集束化护理管理在膝关节置换患者疼痛护理的应用研究

刘海宁，严伟

山东省文登整骨医院关节科，山东威海264400

集束化护理管理在膝关节置换患者疼痛护理的应用研究

刘海宁，严伟

山东省文登整骨医院关节科，山东威海264400

目的研究并探讨集束化护理管理在膝关节置换患者疼痛护理中的应用效果。方法于2013年1月—2015年12月，选取该院收治的80例膝关节置换患者作为此次研究的对象，采取数字随机表法将患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组实施常规疼痛管理，观察组在常规疼痛管理的基础上施加集束化护理管理。比较两组患者的膝关节疼痛评分、睡眠质量评分、生活质量评分以及护理满意度。结果观察组的膝关节疼痛评分、睡眠质量评分较对照组明显更低（P＜0.05），其生活质量评分较对照组明显更高（P＜0.05）。观察组的护理满意度为95%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在膝关节置换患者的疼痛护理管理中实施集束化护理管理，可有效缓解患者的疼痛，改善患者的睡眠质量和生活质量，提高患者对护理服务的满意度。

膝关节置换；疼痛；集束化护理；护理管理

人工膝关节置换术是治疗膝关节病变的主要方法，可通过对病变膝关节进行置换，植入人工假体，促使膝关节功能恢复正常，缓解膝关节疼痛，但膝关节置换术患者在围手术期容易出现剧烈的疼痛，对患者的手术治疗和术后康复较为不利，故如何有效减轻患者疼痛、做好疼痛管理成为膝关节置换术围手术期护理工作的重要内容[1]。集束化模式作为一种新型的护理管理模式，在膝关节置换术患者的疼痛管理中有所应用，该研究为了探讨集束化模式在膝关节置换患者疼痛护理管理中的应用效果，选取了2013年1月—2015年12月共80例膝关节置换术患者进行分组对照研究，分别对患者实施常规疼痛管理、集束化护理管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2015年12月，选取该阶段内该院收治的80例膝关节置换患者作为该研究对象，所有患者均经X线检查被确诊为膝关节严重病变，均进行择期人工膝关节置换手术。该研究经患者及其家属知情同意，且符合伦理学要求。采取数字随机表法将患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组：男22例，女18例；年龄最小为51岁，年龄最大为79岁，年龄均值为（64.17±12.62）岁。观察组：男21例，女19例；年龄最小为50岁，年龄最大为80岁，年龄均值为（64.29±12.86）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组实施常规疼痛管理，在围手术期对患者的疼痛部位、疼痛程度进行评估，对引起疼痛及加重疼痛的相关因素进行总结分析，对出现疼痛的患肢进行局部性的制动，如采取固定体位、适当抬高患肢等，必要时可给予患者镇痛药物以缓解疼痛。观察组在常规疼痛管理的基础上施加集束化护理管理，具体措施如下：①成立集束化疼痛管理小组：成立集束化疼痛管理小组，由麻醉科医师、麻醉苏醒室和病房的责任护士、外科医师组成，对小组成员进行专业化的集束化疼痛管理培训，使其熟练掌握集束化理念及疼痛管理相关知识；定期对膝关节置换患者进行巡视，对其镇痛装置以及医嘱执行情况进行检查。②疼痛评估：采用NRS评分量表对患者的疼痛情况进行评估，由责任护士在患者入院后3 h内完成首次评估，首次评估后根据患者的实际情况制定疼痛评估的频率、方法及规范疼痛问询方式，建立专属的疼痛护理档案；如NRS评分不超过4分，则进行2次/d评估，当NRS评分超过4分时，则应告知医生对患者进行镇痛，镇痛后的1～2 h内进行疼痛评估，当NRS评分降至4分及4分以下时，疼痛评估再次改为2次/d。③疼痛宣教：对患者开展疼痛教育，了解患者对止痛药的认知程度、疼痛体验经历及需求，为患者讲解镇痛的新观念及疼痛评估方法，使患者及其家属配合并参与镇痛过程。④三级阶梯镇痛：按照三阶梯镇痛原则予以患者超前镇痛，术前2 h给予患者塞来昔布400 mg口服；术后给予患者连续3 d的帕瑞昔布静脉推注，并配合膝关节冷敷；术后第4天起，给予患者塞来昔布200 mg口服，加上曲马多100 mg，2次/d。用药前、后，根据NRS疼痛评分对患者的疼痛程度进行评估。

