,WANG Tian-bo1

(1.DongguanThirdPeople’sHospital,Dongguan523326,China；2.DongguanTraditionalChineseMedicineHospital,Dongguan523300,China)

Objective：To evaluate the effect of electric acupuncture (EA) plus cyclooxygenase-2(COX-2) inhibitors on clinical efficacy, IL-6and IL-8levels in patients with lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).Methods：100patients with LIDH were randomly divided into a control group (group A, 50cases) and an EA plus COX-2inhibitor group (group B, 50cases).The pain sense and clinical efficacy were compared before and after treatment by using the visual analogue scale (VAS) and Chinese disease diagnosis standard, respectively. Moreover, the levels of IL-6and IL-8were also assessed.Results：The analgesic effect and clinical efficacy in group B were better than those in group A (P<0.05).The IL-6and IL-8levels were significantly decreased in the two groups after treatment(P<0.01).The contents of serum IL-6and IL-8in group B were lowered than those in group A (P<0.05).Conclusion：EA plus COX-2inhibitors can significantly improve the symptoms and clinical efficacy in patients with LIDH. The changes of IL-6and IL-8contents are associated with the quantitative score of symptoms and signs in LIDH patients.

LIDH;Electrical acupuncture;IL-6;IL-8;Quantitative evaluation of signs and symptoms

东莞市科技计划重点项目,编号:2012105102022。

周光辉(1965-)，男，主任中医师，研究方向：颈腰痛的针灸及康复治疗。

△通讯作者：赵青(1965-)，女，主任医师，从事儿科临床工作。

R246.2

A

1005-0779(2016)10-0038-03

2016-04-15