透析患者磷管理的强化健康教育

薛聪平 徐东芝 徐桂芳 费锦萍

透析患者磷管理的强化健康教育

薛聪平 徐东芝 徐桂芳 费锦萍

透析（包括血液透析和腹膜透析）是终末期肾脏病患者维持生存的常用方法，高磷血症是其常见并发症之一，我国透析患者血磷达标率仅为33%。长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还是导致心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化的始动因素，也是透析患者死亡的独立危险因素[1]，血磷水平每增加0.32 mmol/L，其死亡风险增加18%[2]。美国肾脏病基金会/改善全球肾脏病预后组织和肾脏病患者生存质量指南提出磷管理须遵循“3D”（diet，dialysis，drug）原则，即低磷饮食、规律透析、使用磷结合剂[3]。控制血磷除了应用磷结合剂、规律透析外，还必须进行饮食控制。因此强化透析患者磷管理的健康教育，使患者了解高磷血症相关知识，提高自我磷管理认知具有重要意义。

1 对象和方法

1.1 对象 2015年4至9月在本院长期行维持性透析且血磷未达标（血磷＞1.78mmol/L）患者78例，其中血液透析36例，腹膜透析42例；男32例，女46例；年龄30～60（中位数45）岁；透析时间均≥6个月；均具有小学及以上文化水平。

1.2 强化健康教育 本组患者在行规律透析的基础上接受强化健康教育。（1）向患者发放疾病相关宣传手册，发放饮食营养成份表，指导用药，举办疾病健康讲座，重点患者磷管理床旁教育。（2）对部分磷控制较差患者进行一对一指导及电话跟踪随访等，使患者全面认识和了解高磷血症的危害，必要时分析患者饮食记录，进行饮食结构调整指导，选择磷吸收率低、磷/蛋白比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。（3）对高磷血症患者服用磷结合剂进行指导，掌握正确服用方法，并嘱患者来院随访时携带空药盒进行核对，以便加强患者自我管理及保证药物治疗效果。

1.3 观察指标 研究期间每周进行1次电话随访，并分别于强化健康教育前及强化健康教育后1个月抽取患者静脉血检测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件，计量资料以表示，强化健康教育前后血钙、血磷及甲状旁腺激素水平比较采用配对t检验。

2 结果

患者强化健康教育前后血钙、血磷及甲状旁腺激素水平的比较见表1。

表1 患者强化健康教育前后血钙、血磷及甲状旁腺激素水平的比较

由表1可见，患者强化健康教育后血钙、血磷及甲状旁腺激素水平均较强化健康教育前下降（均P＜0.05）。

3 讨论

人体磷平衡主要取决于饮食摄入、体内利用及肾脏排泄之间的相互平衡。有研究显示，慢性肾脏病患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在，且随疾病的进展而恶化[4]。血磷升高是慢性肾脏病患者钙磷代谢失衡的中心环节。透析清除血磷有限[5]；磷结合剂可以减少肠道约40%的磷摄入[6]，但含钙磷结合剂易引起高钙血症[7-8]，而非含钙磷结合剂虽疗效明显但价格昂贵。因此低磷饮食显得尤为重要，研究发现减少饮食中磷摄入可以减少碳酸钙的使用[9]。这进一步证实低磷饮食的重要性，而饮食控制很大程度上取决于患者的自我管理意识，这就需要医护人员强化对透析患者磷管理的健康教育。

本研究发现强化健康教育前，部分患者虽然服用磷结合剂，但不限制饮食中磷的摄入。患者接受强化健康教育后，意识到控制血磷很大程度上需要自我管理，应尽量避免进食富磷食物。而后患者血钙、血磷及甲状旁腺激素水平均较前下降，差异有统计学意义。因此，对透析患者进行磷管理，提高患者自我管理意识意义重大。同时临床上也应注意不可盲目降磷。有研究随访7 970例慢性肾脏病5期的血液透析患者发现，血磷水平＜1.13mmol/L也会使患者病死率增高[10]，这提示临床上降磷时不能过低。

综上所述，强化健康教育对透析患者的磷管理有效，今后临床可探索更合适的健康教育形式。

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2015-11-10）

（本文编辑：李媚）

315010 宁波市第二医院肾内科

费锦萍，E-mail：fjp76@sina.com