1.3 观察指标

比较两组患者的膝关节疼痛评分、睡眠质量评分、生活质量评分以及护理满意度；其中，膝关节疼痛程度采用疼痛数字评分（NRS）进行评估，用数字0～10表示分值（0～10分），0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分越高，表示患者的疼痛越剧烈[2]；睡眠质量评分（PSQI）的总分为0～21分，得分越高，表示患者的睡眠质量越差[3]；GQOL-74生活质量量表包括躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目评分为0～100分，总分为0～100分，得分越高，表示患者的生活质量越高[4]；采用护理调查问卷调查患者的护理满意度，总分为0～100分，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，护理满意度=十分满意例数+一般满意。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料表示为n(%)，进行χ2检验，计量资料表示为（±s），进行t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的膝关节疼痛、睡眠质量、生活质量评分比较

观察组的膝关节疼痛评分、睡眠质量评分较对照组明显更低（P＜0.05），其生活质量评分较对照组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的膝关节疼痛评分、睡眠质量评分、生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者的膝关节疼痛评分、睡眠质量评分、生活质量评分比较[（±s），分]

注：*表示观察组与对照组相比，P＜0.05。

组别疼痛评分睡眠质量评分生活质量评分对照组（n = 4 0）观察组（n = 4 0）6 . 3 7 ± 2 . 1 4（3 . 6 9 ± 1 . 2 8）*1 5 . 1 7 ± 4 . 0 2（1 1 . 3 2 ± 3 . 2 5）*7 1 . 5 2 ± 7 . 8 5（8 6 . 3 7 ± 9 . 5 3）*

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组的护理满意度为95%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

人工膝关节置换术是一种在近代人工髋关节假体成功植入人体后逐渐发展起来的新技术，主要被用于治疗膝关节病变，如膝关节骨性关节炎等，可通过植入人工膝关节假体，代替病变的膝关节，促使患者的膝关节活动功能有效改善，同时，有效缓解患者的膝关节疼痛，其手术价值得到临床一致认可，可对膝关节病痛予以根除，极大地提高膝关节病变患者的生活质量，在发达国家的应用十分广泛，其手术治疗的优良率可达到93.75%[5]。据临床数据显示，在膝关节置换手术治疗后，膝关节置换术患者容易出现膝关节疼痛等情况，疼痛较为剧烈，成为膝关节置换术围手术期最主要的护理问题之一，对患者的手术治疗效果和预后结局产生较为严重的干扰，不利于术后患者膝关节功能的恢复[6]，因此，在膝关节置换术的围手术期，护理人员应对膝关节置换术患者的术后膝关节疼痛情况进行深入了解，以寻求有效减轻膝关节疼痛的护理方法。

