《世医得效方》灸法学术思想浅析*

王黎明,贾红玲

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

医籍探析

《世医得效方》灸法学术思想浅析*

王黎明1,贾红玲2△

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

危亦林以“依据古方，参以家传”的编纂方法，历时数十年，编成代表著作《世医得效方》。危氏关于灸法内容的发挥详尽而完整，主要有以下特点：全书所治病症所用针灸疗法灸多针少、重灸轻针；取穴特点上，善用奇穴和任脉穴位，取穴精当、疗效显著；灸治法则上，严格遵循施灸顺序、根据患者情况选择灸量；灸治急症方面，取穴精少，疗效卓著；重视灸后护理，防止灸治后感染。危氏将灸疗法应用于内外妇儿各科，扩展了灸法治疗疾病的范畴，为祖国灸疗学科的发展奠定了坚实基础。

危亦林；世医得效方；灸法；学术特点

危亦林(1277—1347年)，字达斋，元代江西著名医学家，累世业医，危亦林除继承祖传医术外，于天历元年(1328)开始，至元三年(1337)撰成《世医得效方》20卷，于至正五年(1345)刊行。《世医得效方》以元代太医院所定分科为名目，进行编排，纲目清楚，证治详细，方药明白[1-2]。该书载述大、小、风、产、眼、口齿、咽喉、正骨、疮肿等9科共276个病症，有56个病症涉及针灸疗法，其中灸多针少，对灸法的操作、效果、注意事项等方面进行了全面论述。笔者从重灸轻针、善取奇穴和任脉穴位、灸法多样、灸量有度、灸治急症、灸后护理等方面对该书灸法学术思想进行概述总结。

1 重灸轻针

《世医得效方》记载针灸处方95条，其中灸法84条，施灸部位170余处，施灸所列穴位名有94个，涉及56个病症，每病症仅用1～2个穴左右，选穴少而精，灸多针少，体现了危亦林重灸轻针的学术思想。危氏的这种重灸轻针思想与当时社会背景密切相关，从南北朝到唐宋，针灸家、中医甚至平民百姓都崇尚用灸法治病，由此促进了灸疗法的飞速发展，并产生了一批著名的医家与重要的著作，如魏·曹翕《曹氏灸经》、晋·陈延之《小品方》、晋·葛洪《肘后备急方》、唐·孙思邈《备急千金要方》、唐·崔知悌《骨蒸病灸方》以及王焘的《外台秘要》等[3]，《外台秘要》中曰：“不露针经，唯取灸法”，说明当时灸疗法已经形成并发展为相对独立的学科。

重灸轻针并非弃针，陈延之《小品方》[4]中言:“夫针术须师乃行，其灸则凡人便施为师解经者，针灸随手而行，非师所解文者，但依图详文则可灸，野间无图不解文者，但遂病所在便灸之，皆良法”，其意说明针法高深奥妙，不易掌握，若学而不精，临床应用恐失误导致差错，而灸法与针法相比较更简单易学、容易被民众掌握使用。在书中大量病症用到了针灸疗法，如针刺十指端及舌下可截疟，治疗热症可针刺肩髃穴，治疗目不明、泪出等针刺承泣穴等。总之，只有全面地、综合地了解危亦林所处的历史朝代环境，深入了解其生活经历、社会文化及经济背景，才能对其“重灸轻针”的学术思想做出客观正确的评价。

2 取穴特色

2.1 善取奇穴

奇穴因在临床使用具有疗效显著、取穴精少特点而著称，其形成于隋唐宋，成熟于明清，穴名首见于唐代孙思邈的《千金方》中[5-6]，奇穴的作用是通过经络的传导，以调整经气的异常变化，虽没有被列入十四经系统，但其所在的部位并没有离开经络分布的领域[7]。《世医得效方》中记载了尺一、臣觉、天凭、手疰注、疰市、气端、神光、天仓、交仪9个经外奇穴，其中天仓、疰市、尺一、臣觉4个奇穴为他书所不载，如天仓穴“在颈大筋前曲颊下，扶突穴后动应手陷中”，灸之可治卒中风，口眼歪斜；手逆穴在左右手腕后6寸，臣觉穴“在背上夹内侧，反手所不及者，骨芒穴上捻之痛者是也”，二穴灸之可治狂症；尺一穴在肘约上动脉，灸3壮可治干呕。

