肿瘤患者感染问题的分析和探讨

刘娜，刘娟

1.威海市立医院南院区感染管理科，山东威海264200；2.招远人民医院护理部，山东招远265400

肿瘤患者感染问题的分析和探讨

刘娜1，刘娟2

1.威海市立医院南院区感染管理科，山东威海264200；2.招远人民医院护理部，山东招远265400

目的分析肿瘤患者在综合治疗、护理中存在的感染危险因素并提出解决对策。方法对2004年11月—2016年5月在该院住院的6 981例肿瘤患者进行回顾性调查，对患者住院期间的感染情况进行调查统计和分析，得出肿瘤患者的感染率、感染部位和感染年龄的分布。结果肿瘤患者的感染部位最多的是下呼吸道感染，占总感染人数的35.14%。其次是泌尿系统感染，占总感染人数的14.63%，再次是菌血症，占总感染人数的13.41%。患者的感染率与反复放疗、化疗和静脉插管、留置导尿管有关。结论肿瘤患者治疗护理过程中，感染因素较为复杂，为了降低患者的感染率，需要在住院期间，做好基础护理，做好规范操作，注意无菌操作和手卫生，尽量减低患者的感染率。

肿瘤患者；感染；护理管理；医院感染；危险因素

随着全球性污染、社会竞争压力增大、吸烟、劳累等因素的影响，以及检查手段的不断先进，恶性肿瘤的发现率日益增加，已经成为全球性疾病。迄今为止，恶性肿瘤仍然是极大危害人类生命健康的严重疾病之一。肿瘤发生有年轻化、普及化的趋势，越来越引起社会关注。而医院感染对患者来说，增加患者的痛苦和治疗时间，增加了医疗费用支出，降低了医疗质量，严重的医院感染可以导致患者死亡，使患者对医院的满意度下降。随着患者自我保护意识的提高，医院感染的预防要求也越来越高。而肿瘤患者由于反复放疗、化疗、免疫、手术等，治疗疗程长，损伤大，随着疾病的发展，患者本身抵抗力下降等特殊性原因，尤其容易发生各种医院感染，肿瘤科患者感染已经成为医院感染的重要组成部分。为了减少肿瘤患者在医院感染率，提高医疗质量，我们在分析患者感染的主要问题的基础上，提出了针对性解决问题的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2004年11月—2016年5月在该院住院的6 981例肿瘤患者为调查对象，其中，放疗患者972例，年龄23～74岁，平均年龄61岁，化疗患者5 478例，年龄16～72岁，平均年龄56岁，放化疗均进行的有531例，年龄25～75岁，平均年龄57岁。根据患者的临床资料和感染管理软件信息确认的院内感染病例，认真进行分析，所有患者在入院常规检查、肝肾功能、胸片无异常，体温正常，确认无感染。

1.2 方法

按照2001年1月2日卫生部印发《医院感染诊断标准（试行）》，回顾调查患者的感染情况，并对患者的感染率、感染部位、年龄、住院次数、易感因素等进行分析统计。

2 结果

化疗患者感染率为0.6%，放疗患者感染率为3.7%，放化疗患者感染率为2.4%。放疗患者的感染率高于其他两类患者。见表1。

表1 肿瘤患者感染率统计

化疗患者感染部位以下呼吸道感染、菌血症、泌尿系感染为主，分别占总数的27.2%、27.2%、12.1%；放疗患者以下呼吸道、泌尿道和上呼吸道为主，分别占总数的38.8%、13.8%、13.8%；放化疗均进行的患者以下呼吸道和泌尿系感染为主，分别占21.7%，21.7%。其他因素分别占三种类型的15.1%、5.5%、23%，见表2。

表2 肿瘤患者感染部位统计例（%）

年龄层次越高，住院次数越多，患者的感染率越高，见表3。

表3 不同年龄和住院次数患者感染情况（n=81）

化学治疗、放射治疗、中心静脉插管、泌尿道插管，是肿瘤患者感染的主要因素，见表4。

3 讨论

3.1 肿瘤患者感染的因素分析

3.1.1 化疗因素白细胞减少使机体免疫力下降化疗可导致骨髓功能抑制使外周血细胞减少[1]。不规范的化疗会加重患者的白细胞减低，化疗同时应注意白细胞变化，及时应用相关药物。

