餐后血糖高，解开八大用药疑惑

徐乃佳

餐后血糖，是指从第一口饭算起，餐后2小时的血糖。对糖友来说，餐后两小时血糖通常应控制在10毫摩尔每升以下。有一类口服降糖药，以控制餐后血糖为专长，我们统称它们为“α-糖苷酶抑制剂”，由阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三种药物组成。虽然对这些名字并不陌生，但在您的心中是否还有各种疑惑？

早餐后血糖高，中餐前却常有低血糖，

早餐时还能服用α-糖苷酶抑制剂吗？

正常人在进餐1小时左右，血糖达到高峰，胰岛β细胞也分泌大量的胰岛素降糖，随后胰岛素分泌减少，在餐后3～4小时血糖回到空腹时水平。但有很多2型糖尿病患者的胰岛β细胞分泌慢半拍，在餐后3～4小时才分泌大量的胰岛素，于是餐后2小时血糖升高无法避免。而此时已经接近下一餐餐前，碳水化合物消化吸收殆尽，因此发生血糖迅速下降，甚至出现低血糖。

α-糖苷酶抑制剂简直是解决这个问题的天才。它使碳水化合物变身葡萄糖或果糖变得迟缓，控制餐后的高血糖，下餐前也不易出现低血糖。

只是餐后血糖偏高，

还不是糖尿病，能吃阿卡波糖吗？

餐后血糖升高，还未达到糖尿病诊断标准的状态叫做“糖耐量减低”。糖耐量减低的患者只是糖尿病的后备军。虽然α-糖苷酶抑制剂属于糖尿病的治疗药物，但其中的阿卡波糖已被证明，其具有延缓糖耐量减低进展为糖尿病的作用，是可以用于糖耐量减低的人群的。

晚餐时我只吃了很多肉食，未吃主食，

α-糖苷酶抑制剂为啥管不住餐后血糖？

α-糖苷酶抑制剂只对碳水化合物起作用，蛋白质和脂肪是肉食的主要组成，肉食含碳水化合物的量极少，所以，对于蛋白质和脂肪引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制剂没用。由此看来，饮食搭配均衡更有利于药物发挥作用。

α-糖苷酶抑制剂都必须嚼服吗？

老人牙齿不好，咬不动咋办？

阿卡波糖需在吃第一口饭时嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇应在开始进餐时吞服，不便咀嚼者可以选择伏格列波糖和米格列醇。

α-糖苷酶抑制剂对肝肾有损伤吗？

α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部发挥作用，仅有很少量（1%～2%）被肠道吸收进入血液系统，一般对肝肾功能无影响，已有合并轻、中度肝肾功能不全者可以服用。该类药物偶尔引起肝脏转氨酶暂时性升高，停药或对症处理后即可恢复正常。

吃了α-糖苷酶抑制剂，

觉得肚子胀，正常吗？

胃肠功能紊乱是α-糖苷酶抑制剂常见的不良反应，表现为胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、排气增多等，这与药物在小肠内停留时间过长，肠道细菌将其分解，而产气增多有关。一般在治疗初期的2～3周内出现，多数症状可随服药时间延长而减轻或消失。

α-糖苷酶抑制剂也会引起低血糖吗？

出现低血糖怎么办？

单独应用α-糖苷酶抑制剂时通常不会引起低血糖，但在与其他降糖药或胰岛素联用时就有可能发生低血糖。这种低血糖在吃碳水化合物含量较多的食品（如馒头、蛋糕、糖果等）后，升糖效果不好。因为即使吃了这些食物，碳水化合物也难以分解成葡萄糖或果糖，迅速升高血糖。立即口服葡萄糖片或静脉注射葡萄糖溶液是最佳方法。

α-糖苷酶抑制剂对身体有没有其他益处？

哪些情况不适合使用α-糖苷酶抑制剂？

在α-糖苷酶抑制剂中，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗死发病风险，还具有降低血压、调节血脂、保护血管的作用。

由于α-糖苷酶抑制剂存在胃肠道不良反应，因此有疝气或肠梗阻、伴有慢性胃肠功能障碍的“糖友”最好避免使用。糖尿病酮症酸中毒、严重感染或有创伤的患者以及孕妇、哺乳期妇女、儿童患者禁用此类药物。

泻药和止泻药、肠道吸附剂（如药用炭片）、助消化药的酶制剂（如胰酶片）、抗酸药（如奥美拉唑胶囊）及考来烯胺，均可削弱α-糖苷酶抑制剂的疗效，故α-糖苷酶抑制剂不宜与这些药物合用。