2.2 善取任脉穴位

《素问·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目”，因此任脉穴有调经引产、健脾和胃、宣肺、安神、调腹、宽胸利膈、消肿、治阴疗疝、健口利齿、壮肾利尿、镇痉苏厥、宁心及止血等功效[8]，书中使用灸疗法治疗的56个病症中，取任脉穴位的多达26个，其中13个病症以任脉穴位为主，涉及内、外、妇、儿、五官各科。如伤寒阴证、咳嗽、翻胃、虚劳、喘急、下痢、产后、阳毒、泄泻、霍乱、脱肛等，取穴多选关元、水分、神阙、中脘、中极、气海和天突等。如“泄痢不禁，小腹绞痛，灸丹田百壮……又灸脐中一二十壮，灸关元穴百壮”，又如“治阴证伤寒，于脐下一寸半气海穴二七壮。小作艾炷，于脐心以盐填实，灸七壮，立效。二寸丹田、三寸关元皆可灸”，再如“泄利不止，灸脐中名神阙穴……及关元穴三十壮”。

3 灸法多样

3.1 多用隔物灸法

《肘后备急方》中主要介绍隔物灸法，既可以灸药并用提高疗效，又可以减轻患者痛苦，如在脐心隔盐灸治疗阴症伤寒、霍乱；把盐置脐内，葱安盐上，大艾柱灸可通产后不利之小便；把巴豆、黄连二味研末调膏填脐，隔药膏灸治疗结胸；治疗痈疽可用隔蒜灸；隔湿纸木匙灸，可治产后腹痛及一切心腹暴痛。现代医学研究表明隔物灸因药物直接与治疗部位接触，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通路，对流所起的作用较小，对穴位局部的温热效应主要通过热传导与热辐射两个途径完成[9-10]。

3.2 灸洗兼施

危氏在书中多次用到先外洗、后施灸的方法，现代研究表明，利用中药煎煮后产生药气的温热刺激进行熏洗，使得皮肤与患处血管扩张,促进周身及局部淋巴与血液循环，加快新陈代谢，改善全身机能与局部组织营养，有温通经络等效果[11]。如治奔豚气，“先急作汤，以浸两手足，频频易之。后灸气海百壮……又灸关元百壮……又灸期门百壮。”奔豚气主要由七情内伤、寒水上逆所致，是一种发作性疾病，本方先用药汤浸泡手足，起到温阳通经、引气下行的作用，再施以艾灸，疗效更佳。“治痔疾大如胡瓜，贯于肠头，热如煻灰火，发则僵仆。以柳枝浓煎汤洗后，以艾炷灸其上三五壮。若觉一道热气入肠中，大泻鲜红血秽恶，一时至痛楚，泻后其疾如失。”危氏利用柳枝消肿止痛和艾灸抗炎消肿、温经通络的作用，先熏洗痔核，再艾灸患处，有疏通腠理、化瘀消肿、防止感染的功效。

4 灸治有法

4.1 施灸有序

危氏在书中根据病情需要，或先或后，按部次第施灸，灵活运用，各得所宜，如灸治脱肛，“顶上旋毛中三壮，即入。又灸尾翠骨三壮。又灸脐中随年壮”；灸治急慢惊风、慢脾风、诸痫病均“先当两乳头上，男左女右灸三壮。次灸发际眉心囟会三壮。手足大指当甲角，以物缚两手作一处，以艾骑缝灸，男近左边，女近右边，半甲半肉之间灸三壮，先脚后手”；又如灸治“中风失痔，不能言语，缓纵不随，先灸天仓二穴五十壮，……息火仍移灸百会穴五十壮，……灸毕还灸天仓五十壮。始发先灸百会，则风气不得泄，内攻五脏，喜闭伏，仍失音也，所以先灸天仓，次百会佳。一灸五十壮，悉泄火势，复灸之，视病轻重，重者一处三百壮大效”；有时还需多个部位同时艾灸，如灸治“臼石痈”之痈疽发肿坚硬不破一症，曰:“诸痈疽毒开阔不止，疼楚殊甚，以灸柱四枚围著所作处，同时下火，各灸七壮，多至十一壮佳”。