常规的疼痛管理模式主要是对患者进行一般性疼痛管理，如采取固定体位、适当抬高患肢等措施进行局部性的制动止痛，尽管可在一定程度上缓解患者的疼痛，但由于该项护理管理措施未能充分考虑到患者的个体化差异和个性化需求，导致患者的疼痛缓解程度不足，疼痛管理效果欠佳[7]。集束化模式主要是指集合一系列的具有循证基础的护理或治疗措施，对某个难以解决的问题进行处理，属于多种护理措施的综合，在集束化护理管理模式中实施的一系列护理干预措施，均经过临床证实，可切实有效地改善患者的护理效果，这些护理干预措施共同实施的效果相对于单独执行更能提高患者的干预效果，属于护理干预措施的集中性体现[8]。该次研究中的观察组患者在其疼痛管理中实施了集束化护理管理，通过组建集束化疼痛管理小组，在小组内进行加强培训、分工以及协作，有利于提高疼痛管理工作的紧密性与专业性，再由疼痛管理小组对患者开展疼痛评估、疼痛宣教，可动态掌握患者的疼痛情况以及个体化需求，为患者制定更加科学合理的疼痛管理对策；根据患者的疼痛情况，对患者实施三级阶梯镇痛，可有效起到围手术期的镇痛效果。该次研究结果显示，实施集束化疼痛管理后的观察组其膝关节疼痛评分、睡眠质量评分较仅实施常规疼痛管理的对照组明显更低（P＜0.05），其生活质量评分、护理满意度均明显更高（P＜0.05），充分说明了集束化模式在膝关节置换术患者疼痛护理管理中的显著应用效果，这主要是因为集束化管理通过对患者实施多种科学有效的护理干预措施，可在最大程度上缓解患者的疼痛感觉，促使患者身心保持愉悦，其睡眠质量、生活质量受到的影响也相对减少，睡眠质量、生活质量得到有效提高，护理质量在此过程中也得到有效提高，患者对护理服务也就更加满意。

综上所述，在膝关节置换患者的疼痛护理管理中实施集束化护理管理，可有效缓解患者的疼痛，改善患者的睡眠质量和生活质量，提高患者对护理服务的满意度。

[1]刘帆,尹晓莉.无痛病房管理模式在膝关节置换手术患者中应用效果研究[J].中国社区医师,2014,28(36):199-200.

[2]甘玉云,代极静,刘星,等.医麻护三位一体疼痛管理模式在膝关节置换术患者围手术期的效果研究[J].护士进修杂志, 2016,31(9):807-810.

[3]黄式环,林少虹,卢琼芳,等.全程疼痛管理对人工膝关节置换术术后患者疼痛及膝关节功能恢复的观察[J].现代临床护理,2013,12(9):49-52.

[4]杨楠.人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理[J].中国伤残医学,2016,24(18):93-94.

[5]张玉,乔继红.疼痛管理在全膝关节置换病人围术期的应用[J].护理研究,2013,27(32):3674-3675.

[6]杨悦,龙磊,赵晶,等.人工全膝关节置换围手术期实施疼痛管理对护理人员疼痛控制知识和态度的影响[J].中国医学创新,2016,13(2):78-81.

[7]任玲.规范化疼痛管理在人工膝关节置换围手术期中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(16):211-212.

[8]张利君,郭锦丽.集束化护理管理在膝关节置换患者疼痛护理的应用[J].中国卫生产业,2015,12(28):177-179.

Research on Application of Cluster Nursing Management in the Pain Nursing of Patients with Knee Prosthesis

LIU Hai-ning,YAN Wei
Department of Joint,Wendeng Osteopathic Hospital of Shandong Province,Weihai,Shandong Province,264400 China

Objective To research and discuss the application effect of cluster nursing management in the pain nursing of patients with knee prosthesis.Methods 80 cases of patients with knee prosthesis admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each,the control group adopted the routine pain management,while the observation group adopted the cluster nursing management on the basis of the control group,and the knee pain degree,sleeping quality score,quality of life score and nursing satisfactory degree of the two groups were compared between the two groups.Results The knee prosthesis and sleeping quality score in the observation group were obviously lower than those in the control group,P＜0.05,and the quality of life score was obviously higher than that in the control group,P＜0.05,and the nursing satisfactory degree in the observation group was 95%,and the difference in the nursing satisfactory degree between the two groups had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The implementation cluster nursing management for patients with knee prosthesis can effectively relieve the pains of patients,improve the sleeping quality and quality of life of patients and improve the satisfactory degree of patients to nursing service.

Knee prosthesis;Pain;Cluster nursing;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.128

2016-09-03）

刘海宁（1973.3-），女，山东文登人，本科，主管护师，研究方向：骨关节护理方向。