有一种“消肿”，需要到康复医学科

孙小花

近日，北京清华长庚医院康复医学科迎来这样一位患者：子宫内膜癌术后3年，一条腿肿了1年，连同会阴区肿胀溃疡，最严重的时候都没有办法穿衣服和行走，尝试过很多种方法，均对肿胀无效。这位从兰州远道而来的患者到底得了什么病？该如何治疗呢？

淋巴水肿

淋巴液是人和动物体内的无色透明液体，内含淋巴细胞。淋巴从淋巴管内循环到人体的各个部位，对人体的免疫系统有着至关重要的作用。但接受了放射治疗、外科手术，患有丝虫病，尤其是患恶性肿瘤，使患者淋巴系统解剖结构改变，或机械功能不全，导致淋巴液运输能力下降，淋巴液聚集起来，引起了肢体水肿，这种“肿”称之为淋巴水肿，是一种进行性疾病，需要到康复医学科进行治疗。

综合消肿疗法（CDT）是目前治疗淋巴水 肿最为有效的方法

CDT包括淋巴引流短、弹力绷带加压包扎、运动、日常护理、穿戴压力衣等。

淋巴引流包括手法淋巴引流见（图1）和仪器辅助淋巴引流（图2），目的是促进淋巴液流动及淋巴管清空。通过把淋巴液引流到未堵塞的淋巴通路中，从而促进淋巴液的转运，增加淋巴吸收的动力和容量。淋巴引流动作要轻柔，避免过度刺激淋巴系统。

多层短弹力绷带加压包扎能够给予肢体增加额外的压力，促进肌肉收缩，改善淋巴管平滑肌功能，从而增加淋巴液流动，软化淋巴水肿组织，增加淋巴引流治疗后效果。见图3。早期诊断和淋巴水肿治疗可以明显改善患者症状和功能障碍。

运动适当的有氧和抗阻运动对淋巴水肿患者都是有益的，不仅可以改善患者心肺功能、肌肉力量、关节活动 度，还可以控制体重和预防骨质疏松。

日常护理

日常生活中患者可以穿戴压力衣，尽量避免长时间热水浴或温泉；经常修剪指甲，避免指甲或尖锐的器械刮伤皮肤；保持皮肤清洁卫生，干燥的皮肤可以使用温和的润肤霜。

疗程及疗效针对癌症术后淋巴水肿患者，通常可以平均每天进行1h的淋巴引流治疗，每次治疗后，进行多层短弹力绷带加压包扎，指导患者尽可能坚持24h。经过2～4周治疗后，患者肢体围度及功能障碍会有明显的改善，再给患者定制合适的压力衣，讲解与示范渐进式患侧功能锻炼的方法，直到患者熟练掌握。同时叮嘱其日常护理注意事项，如长时间步行或运动须穿戴压力袜，尽量穿舒适的运动鞋，减少穿高跟鞋，运动可以选择游泳、骑自行车等。

针对本文提及的患者，经综合消肿疗法治疗后，取得了较好的疗效。见图4。