青少年精索扭转13例诊治体会

成爱军苟成毅

1. 甘肃省陇西县第一人民医院（甘肃陇西 748100）；2. 甘肃省定西市人民医院泌尿外科

青少年精索扭转13例诊治体会

成爱军1苟成毅2

1. 甘肃省陇西县第一人民医院（甘肃陇西 748100）；2. 甘肃省定西市人民医院泌尿外科

1997年7月至2014年3月，我院共收治精索扭转13例，而10例行患侧睾丸切除，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组13例，年龄6~30岁。平均年龄18.5岁。左侧精索扭转9例，右侧4例。发病到我院就诊时间1h~2周，其中2h以内1例，6h内1例，首诊均在我院泌尿外科；6~24h以内2例，24h~2周以内9例，首诊均在社区医院、卫生院或私人诊所，诊断为急性附睾睾丸炎，经抗炎治疗无效后转入我院。所有患者发病时均无明显诱因，7例有突发性夜间睡眠时痛醒的病史，伴腹股沟区疼痛，恶心、呕吐。查体：睾丸肿胀、触痛、抬高睾丸时疼痛加剧。入院后均行彩色多普勒超声检查，声像图示睾丸肿大，内部回声不均匀，睾丸血流明显减少伴阻力指数增高者3例，睾丸内部血流消失者10例。13例对侧睾丸均正常。

二、处理方法

急诊手术探查受累睾丸，术中复位后观察睾丸颜色，并通过温热水纱布湿敷15~20min后，针刺睾丸实质是否有新鲜动脉性出血，根据睾丸组织血供决定是否保留睾丸，同时固定对侧睾丸。

结 果

术中见病变侧睾丸均为鞘膜内型扭转，顺时针扭转8例，逆时针扭转5例；扭转180°2例，270°1例，360°9例，720°1例。13例精索扭转中，发病在6h以内者2例，6~24h以内 1例，复位后用温热水纱布湿敷15min，见睾丸颜色红润，针刺睾丸组织有新鲜动脉性出血，行患侧睾丸复位固定术，对侧睾丸固定术；而另外10例经过温热水纱布湿敷，观察15~20min睾丸仍成紫黑色，针刺睾丸实质无新鲜动脉性出血，均行患侧睾丸切除术，对侧睾丸固定术。随访6~24个月，彩色多普勒显示：保留睾丸的3例患者的患侧睾丸大小、血运均正常，无炎症反应及再次扭转发生。10例切除睾丸病理诊断提示：睾丸及附睾组织细胞为淤血性坏死。

讨 论

精索扭转又称睾丸扭转，常无明显诱因，发病突然，典型表现为一侧阴囊内睾丸疼痛，常在夜间睡眠中突然痛醒。呈持续性加剧并放射到腹股沟及下腹部，伴恶心、呕吐。睾丸抬举痛明显，提睾肌反射可消失。首诊时极易误诊为急性附睾炎等其他疾患，从而延误病情，最终致睾丸坏死而被切除[1]。本组患者13例，3例就诊及时，经手术复位后睾丸血运良好，未行睾丸切除，10例因误诊延迟治疗，术中复位后睾丸血运差，颜色紫黑，质地硬，无弹性，不得不行睾丸切除，对青少年造成巨大伤害。精索扭转可分为鞘膜内型、鞘膜外型和睾丸系膜型，而鞘膜内型多见，本组13例患者均为鞘内型扭转。高发年龄段为12~18岁的青少年，约占65%[2]。精索既有先天性因素也有后天性诱因[3]，先天性因素最常见的为鞘膜在精索上向上延伸，不仅包裹睾丸附睾而且向上包裹精索，使睾丸不能固定于阴囊内，睾丸和精索形成“钟摆样”结构易扭转。另外睾丸下降不全或隐睾也常是发生精索扭转的解剖因素。后天性诱因如剧烈运动、外伤、环境温度改变等导致的精索过度活动、痉挛与提睾肌不规律收缩也是扭转的重要因素。