4.2 补泻有度

《灵枢·背俞》中云:“以火补者，毋吹其火，须自灭也，以火泻者，疾吹其火，傅其艾，须其火灭也。”《世医得效方》中危氏根据患者病情轻重缓急所用艾柱大小和所灸壮数多少各有不同，如灸治阴证伤寒“小作艾炷，于脐心以盐填实，灸七壮”，治阴毒伤寒“乃大著艾炷灸脐下丹田、气海”，灸咳逆法所用“艾柱灸如小豆大，灸三壮”，灸治小儿霍乱“男左女右第二脚指上，如绿豆大艾炷，灸三壮，即愈”，灸治小儿龟背“艾炷如小麦大，但三五壮而止”，治疗奔豚气，先灸气海百壮，又灸关元百壮，再灸期门百壮。小火慢灸以补虚，大火猛灸以泻实，以“绿豆”“小麦”“小豆”等来描述形容艾柱大小，形象易懂，然后根据患者情况灵活运用，各得所宜。

5 灸治急症、用以备急

灸疗法在我国古代急症救治中，以其简便实用、疗效卓著而备受历代医家推崇，成为临床救治急症的主要措施之一 ，其临床多应用于灸治卒死、实热疮疡、溺水等病症。其特色经验和历史价值对现代临床急症学和倡导针灸学术思想具有重要的指导意义[12-13]。 如治疟作时仆厥、撼掖不醒，是心中抑郁、阴阳交战所致，先依灸法;治卒厥尸厥“头上百会穴四十九壮，兼脐下气海、丹田穴三百壮，觉身体温暖即止”;治霍乱“转筋欲死，气绝，惟腹中有暖气者可用。其法纳盐于脐中令实，就盐上灸二七壮，名神阙穴，立效，并灸脐下一寸半，名气海穴二七壮”;灸治泄利不止“灸脐中名神阙穴五壮或七壮，艾柱如小箸头大，及关元穴三十壮”;救溺水“急解去死人衣带，灸脐中即活”；救魇寐一切卒死，及诸暴绝证。用药或不效，急于人中穴及两脚“大母指内离甲一薤叶许，各灸三五壮，即活。脐中灸百壮，亦效”。

6 重视灸后护理

《世医得效方》对于灸后护理较为重视，如为防止灸后生疮、发生感染、避免瘢痕灸给患者带来的痛苦，特在灸治结胸时记载:“才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮”,其意与目前临床上用冷水冲洗浸泡法治烫伤轻症的宗旨一致；灸治五痨“灸后百日，忌煎爆、生冷、热物、毒食，仍戒房事，避风寒，减喜怒，安心静处，将息若一月，又觉未差瘥于初穴上再灸”；灸治痔疮先用柳枝煎汤熏洗后再艾灸，可防止感染。现代实验研究证明艾灸的温通作用具有抗炎的普遍性、特异性、整体性和调节炎性反应的双向调节作用[14]，艾灸的调节炎性作用在灸治疾病的过程中为防止灸后破溃、感染等方面做出了重要贡献，具有非常重要的实用性和学术价值。

7 小结

综上所述，危亦林所著《世医得效方》中灸疗法内容丰富，既继承前人的灸疗经验，又在实践的基础上有所突破和发展，为针灸学理论提供了宝贵资料。书中针灸疗法所治病症涉及内、外、妇、儿各科，其中十之八九为灸疗法，虽体现其重灸轻针的学术思想，但并非弃针不用，在治疗急症或阳证疮疡时，多针刺放血以救急。危氏灸治取穴有度、选穴精当，平均每个病症选1～3个穴位，且善用奇穴，并对奇穴的定位、操作描述详细，令人读之简单易懂；奇经八脉中任脉为阴经之海，调节一身之阴经气血，神阙、关元、气海3穴位于腹部，取穴操作方便、穴位疗效卓著，故危氏在书中治疗少腹、脐腹、胃脘、头面、神志等病症时，多取任脉穴位。书中多次用到隔物灸法和灸洗兼施的方法灸治疾病，凭借灸火温热力和药物的作用，发挥灸药结合的优势，增加临床疗效，以达到治疗疾病和预防保健的目的。纵观《世医得效方》的灸疗特点，主要体现在灸治先后有法、灸疗壮数视病情而定两方面；在施灸原则上，危氏在书中所述灸治病症，强调施灸操作和取穴顺序，不可随意妄灸;在取穴方法上，危氏依据其“但言其分寸，不名孔穴”的原则，使施灸取穴更简便，以提高施灸疗效；其次根据患者情况灵活变通灸量，提倡小火慢灸以补虚、大火猛灸以泻实的观点；书中对于灸治急症的记载取穴如人中、神阙、百会等穴，对后世临床具有指导意义；重视灸后护理，防止灸治后感染。但是该书中也掺杂有一些封建迷信的内容，考虑到为时代局限所致，瑕不掩瑜，其学术成就推动了后世灸疗学科的发展，促进了灸疗学科的系统化，对后世医家影响深远，为后世灸疗学科的完善做出了重要贡献。