3.1.2 放疗因素放疗患者多数为中晚期恶性肿瘤,放疗疗程长,造成骨髓抑制后白细胞降低的概率升高，并且医院是各种病原微生物较为集中且易流行的场所，住院时间越长，受感染机会越多[2]。放疗容易造成皮肤和粘膜损伤，皮肤屏障受到破坏，增加感染的几率。

3.1.3 感染部位（1）呼吸道感染：①患者在住院手术后引来大量的亲友探视，患者休息不好，探视人员在探视的同时也给患者的病房带来了大量的细菌，而这时的患者免疫力降低，容易引起感染[3]；②化疗期间，由于化疗药物不良反应呕吐，误吸造成患者肺炎；③部分肺癌患者，由于肿瘤生长，堵塞小支气管，导致痰液难以排除，造成呼吸道感染；④唾液腺经过射线的照射，其分泌唾液的能力明显受到影响，唾液减少，抑制了口腔腺体的分泌功能，出现口干和咽部疼痛以及口腔溃疡等现象[4]。下行诱发呼吸道感染；⑤晚期患者由于长期卧床，无力咳痰，造成坠积性肺炎。（2）泌尿道感染：①导尿或者留置导尿，无菌操作不规范，护士在管路护理时不注意手卫生和无菌操作，引起感染；②进行局部放疗时，导致尿道损伤，粘膜的屏障功能遭到破坏，诱发感染；③患者食欲差，饮水量少，排尿少，尿道自净功能破坏；④肿瘤转移、侵蚀导致与周围脏器发生瘘管，引起感染。（3）血流感染：①由于高强度的化疗产生的细胞毒性作用，经常引起病人长时间的全血细胞减少，从而使卫生保健相关性的血流感染的风险增加[5]；②静脉置管感染：第一，静脉置管时，消毒不严格，未完全干燥或消毒范围次数不合格，或者无菌操作不严格，将细菌带入血管内成为定植菌；第二，身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；第三，外在的微生物污染导管接口，导致细菌在管内繁殖，引起感染。而影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微生物与导管的相互作用及导管材料等[6]；（3）发生呼吸道感染和泌尿系统感染等，由于细菌毒力较强，引起血流感染。

表4 感染患者感染因素统计（例）

3.1.4 年龄因素随着患者年龄的增加，身体抵抗力下降，容易发生感染。

3.1.5 住院次数患者住院次数增加，在医院接受侵袭性治疗的几率增加，连续放疗化疗，机体抵抗力难以恢复。并且疾病逐渐进展，进入肿瘤晚期，容易感染多重耐药菌，造成死亡。

3.2 肿瘤感染的对策和护理

3.2.1 呼吸道感染的护理（1）每日根据条件自然通风，室内空气经常更换和湿度适宜。减少探视，禁止呼吸道感染的人员探视；（2）按气温增减衣物，患者出汗后，及时更换干净被服；（3）进行吸痰操作时注意手卫生，操作前后要洗手。按照《医务人员手卫生规范》做好手卫生是预防院内感染的最经济、最有效、最可行的方法，可以降低30%～40%的院内感染。注意无菌操作，进行吸痰操作时，要一人一换吸痰管一消毒；（4）痰液难以咳出时，给予雾化吸入或翻身拍背；（5）注意观察痰液量、性质、气味等，及时清理痰液，保持环境卫生；（6）饮食上注意清淡易消化，可以喝绿豆百合汤、萝卜汤等化痰解郁。

3.2.2 泌尿系感染的预防和护理（1）嘱咐患者多喝水，每日量在1 500 mL以上，保持对尿道的冲洗；（2）每日大便后用清水清洗外阴，衣物如有污染及时更换；（3）及时对留置尿管的必要性进行评估，如无必要及时拔出导尿管；（4）遵医嘱用37℃液体冲洗留置导尿管，在患者移动时，导尿袋和尿管不得高于耻骨联合，防止尿液逆流，造成逆行感染；（5）进行查、拔尿管、更换集尿袋时，严格注意手卫生，操作前后要洗手。注意无菌操作，严格按照规程进行操作。

