丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的临床观察

孙 越

（沈阳市和平区妇婴医院，辽宁 沈阳 110005）

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的临床观察

孙 越

（沈阳市和平区妇婴医院，辽宁 沈阳 110005）

目的研究分析丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢囊肿切除术的安全性及临床效果。方法选取我院近2年来收治的156例ASAⅠ或Ⅱ级实施腹腔镜卵巢囊肿切除术患者，将其随机分成丙瑞芬太尼组与丙芬太尼组，每组78例，观察记录两组患者临床效果。结果随访后得知患者出现术中知晓情况及术后出现不良反应如呕吐恶心等无明显差异，不具有显著统计学意义（P＞0.05）；丙瑞芬太尼组在出现气腹时、进行气管插管时、进行麻醉诱导时的MAP及HR均显著低于丙芬太尼组腹腔镜组（P＜0.05）；丙瑞芬太尼组呼之睁眼时长、诱导时长、拔管时长、恢复自主呼吸意识时长显著少于丙芬太尼组腹腔镜组（P＜0.05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢囊肿切除术安全有效能有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，实施手术时患者血流动力学稳定性强，患者在术后能快速恢复清醒，缩短其恢复时间，临床疗效显著，值得应用于临床治疗。

瑞芬太尼；丙泊酚；卵巢囊肿切除术；腹腔镜

目前在腹腔镜卵巢囊肿切除术中临床上多会选择丙泊酚复合芬太尼或者瑞芬太尼等进行全凭静脉全身麻醉。芬太尼等传统麻醉镇痛药存在明显缺陷如患者恢复意识时间较长，不能有效抑制二氧化碳气腹及气管插管所产生的应激反馈等。而瑞芬太尼能精准控制剂量且镇痛麻醉效果与芬太尼一致，麻醉过程平稳且易于逆转，不良反应较其他药物降低且无蓄积等，临床效果显著[1]。为明确其安全性及临床效果本此实验通过选取我院近两年来收治的156例ASAⅠ或Ⅱ级实施腹腔镜卵巢囊肿切除术患者进行对照分析，观察其临床疗效。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院2013年12月至2016年2月近2年来收治的156例ASAⅠ或Ⅱ级实施腹腔镜卵巢囊肿切除术患者，将其随机分成丙瑞芬太尼组与丙芬太尼组，每组78例。其中丙瑞芬太尼组男35例，女43例，年龄13～56岁，平均年龄为（34.08±4.41）岁；丙芬太尼组男37例，女41例，年龄14～57岁，平均年龄为（35.52±3.90）岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面均没有统计学差异（P＞0.05），因而其具有可比性。

1.2 方法：丙瑞芬太尼组麻醉诱导过程为瑞芬太尼1 μg/kg，泵注量为0.5 μg/（kg•min），丙泊酚2.5 mg/kg，待其意识隐没静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵，在0.5 h后进行气管插管连接呼吸机实施控制呼吸。麻醉维持过程为丙泊酚输出速度为75 μg/（kg•min），瑞芬太尼输出速度为0.15 μg/（kg•min）。

丙芬太尼组麻醉诱导过程为芬太尼0.25 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，待其意识隐没静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵，在0.5 h后进行气管插管连接呼吸机实施控制呼吸。麻醉维持过程为术前注射芬太尼0.45 μg/kg，丙泊酚输出速度为75 μg（/kg•min）。

两组患者术中均每隔0.5 h追加2 mg的维库溴铵。将呼气末时的二氧化碳分压维持在30～40 mm Hg。手术结束时静脉注射0.5 mg阿托品和1 mg新斯的明抵抗使用肌松药物的作用。当患者恢复吞咽反射、呼之睁眼清醒即可将气管导管拔除。观察记录两组患者临床效果。

1.3 统计学方法：利用统计学处理软件SPSS13.0进行处理分析，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访后得知患者出现术中知晓情况及术后出现不良反应如呕吐恶心等无明显差异，不具有显著统计学意义（P＞0.05）；丙瑞芬太尼组在出现气腹时、进行气管插管时、进行麻醉诱导时的MAP及HR均显著低于丙芬太尼组腹腔镜组（P＜0.05）。

2.2 两组患者呼之睁眼时长、诱导时长、恢复自主呼吸意识时长比较：丙瑞芬太尼组呼之睁眼时长、诱导时长、拔管时长、恢复自主呼吸意识时长均显著少于丙芬太尼组腹腔镜组（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜卵巢囊肿切除术有以下优点：①术后患者疼痛感较轻且术后能快速恢复行动能力；②腹腔镜手术为内手术，减少了对机体刺激程度；③腹腔镜手术时切口较小，痊愈时间较短，住院时长较短，提高了患者的生活质量，减轻经济负担。由于腹腔镜卵巢囊肿切除术所需时间较短，所以该手术需要安全、快速、短效麻醉药物，手术过程中能消除产生人工气腹时出现的各种不适症状，术后能快速有效复原正常生活活动能力。临床上多会选择丙泊酚复合芬太尼或者瑞芬太尼等进行全凭静脉全身麻醉，芬太尼缺陷较多不能及时有效发挥麻醉效果，而瑞芬太尼苏醒快、起效快、无蓄积、镇痛强、抑制应激反应效果良好，与此次实验结果相一致。

瑞芬太尼为能被机体非特异性酯酶快速水解代谢的新型μ受体激动药，因此其代谢不会损害机体肝肾器官。其起效快速且用药量与输注时长无关，时效半衰期较短，输注时间无论长短，机体血液药含量减半的时间始终维持在4 min上下，血流动力维持在稳定水平。上述特性能满足术中即时控制输注速度达到使得深度镇痛成为可能，且输注无蓄积不会影响术后呼吸恢复能力。瑞芬太尼与丙泊酚协同作用，增加麻醉速率与安全性[2]。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢囊肿切除术安全有效能有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，实施手术时患者血流动力学稳定性强，患者在术后能快速恢复清醒，缩短其恢复时间，不会出现术中知晓及术后出现不良反应如呕吐恶心等情况，提高了患者的生活质量，减轻经济负担，临床疗效显著，值得应用于临床治疗。

[1] 马骠,陶巧建,周康,等.丙泊酚复合瑞芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(6):588-589.

[2] 吴奇伟.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用[J].中国内镜杂志,2013,19(9):974-976.

R614；R711.75

B

1671-8194（2017）16-0126-01