简易结肠造口灌洗装置在结肠造口灌洗护理中的应用

王飞霞

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)



简易结肠造口灌洗装置在结肠造口灌洗护理中的应用

王飞霞

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

总结使用简易结肠造口灌洗装置为Miles术后患者行结肠造口灌洗的护理。主要护理措施是评估患者情况，指导患者制作简易结肠造口灌洗装置，教会患者正确使用及不良反应的处理，摸索患者个体造口灌洗量及间隔时间，完善灌洗后造口保护和随访。9例患者均在2月内适应结肠造口灌洗技术，无并发症发生，减少了造口袋的使用，减轻了经济压力。

Miles术；结肠造口；灌洗；护理

结肠造口灌洗是指定时将定量的温水经造口注入结肠，结肠得到扩张后反射性收缩，可以在较短时间内较彻底排出液体和粪便，而在两次灌洗之间无粪便排出[1]。研究[2]表明，结肠造口灌洗能显著降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，使造口异味减轻或消除，肠道积气明显减少，使粪便定时规律排放，减少造口袋使用量。然而，目前国内造口灌洗护理技术尚未广泛推广[3]，原因除造口专科规范化护理体制尚未健全外，灌洗套件价格昂贵也不容忽视。市面上出售的灌洗套件价格每套约800元人民币，家境清贫的患者难以承受。2015年2月至2016年6月，本院肛肠外科利用普通引流袋加奶嘴制成简易结肠造口灌洗装置，并指导9例Miles术后患者在家进行结肠造口灌洗，效果良好。现报告如下。

1 临床资料

本组9例，男2例，女7例，年龄52～68岁，平均年龄(60.7±4.4)岁；均为超低位直肠癌行Miles术后患者，术后3～11月，平均8.3月，其中6例患者接受化疗并已完成全部疗程；9例患者均恢复良好，1例术后3月恢复工作，3例术后9月参与较轻体力务农，5例术后9月承担家务劳动；术后患者造口处一直粘贴造口袋收纳粪便，4例患者曾尝试使用廉价造口袋，均发生不同程度造口周围皮肤炎症。患者均生活在浙江省较偏远农村，8例患者享有农村合作医疗保险，造口护理用品报销额度很低，1例患者医疗费用全部自费，因造口护理用品长期消耗且价格较贵而经济不堪重负，渴望找到降低造口护理成本的方法。9例患者应用简易结肠造口灌洗装置自行在家进行结肠造口灌洗，随访6月，均无并发症发生。

2 护 理

2.1 评估患者 评估患者身体状况，排除结肠灌洗禁忌证，包括各类炎性肠病、肠内残余恶性肿瘤、心脏和肾脏疾病、造口旁疝等[4]，了解术后体能恢复情况和自我照顾能力，评估视力、听力、手的灵活度等，评估患者是否有能力独立完成结肠造口灌洗操作；了解患者适应能力，包括教育程度、职业特点、心理状态、宗教背景等，深入了解患者的生活需求，评估其是否能够承受结肠造口灌洗较长时间摸索排便规律的过程；完成一次灌洗约40 min，需要较长时间占用卫生间，了解支持系统，包括经济状况、家属支持度、居家环境等，评估其是否具备坚持长期结肠造口灌洗的家庭环境和支持。本组患者均无结肠灌洗禁忌证，有控制大便排放、减少护理用品支出的愿望，具备造口灌洗的基本卫生设施，有独立完成造口灌洗的操作能力，同时获得家人的理解和支持。

2.2 介绍结肠造口灌洗的相关知识 在造口门诊复查时向患者介绍结肠造口灌洗的方法、目的、优缺点，用图片和示意图讲解灌洗方法，告知结肠造口灌洗可人为控制排便，恢复一定的排便规律，减少佩带造口袋，节省费用，因无粪便泄漏，降低了造口周围皮肤炎症发生率。同时告知患者可能发生的不良反应和并发症，患者自愿选择结肠造口灌洗。本组2例在术后3月、4例术后9月、3例术后11月接受结肠造口灌洗。

2.3 指导患者制作简易结肠造口灌洗装置 简易结肠造口灌洗装置由普通婴儿圆形奶嘴和引流袋组成。将奶嘴的出水口修剪一直径2 mm的圆孔，普通引流袋底部裙边处打孔穿尼龙绳用于悬挂，侧方剪开作为进水口，拔除引流管顶端护套，将锥形接头插入奶嘴圆孔，穿出圆孔2～3 mm，制成柔软有弹性的锥形出水口，引流管夹可调节水流速度和入水量。在引流袋原刻度线旁用油性记号笔作标识，可作为入水量的参考。简易结肠造口灌洗装置成本约人民币10元，清洗后可反复使用。简易结肠造口灌洗装置见图1。

