野蓖麻幼苗中毒1例救治体会

王晋斌 侯书文

（晋中市寿阳县人民医院急诊科，山西 晋中045400）

野蓖麻幼苗中毒1例救治体会

王晋斌 侯书文

（晋中市寿阳县人民医院急诊科，山西 晋中045400）

随着人们的养生保健意识的增强，饮食习惯也发生了改变，多喜欢采食野菜尝鲜。野蓖麻又名曼陀罗等，我国各地都有生长且称呼也不一致。晚春时节植株幼苗小，叶宽卵形，边缘有规则波状浅裂，可能与荠菜、菠菜等可食用的蔬菜相混淆而误食中毒。全株均有毒性，其毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱、阿托品和蓖麻毒素等成分，中毒性成分具有不容易被高温破坏等特点。另外，野蓖麻也是麻沸散、蒙汗药的主要成分，可能被别人投毒，应该引起社会广泛关注。一旦诊断野蓖麻中毒，除按常规洗胃、导泻、利尿等抢救外，尽快使用新斯的明、毛果芸香碱或水杨酸毒扁豆碱等治疗。我院2015年5月29日成功救治1例误食野蓖麻叶中毒病例，报道如下。

野蓖麻；中毒；新斯的明；预防

1 病例资料

患者男性，57岁，重庆人，来山西寿阳打工3个月。2015年5月29日中午将路边似荠菜叶的植物采回家中，煮熟后进食4片“菜叶”。20～30 min后出现烦躁、兴奋、走路不稳、动作笨拙、吐字不清、不能识人，家属将其送来医院急诊。查体：Bp 110/79 mm Hg，P 125次/分，R20次/分，静坐不能、躁动、共济失调，不言语、表情淡漠，不配合查体，口唇干燥，瞳孔直径4 mm，巩膜充血，四肢肌张力高，病理征未引出。经多名医务人员鉴别家属随身带来患者所采的野菜叶，排除了常见的有机磷农药中毒等，考虑诊断为野蓖麻叶中毒，立即肌注新斯的明1 mg，口服蛋清50 mL保护胃黏膜，在家属配合下制动洗胃2万mL，洗出少量野蓖麻叶及食物残渣，留置20%甘露醇250 mL导泻，肌注速尿20 mg等加速毒物排出。实验室检验血常规：白细胞11×109/L，中性粒细胞76%，随机血糖9.5 mmo/L，胆碱酯酶、转氨酶、尿素、肌酐、电解质均在正常范围。因基层医疗机构无法进行该类毒物分析，建议到上级专科医院进一步检查治疗。家属同意并要求自行驱车前往，签字后离院。离院时Bp 138/79 mm Hg，P 110次/分。途中约30 min后患者突然神志清楚，能与家人交谈，对发病经过不能回忆，感全身无力，本人不愿去专科医院，家属将其带回家中休息2 h后，恢复正常。3个月、6个月、1年回访，无任何后遗症。

2 讨 论

野蓖麻又名曼陀罗、洋金花、醉人草、闹羊草等，我国各地都有生长且称呼也不一致，有20多种株型，为一年生的草本，多生长在田间、沟旁、道边、河畔等处，主要危害豆类、棉花、薯类、蔬菜等，是常见的有毒野生植物。晚春时节植株幼苗小，叶宽卵形，边缘有规则波状浅裂，叶背有疏毛，可能与荠菜、菠菜等可食用的蔬菜相混淆而导致误食中毒。全株均有毒性，以种子毒性最大，其次是叶、花、根茎，鲜叶比干叶毒性大。其毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱、阿托品和蓖麻毒素等成分。前三种对中枢神经先兴奋、后抑制，与M、N胆碱受体竞争性结合后，由于本身内在活性小，不产生激动作用，却阻断ACh或胆碱受体激动剂与受体结合，从而对抗和麻痹副交感神经。一旦误食，会出现阿托品中毒样表现[1]，严重者出现阵发性强直性抽搐、休克、呼吸肌麻痹，最终导致患者呼吸衰竭死亡。蓖麻毒素包括蓖麻毒蛋白、蓖麻碱、蓖麻变应原和血球凝集素4种毒物，其中蓖麻毒蛋白比砒霜强数千倍，是眼睛蛇毒素的2～3倍，对热、酸、碱比较稳定，主要存在种子中，而其叶、花、茎中虽含微量，若大量误食也可引起中毒。摄入蓖麻毒蛋白量较少时，导致体内脂质过氧化损伤和诱导靶细胞凋亡，大剂量摄入时通过抑制蛋白合成杀死细胞。针对单纯蓖麻毒素中毒治疗，目前采取对症治疗为主[2]。也可以通过中医辨证论治，使用白芍、龙血竭、板蓝根和升麻等作为蓖麻毒蛋白的解毒剂[3]。

新斯的明、毒扁豆碱等解毒剂为易逆性抗AChE药，可抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用，即可兴奋M、N胆碱受体，从而使骨骼肌、胃肠道等平滑肌兴奋，起到解毒作用。

本例误食煮熟的野蓖麻幼苗叶仍可引起中毒，支持该幼苗叶中毒性成分不容易被高温破坏的观点[4]。

3 救治体会

在临床工作中，野蓖麻幼苗中毒少见，大多为没有鉴别能力或不是本地人误食引起，若食用量大可危及生命，应引起临床医务工作者足够重视。一旦遇到食用不明植物等出现阿托品类中毒症状是，应考虑野蓖麻中毒的可能。除按常规洗胃、导泻、利尿等抢救外，早期进行流行病学调查，尽快做出诊断并及时使用特异解毒剂新斯的明、毛果芸香碱或水杨酸毒扁豆碱，也可使用新斯的明进行诊断性治疗。期间严密监测生命体征和病情变化，神志清楚者给予心理安慰，解除顾虑；躁动者可适量使用地西泮等镇静剂，同时做好安全防护。为防止胃黏膜损伤尽早使用胃黏膜保护剂，必要时使用抗生素预防感染，给予足够的能量及电解质，有条件可进行血液灌流治疗。呼吸困难者应吸氧，酌情使用呼吸兴奋剂，床旁备呼吸机、气管插管等设备，时刻提防呼吸肌麻痹的发生。

4 预 防

近年来，随着人们的养生保健意识的增强，饮食习惯也发生了改变，多喜欢食野菜、吃粗粮。如无鉴别能力，可能采摘并食用有毒的植物而中毒；在工作、居住环境周围有野生毒植物时，有可能被儿童误食中毒；还有部分人群使用野蓖麻子泡药酒，治疗风湿病和腰腿痛等，使用不当，极易造成中毒。另外，野蓖麻也是麻沸散、蒙汗药的主要成分，可能被别人投毒，应该引起社会广泛关注。因此，在学校、居民区、幼儿园等地应加强对野蓖麻中毒的知识宣传，让广大人民群众了解野蓖麻的外观和毒性，避免误食，才能最大限度地减少野蓖麻中毒病例的发生。

[1] 管向东,杨晓光,周启栋.中毒急危重症诊断治疗学[M].北京;人民卫生出版社,2009:776.

[2] 李楠,黎继烈,朱晓媛.蓖麻毒蛋白的研究进展[J].中国油脂,2013, 38(6):24-27.

[3] 孙媚华,陈迁,宋光泉.蓖麻粗毒蛋白中草药解毒剂的筛选[J].仲恺农业工程学院学报,2014,27(4):25-29.

[4] 卫和平.误食曼陀罗幼苗中毒5例抢救分析[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(14):179.

R595.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0209-02