99mTc扫描被认为是诊断精索扭转的准确依据[1]。该检查可显示患侧睾丸为放射性不积聚的“冷结节”。但由于很多基层医院缺乏此项设备，去上级医院检查又耽误病情，因此在基层医院受到限制。目前彩色多普勒超声（CDFI）已成为阴囊急诊的首选影像学诊断方法[4,5]，可敏感地测出睾丸内血流，对精索扭转的诊断敏感性为82%，特异性为100%。诊断精索扭转的敏感指标是病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高，而诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内血流消失。本组病例声像图示睾丸肿大，内部回声不均匀，其中病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高者2例，病变侧睾丸内部血流消失者11例。彩色多普勒超声诊断与手术探查结果相符。因此，CDFI对精索扭转具有无创伤性、特异性高和可短时间内重复检查等优点，是诊断精索扭转的可靠方法。

精索扭转的治疗目的是挽救睾丸[1]，挽救睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间，提高首诊的确诊率，一旦诊断明确，争取时间尽快手术探查。本组首诊的临床确诊率仅为（2/13）15.3.0%，其余11例均在社区医院或个体诊所诊断为急性附睾睾丸炎抗炎治疗，无效后转入我院。动物实验表明[1]，睾丸缺血2h，睾丸的生精及内分泌功能完全可以恢复。有临床资料表明[1]，睾丸扭转后5h内复位者，睾丸挽救率为83%；10h内挽救率降至70%；10h以后只有20%的睾丸被挽救。有研究表明[1]，精索扭转至睾丸缺血4~6h即可产生不可逆的睾丸损害，同时可致对侧睾丸细胞凋亡增加，主要发生在精母细胞、早期和晚期的精子细胞、Sertoil细胞，凋亡程度和坏死改变与扭转时间直接相关。精索扭转的解剖缺陷常为双侧性，在探查患侧睾丸时，必须对对侧睾丸进行固定，尤其患侧睾丸切除者。Hayn等[7]报道早期行双侧睾丸固定的30例患者，无一例睾丸发生扭转和丢失；未行固定的17例，再次扭转时有6例（35.3%）因严重缺血而切除；另有3例术后发生睾丸萎缩，其总的睾丸保存率47%。本组13例中，10例行睾丸切除，3例行保留睾丸，同时行对侧睾丸固定。随访6~24个月，保留睾丸的3例患者的双侧睾丸发育正常。

体 会

1. 精索扭转后睾丸挽救与否，与扭转程度、首诊时间及首次接诊医师对本病的认识有密切相关，如果首诊医师经验丰富，专业基础知识扎实，责任心强，能想到本病发生的可能，就为患者的及时治疗提供了宝贵的时间。

2. 规范个体诊所及社区医生的诊疗过程，通过培训强化他们对本病的认识，提高首诊诊断率是关键。

3. 患者入院后，及时请有经验的专科医师会诊，充分利用彩色多普勒超声反复、多次检查，如怀疑精索扭转，争取时间早期手术探查，挽救患侧睾丸。

精索扭转; 青少年

1 吴阶平主编. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2004: 1954-1958

2 Baldisserotto M. Scrotal emergencies. Pediatr Radiol 2009; 39(5): 516-521

3 张际青, 张晓东. 睾丸扭转诊治现状. 临床泌尿外科杂志 2010; 25(1): 61-64

4 孙白鸣, 郁建迪, 洪勇强. 彩色多普勒超声在阴囊急症诊断中的应用. 临床泌尿外科杂志 2006; 16(5): 225-226

5 周永昌, 郭万里. 超声医学. 第五版. 北京: 科学技术文献出版社, 2006: 1020

6 Hayn MH, Herz DB, Bellinger M F, et al. lntermit tent torsion of the spermatic cord portends an increascd risk of acute testicular infarction. J Urol 2008; 180(4 Suppl): 1729-1732

（2016-12-08收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.01.014

R 697.24