图1 简易结肠造口清洗装置

2.4 指导使用方法 灌洗前备齐洗浴用品，备温水1 000 ml[5]，用温度计测量水温为36～38℃，先夹闭引流夹，将温水倒入引流袋，袋体悬挂高度为高于造口约45～60 cm[6]；灌洗在厕所进行，先用保鲜膜粘贴患者造口下方以保护皮肤；患者取坐位，用食指涂石蜡油，插入造口，了解肠管方向[7]，奶嘴用石蜡油润滑后沿肠管方向插入造口内，用手护住奶嘴以免滑脱，打开引流夹，使温水流入造口内，患者做深呼吸。首次灌入500 ml，夹闭引流夹，5～10 mim后取出奶嘴，用弯盆收集粪液，观察粪液流出情况，评估排出量是否大于灌入水量，若粪块较多且无不适者，予重复操作1次，灌洗结束后清洗身体，造口外粘贴纱布保护。以后逐渐增加灌洗量，直到一次灌洗量达800～1 000 ml。告知患者冬季注意保暖，预防灌洗期间受凉。本组9例患者均学会独立完成造口灌洗操作。

2.5 不良反应的观察与护理 告知患者常见的不良反应有心慌、出冷汗、剧烈腹痛腹胀等，灌洗过程中密切观察，一旦出现上述情况需立即停止灌洗[6]。本组2例患者初期出现不良反应，1例灌入约300 ml时出现腹部胀痛，放低引流袋位置，约高于造口30 cm，使流速减慢，症状缓解，完成初次灌洗，两周内灌洗引流袋位置不高于造口40 cm，逐步适应，1月后灌洗水位50 cm无不适发生；另1例灌入约200 ml时腹部有较强的紧迫感，减低水位不能缓解症状，夹闭引流管夹暂停灌洗2 min，患者诉腹部紧迫感伴阵发性腹痛加剧，予拔出造口处奶嘴，立即有粪块和粪液排出，量约500 ml，排粪后症状缓解，1月后症状逐渐减轻。

2.6 摸索个体化造口灌洗量及间隔时间 指导患者记录每次灌洗量、时间及灌洗后首次排便的时间，作为拟定下次灌洗间隔时间的参考，如灌洗后首次自然排便时间为30 h，那间隔时间可以是24～30 h之间，患者逐渐找到适合自己的灌洗间隔时间，本组9例患者均对灌洗和摸索过程表示有成就感，5例患者在1月内找到自己排便周期和灌洗量的规律，4例在2月内找到自己排便周期和灌洗量的规律；每次灌洗量3例为800 ml、4例为1 000 ml、1例1 200 ml，1例患者每次需灌洗 2次，每次600 ml方可达到清洁肠道的目的；灌洗间隔时间1例为48 h，3例为36 h，5例为24 h。

2.7 随访 灌洗开始1周内、1月、2月、3月、6月通过电话、门诊随访和手机视频，了解患者有无不适情况，指导调节水量和流速。坚持随访6个月以上时间，直到患者能熟练操作，且无并发症发生。

3 小 结

简易结肠造口灌洗装置具有成本低、实用性强、材料易得、可反复使用的优点。使用前，全面评估患者情况，排除灌洗禁忌证；使用中指导患者自制简易结肠造口灌洗装置，并教会患者使用，告知可能出现的不良反应及处理方法，加强随访，帮助患者建立灌洗规律，有效改善患者的生活质量，减低护理成本。

[1] 戴晓冬,张莉萍,杨宁琍.结肠灌洗在永久性结肠造口患者中临床应用进展[J].护士进修杂志,2012,27(23):2129-2131.

[2] 胡双玲,翁亚娟,钱惠玉,等.规范化结肠造口灌洗对直肠癌Miles术后造口并发症的影响[J].江苏医药,2014,40(7):814-816.

[3] 钱惠玉,徐文亚,翁亚娟.结肠造口灌洗对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2014,49(7):786-791.

[4] 喻德洪.肠造口治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:43-48.

[5] Carole B,Mary AL,Carole B.Revisiting colostomy irrigation:a viable option for persons with permanent descending and sigmoid colostomies[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):162-164.

[6] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:403-405.

[7] 徐洪莲,杜丽华,刘燕芳,等.改良灌肠器在远端造口肠道准备中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(7):642-643.

王飞霞(1979-)，女，本科、主管护师.

2016-08-17

R472.9+1

B

1671-9875(2016)12-1161-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.014