护理层级管理在神经内科疗区中的研究进展

商婧，郑蕾蕾

1.吉林省脑科医院神经内科，吉林四平 136000；2.吉林省脑科医院科教科，吉林四平 136000

护理层级管理在神经内科疗区中的研究进展

商婧1，郑蕾蕾2

1.吉林省脑科医院神经内科，吉林四平 136000；2.吉林省脑科医院科教科，吉林四平 136000

该文从层级管理相关概念及神经内科疗区的特点等方面出发，概述了层级管理的定义、研究现状、国内分层管理方法及神经内科分层管理的意义等等，明确介绍了层级管理中护理职责要求及开展方法，展示了层级管理在护理工作中的作用，对护理人员本身的作用，对护患关系及医护关系的作用等，为今后神经内科疗区及医院其他疗区层级护理管理工作的开展提供依据。

层级管理；护理人员；神经内科；护患关系

层级管理是指根据学历、工作年限、专业技能、工作态度及经验等综合因素，而制定的一种新型的管理模式。在护理工作中，护理人员的层级管理更倾向于护理人员的学历及技术职称等[1]。神经内科作为医院的重要科室之一，收治的患者往往以神经系统病变、脑血管疾病、脑部炎症性疾病等为主，具有起病急、病情发展速度快、致死率高等特点，针对神经内科收治的患者，能接受早期诊断及治疗是促进起病情转归，提高预后质量的关键[2]。该文将从层级管理定义、研究现状、开展方法、层级管理的应用意义等方面进行总结，对层级管理在神经内科疗区如何开展工作及研究进展进行综述，为层级管理能更好地应用于神经内科疗区进行理论指导，并为神经内科疗区及其他疗区层级管理的工作展开提供更多的依据。

1 护理层级管理

护理层级管理，是以护理人员的学历、工作年限、职称、专业技术水平、培训经历及工作表现等多方面为基础，在工作等级上对护理人员进行划分，制订合理的准入及晋级方案，采用考核晋级及相应的激励措施，例如薪酬、学术奖励、职称晋级等，从根本上改善护理人员工作的积极性、提升核心能力，逐步提高护理工作质量及患者对医院及护理人员的满意度，促进护理人员专业技术水平的提高及护理事业的发展提供更多的支持与动力[3]。

2 护理层级管理研究现状

美国在20世纪80年代，采用将护理人员分为注册护士、登记护士、助理护士等护理层级管理体系，临床阶梯的模式将注册护士分为新手、责任、带教、高级、专家5级[4]。研究表明，这种临床护理阶梯模式在美国开展两年后，护理人员的离职率明显降低[5]；英国卫生部2000年制订国家健康服务知识与技能程序，建立与护理人员薪酬、晋升匹配的层级系统，使其成为医疗卫生改革的重要组成部分，并对各层级策划专业继续发展项目开展培训工作[6]。

3 神经内科层级管理职责要求及开展方法

目前护理层级管理开展的方法主要有两种：一种为结构分层，即以护理人员的学历、职称、专业技术及能力水平为划分标准，将护理人员分为护士长、责任护士、辅助护士、护士助理四种类型；一种为职责分层，即以工作职责进行层次划分，将护理人员分为全责负责护理与辅助负责护理两种类型[7]。

3.1 护士长职责要求

护士长的职责主要为：安排护理人员的排班及分工；负责组织科室护理人员专业技术培训、晋升、考核等工作；负责科室护理人员参与临床带教、科研工作；负责本科室护理业务的指导、新技术与新业务的开拓；负责对科室内外联络工作等。

3.2 责任护士职责要求

责任护士的职责主要为：协助完成护士长工作的安排；掌握患者的基本情况，负责护理评估工作及护理计划的调整与制定；指导科室其他护理人员的开展护理工作；评价整体护理的效果；参与并组织神经内科危重患者的抢救及护理工作；完成神经内科护理工作的科研及带教工作；加强与医生、患者及家属的沟通、更好地改善护理服务的措施。

