PDCA循环在医学实验室风险管理中的应用探讨

宫美华

即墨市第三人民医院检验科，山东青岛 266200

PDCA循环在医学实验室风险管理中的应用探讨

宫美华

即墨市第三人民医院检验科，山东青岛 266200

目的 研究在医学实验室风险管理中应用PDCA循环的临床价值以及效果。方法 该次研究的1 023例样本均从该院自2015年12月—2016年12月期间研究的实验室资料，予以PDCA风险管理，且与2014年12月—2015年12月期间未实施PDCA循环管理样本进行组间数据对比，分析实验室样本不合格率。结果实施PDCA循环之前实验室样本不合格率为7.75%显著高于实施PDCA循环之后实验室样本不合格率为0.96%，两组数据进行对比差异有统计学意义（P＜0.05）。实验室风险管理过程中样本不合格主要原因包括样本量少、样本凝固、溶血、脂血、不正确抗凝比例、样本污染、抗凝管错误、条形码重复、患者信息错误等。结论 将PDCA循环应用于医学实验室风险管理过程中效果显著，可以提升管理水平，持续改进管理体系，值得广泛应用。

PDCA循环；医学实验室风险管理；应用价值

随着安全管理体系法律法规的不断完善，怎样在组织中实行安全管理，降低与控制安全风险，提升工作效率，满足组织自身发展以及法律法规的基本需求，需要提升科学安全管理力度，规范安全管理流程是管理研究主要内容。风险管理是通过识别风险、分析风险、评价风险等方式，以及采取最合理、最经济措施实施综合处理，确保管理安全性。实验室风险管理主要就是通过相应措施识别、控制、评估以及改进可能出现风险的全过程[1]，在可接受范围内控制实验室风险。现对该次研究自2015年12月—2016年12月期间收治的1 023例实验室资料实施风险控制结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院研究的1 023例实验室资料予以PDCA风险管理，且与2014年12月—2015年12月期间未实施PDCA循环管理样本进行组间数据对比。

1.2 方法

PDCA循环管理模式主要包括四个部分为，plan（计划）、do（做）、check（检查）、action（处理）。 plan（计划），对需要实现的目标或者解决的问题进行明确，提出有效处理方法。do（做），通过布局与设计来实施运作，切实满足计划相关内容。check（检查），对计划结果进行总体执行，评估实施结果，明确需要改进的问题，对计划实施效果进行明确，提出改进的措施。action（处理），对评估结果进行处理，肯定成功计划经验，给出全新的、标准化目标，总结失败教训，予以高度重视，将该次没有完全解决的问题放入到下一次PDCA循环中。

1.3 观察指标

分析PDCA循环前后实验室样本不合格率，观察样本不合格主要影响因素。

1.4 统计方法

此次研究分析的1023例实验室样本均应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行对比处理分析，实施PDCA循环前后实验室样本不合格率对比分析采用率（%）的形式表示，实施χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施PDCA循环前实验室样本不合格率为7.75%（80/1032），实施PDCA循环后实验室样本不合格率为0.96%（10/1032），差异有统计学意义（χ2=56.926 7，P＜0.05）。实验室风险管理过程中样本不合格主要原因包括样本量少、样本凝固、溶血、脂血、不正确抗凝比例、样本污染、抗凝管错误、条形码重复、患者信息错误等。

3 讨论

①分析风险管理现状以及风险因素。识别与确认风险，根据实验室详细检测流程对现状进行分析且给出流程图。流程图中不仅需要包括实验室自身风险，也需要包括外部物品以及外部人员活动风险[2]。收集与分析数据，采取统计学与概率学等工具评估风险现状。设置风险控制目标，依据分析数据实际情况对风险控制目标进行确认，需要获得实验室管理层的认可，设定目标过程中需要对成本与时间进行充分考虑。如医师是否了解急诊检验结果与急诊范围，护理人员是否可以对医嘱进行准确执行，样本采集是否规范，仪器设备是否准确，监测样本是否合格、实验室环境是否被污染。数据收集过程中包括4个阶段为，A段，医师申请与护士采集阶段；B段，护理人员采集以及运送时间阶段；C段，护理人员运送与实验室接收阶段；D段，实验室接收以及实验室报告阶段[3]。

②对风险形成原因进行分析，依据鱼骨图或者因果图等相关对风险影响因素进行识别，辨别是通过哪些因素引发的管理风险，且风险影响程度，辨别可以解决的风险因素以及风险控制过程中需要解决的因素[4]。

③找出风险影响主要原因，对可能原因进行认真分析，对直接影响实验室质量因素进行直接辨认，例如住院急诊检验C时间段存在最低的TAT合格率，可能是因护理人员培训力度不足、护理人员工作量大、不熟悉急诊检验流程，进而导致延长住院急诊检验TAT。