[1] 危亦林.世医得效方[M].北京:人民卫生出版社,2006:5

[2] 危北海.对危亦林及《世医得效方》的学术探讨[J].云南中医中药杂志,1987,8(6)：29

[3] 付艾妮,朱书秀.对王焘“重针轻灸”思想之历史成因的再认识[J].山东中医药大学学报,2010,34(2):161-162

[4] 陈延之.小品方[M].北京:人民卫生出版社,2006:35

[5] 尚家驹,孟向文.试述经外奇穴历史沿革[J].山西中医,2013,29(8):26-30

[6] 张玄,朱成慧,朴盛爱,等.近十年经外奇穴临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(1):81-83

[7] 王长海.经外奇穴历史作用及其局限性[J].陕西中医学院学报,1996,19(3):8

[8] 刘立公,顾杰,刘婕,等.古代文献中任脉及其腧穴主治的统计报告[J].针灸临床杂志,2010,26(4):6-8

[9] 魏健子,沈雪勇,丁光宏,等.隔物灸温热刺激的作用途径与机理分析[J].中国针灸,2007,27(5):391-393

[10] 李璟,李虹虹.灸药结合的思考[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(12):941-942

[11] 李世春.中药熏洗配合艾灸在肛肠术后疾病应用临床分析[J].中国农村卫生,2015(8):96

[12] 王玲玲,王欣君,张建斌.认识灸法急症事实，理解灸法急症价值:《备急灸法》读后感[J].中国针灸,2012,32(10):941-945

[13] 崔晨华,戚其华,徐涓.灸法在急症中的应用[J].中国中医急症,2011,20(10):1708-1709

[14] 姜劲峰,王玲玲,徐斌,等.抗炎:艾灸温通的效应机制[J].中国针灸,2013,33(9):860-864

BriefAnalysisofAcademicThoughtaboutMoxibustionTherapyRecordedintheBookofEffectiveFormulaeHandedDownforGenerations

WANG Li-ming1, JIA Hong-ling2△

(1.ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China;2.TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250001,China)

It took ten years for WEI Yi-lin to write the book,EffectiveFormulaeHandedDownforGenerations(ShiyiDexiaoFang) on the basis of ancient and inherited formula. it demonstrated moxibustion therapy in details, with following features: it paid more attention to moxibustion than acupuncture; extra points and points of Ren meridian were mainly used; in terms of the treatment principle of moxibustion,it strictly keep to the proper order of moxibustion, and the amount of moxibustion was decided according to the patient’s condition;for treating emergency,less points were used with outstanding effect; nursing care was taken seriously after moxibustion to prevent infection.Moxibustion therapy was applied to internal and external medicine, gynaecology and paediatrics by WEI Yi-lin, it expanded disease range treated by moxibustion,which laid a solid foundation for moxibustion therapy in Chinese medicine.

WEI Yi-lin;EffectiveFormulaeHandedDownforGenerations; Moxibustion therapy;Academic features

R245.8

A

1005-0779(2017)09-0064-03

山东省人文社会科学课题，编号:15-ZZ-WX-17。

王黎明(1992-)，女，2016级针灸推拿学专业硕士研究生。

△通讯作者：贾红玲(1969-)，女，教授,研究方向：针灸学基础和临床应用。

2017-03-08