3.3 辅助护士职责要求

辅助护士的职责主要为：协助完成责任护士的工作安排，根据责任护士制定的护理方案开展临床护理工作，可以对护理方案提出相应的意见。

3.4 护士助理职责要求

护士助理的职责主要为：在辅助护士的指导下，对所负责患者进行悉心、周到的生活护理。

4 神经内科开展层级管理的意义

4.1 提高护理人员责任感

层级护理管理模式，贯穿着患者入院到出院的全过程，即新入患者到达病区后，责任护士便做好患者入院的评估工作，协助患者消除对周围环境陌生感，加强患者对医院及工作人员的信任[8-9]。采用分层管理模式，能加强对患者基本情况的把握，明确患者病情变化、护理及治疗方案、饮食特点、心理问题等多方面的情况，针对性地找出患者存在的问题，制定解决方案，避免盲目工作[10]。因此分层管理模式的采用，使得责任护士能全方位掌握患者存在的问题，帮助患者解决存在问题，了解患者的去向，更深层次地提高了护理人员的服务意识及护理工作的责任感。

4.2 提高工作主动性及积极性

层级护理模式给责任护士提供了一个自由发挥的空间与平台，使护理人员能更好的根据患者的基本情况做出合理的判断，制定合适的护理方案，参与到辅助护士执行工作中，真正落实各项护理工作。责任护士在层级管理工作中，需要准确掌握患者病情的动态变化，评估患者存在的护理问题，制订合理的护理措施。

4.3 提高护理工作质量

层级管理工作的展开，使患者和护理人员在搭配方面相对固定，护理人员不仅对患者有更深入的了解，还能更好地动态掌握患者的病情变化及检查结果，避免护理工作产生的疏漏，为患者提供连续、动态的整体护理，能更准确地掌握患者的客观动态，并及时记录患者的问题及解决措施，使得护理文件的书写质量有明显提高[11]。

4.4 促进护理管理系统化

以往的护理管理主要为：护理部、神经科总护士长、神经内科护士长等，层级管理开展后，增加了责任护士、辅助护士、护士助理三级护理业务管理体系，在完善护理质量的控制系统的同时，更大程度上提高了对护理人员的管理力度，从根本上改善了护理措施制订多、落实少的现象[12]。

4.5 改善护患、医护关系

层级管理未开展之前，对神经内科患者而言，往往护理巡视次数少、护患交流时间短、护理人员对患者关系不足等问题，不能在心理、生活上满足患者的需要。开展层级管理工作，使患者认识到护理人员在服务态度及技术水平、护患沟通等方面的大幅度提升[13]。通过层级管理，使得神经内科住院的患者对该科室的护理工作给予了高水准的评价，不仅提高了患者的满意度，也在极大程度上改善了护患关系。

层级管理工作开展后，责任护士参加主任及医师查房，更清楚地掌握所负责患者的基本情况及病情变化。神经内科的患者本身就具有起病急、愈合差的特点，层级管理模式对危重患者的护理，不仅能够做到迅速、及时，还能有效地与责任医生进行沟通与交流，使医生更快更全地掌握患者病情变化，制定诊断、治疗措施等提供参考依据，加强了医护关系的密切度。

综上所述，护理层级管理充分利用了现有的护理人力资源，优化了护理管理效果，保证了护理工作的连续性、无缝隙、减少了护理工作交接班次数，减少护理人员资源浪费，充分调动了高年资护理人员的工作积极性，并给予他们更多展示自己能力和才华的机会与平台。神经内科因收治的患者具有特殊性，这使得层级管理工作的开展，更好更快地激发了神经内科各层级护理人员潜能，充分调动护理工作积极性的同时，不断提升护理服务质量，促进了科室内护理工作的安全开展。

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R473.74

A

1672-5654（2017）07（a）-0115-02

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.115

商婧（1981-），女，吉林四平人，本科，副主任护师，主要从事临床护理和护理管理工作。