④制定处理措施，给出行动计划。执行力的关键就是计划与措施，利用5W1H方式构建具备可操作性以及有效的行动计划。也就是为什么制定计划（why）、计划什么目标（what）、实施计划的地点（where）、完成计划人员（who）、什么时间完成计划（when）、怎样完成计划（how）。 例如护工培训力度不够，不了解及时送检样本的重要性（why）；因此需要规范护理人员送检样本运送流程并进行培训（how）；实验室检验前管理组进行送检（who）；1周之内完成计划（when）；健全护工运送样本流程，在2周之内完成培训全院护工的工作（where）；培训1周之后评价培训效果（what）[5]。

⑤实施行动计划，对风险控制计划进行控制，选择适合的评估时机，培训相关操作护理人员，确保可以依据计划方案来控制风险活动。在实施风险控制计划过程中如果出现异常情况需要及时进行处理，且记录有关资料。通过甘特图等来对实施步骤、活动时间等进行表示，实时反馈实施风险控制计划的情况。依据C时间段TAT存在最低合格率制定合理的有效措施，制定完善健全的样本运送流程，培训全面护理工作人员，切实记录实施过程。

⑥评估实施计划的效果，依据量化指标来评估风险管理计划实施整体效果，了解现实与预期的差距。在存在实施效果时，标准化、规范化风险管理措施，确保可以在可接受范围内最大限度降低风险控制管理风险，如没有满足预期或者无效果的时候继续执行第四步骤，找出存在的问题，重新计划风险管理控制措施[6]。

⑦标准化实施流程且进行全面推广。确定风险管理实施中有效步骤，对相关操作人员进行培训，对标准化风险管理措施进行执行，构建新目标以及新标准，进入全新的PDCA循环流程。

⑧在以后PDCA循环过程中重新应用经过改进的风险控制流程。在实施应用中寻找不能有效解决的PDCA循环问题，在以后PDCA循环中进行转入，且当做以后实施PDCA循环的P目标。依据标准化、有效的流程对住院急诊检验TAT风险管理实施定期培训，所有护理人员不仅需要遵守相关标准进行操作，也需要对以前合格率进行适当调整，将其作为后期实施PDCA循环的P目标。

风险管理是实际上属于动态管理流程，在控制与评价风险中，有的风险能够控制，但是可能出现新风险或者风险改变。例如增加住院急诊检验量，在某一时间范围内集中急诊样本进行送检，进而出现风险控制新风险因素。在实验室风险管理过程中实施，所有PDCA循环都具备全新内容与目标，不会原地复始运转，需要有效解决所有循环的问题。实验室风险管理存在螺旋式上升的风险，因此需要持续改进实验室质量管理体系[7]。PDCA循环也属于动态循环模式，计划、做、检查以及评估等阶段并不是独立存在的，是需要进行紧密联系，有的PDCA循环模式需要边计划边执行、边检查边总结、边执行边检查、边总结边改进，存在交叉的循环流程。实验室风险管理实施以上管理之后可以有效控制循环往复。科室整体风险管理密切联系内部各种风险管理，是一种大环带动小环的组合体[8]。

综上所述，在实验室风险管理过程中实施将PD CA循环可以提升整体管理风险的水平，是实验室持续改进质量的有效方式。

[1]张敏,李智,蔡惠萍，等.PDCA循环在医学实验室风险管理中的应用[J].检验医学,2016,31(2):144-146.

[2]刘静,郑曦.风险管理和PDCA循环法整合改进临床实验室质量管理体系的探讨[J].国际检验医学杂志,2017,38(1):136-137.

[3]曾剑秋,程广焕,杨萌柯，等.电信运营企业信息安全风险管理体系研究[J].科技管理研究,2016,36(18):160-164.

[4]徐群,黄雀兰,李伶，等.PDCA循环管理在重症监护中心护理风险管理中的实施效果分析[J].护理实践与研究,2016,13(8):107-108.

[5]李秀丽,张崇丽,董荷白，等.PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析[J].现代实用医学,2016,28(12):1670-1671.

[6]Rabeea Zafar,Syed Shahid Ali,Zaheer Uddin，et al.A Case Study of Hospital Waste Management in Balochistan and Its Impact on Health and Environment[J].Research Journal of Environmental and Earth Sciences,2013,5(2):98-103.

[7]郭雪玲,汤松,张万智，等.应用PDCA循环管理用药错误风险的效果评价[J].实用药物与临床,2016,19(9):1189-1192.

[8]周茁.手术室风险管理中应用PDCA循环的体会[J].中国医药导刊,2013(z1):360-361.

R466.1

A

1672-5654（2017）07（a）-0093-02

2017-04-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.093

宫美华（1965-），女，山东即墨人，本科，副主任技师，研究方向：临床医学检验。