3.2.3 菌血症的预防和护理（1）进行输液和静脉内置管等操作时，严格注意手卫生，操作前后要洗手，严格按照无菌操作规程进行操作；（2）PICC置管前，要进行室内空气消毒，严格限制人员走动，铺大无菌单，穿无菌手术衣，戴无菌手套、帽子、口罩，所有规程均严格按照《导管相关血流感染预防与控制技术指南》进行，妥善固定导管；（3）穿刺部位渗血：置管前选择好穿刺部位及血管，避免反复穿刺；置管后，无菌纱布覆盖在穿刺点，透明敷贴固定；向患者做好宣教，24 h内适当限制置管侧手臂的活动；置管前了解患者凝血功能及血常规检查结果，判断患者有无凝血功能异常，异常者可延长加压时间[7]；（4）穿刺部位皮肤消毒前患者局部皮肤要进行清洗，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围大于10 cm。皮肤消毒待干后，再进行置管操作；（5）怀疑患者发生导管相关感染或者出现静脉炎时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养；（6）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；（7）定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。无菌透明敷料为1～2次/周，夏天增加更换次数，如果敷料出现出血、潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；（8）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。输入脂肪乳、血浆后应该更换输液器；（9）导管破损：避免弯折导管和置管上肢长期或频繁做屈肘动作，冲管遇到阻力时切勿继续操作，检查有无渗漏。

3.2.4 老年及反复住院患者的护理（1）认真细致观察患者，了解患者需求，做好细节服务，降低感染率；（2）发现多重耐药菌感染患者，做好接触隔离；医院感染患者，应注意不得与抵抗力低下患者安置在同一病房。

[1]范凝芳，田学智，晋建华.恶性肿瘤病人化疗后白细胞减少致感染的预防与护理[J].护理研究，2012，11（26）：3150-3151.

[2]穆桂梅.肿瘤内科患者医院感染相关因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2012,18(34):137.

[3]毛莉.妇产科护理中感染问题的分析和探讨[J].护士进修杂志，2013，5（28）：815-817.

[4]吴春苏，陈清华.鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素研究[J].癌症进展，2016，5（14）：489-490.

[5]林晓非，孙文瑞，陈玲飞，等.感染可能性评分在评价血液系统肿瘤病人发生血流感染的护理应用[J].护士进修杂志，2013，8（28）：1475-1476.

[6]中华医学会重症医学分会．血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[S].

[7]胡志萍，李小宁.PICC管99例常见并发症及原因分析[J].陕西医学杂志，2013，5（42）：638-640.

Analysis and Study of Infection Issues of Tumor Patients

LIU Na1,LIU Juan2
1.Department of Infection Management,South District of Weihai Municipal Hospital,Weihai,Shandong Province,264200 China；2.Department of Nursing,Zhaoyuan People’s Hospital,Zhaoyuan,Shandong Province,265400 China

Objective To analyze the infection risk factors of tumor patients in the overall treatment and nursing and puts forwards countermeasures.Methods 6 981 cases of tumor inpatients from November 2014 to May 2016 were retrospectively surveyed,and the infection situation of patients during the hospitalization were counted and analyzed thus obtaining the infection rate,infection part and distribution of infection age of tumor patients.Results Lower respiratory tract infection is the most common infection part of tumor patients,accounting for 35.14%,urinary system was the second,accounting for 14.63%,bacteremia was the third,accounting for 13.41%,and the infection rate of patients was related to the repeated radiotherapy,chemotherapy,venous cannula and retention catheterization.Conclusion In the treatment nursing course of tumor patients,the infection factors are complex,in order to reduce the infection rate of patients,we need to do a good job in the basic nursing and standardized operation,pay attention to sterile operation and hand hygiene during the hospitalization period and try to reduce the infection rate of patients.

Cancer patients;Infection;Nursing management;Hospital infection;Risk factors

R73

A

1672-5654（2016）12（a）-0166-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.166

2016-09-02）

刘娜（1974.9-），女，山东招远人，本科，主要从事内科护理及感染管理工作，E-mail：1163032716@qq.com。