超声诊断脑梗死并锁骨下动脉盗血综合征一例报告

侯 敏,闫合理

超声诊断脑梗死并锁骨下动脉盗血综合征一例报告

侯 敏,闫合理

超声检查,多普勒,彩色；锁骨下动脉窃血综合征；脑梗死；误诊

1 病例资料

男，71岁。因发作性左侧肢体无力1 d入院。患者1 d前突然出现左上肢抬举费力，伴头痛、头晕，约40 min后渐缓解，遂来我院神经内科就诊。有高血压病史10年余，平素降压药物服用不规律，亦未常规监测血压；有长期大量吸烟、饮酒史。查体：左上肢血压121/85 mmHg，右上肢血压143/65 mmHg。左侧脉搏明显减弱，颈部听诊可闻及吹风样杂音。心肺及腹部检查未见明显异常。左上肢肌力4级，肌张力正常，左下肢肌力4级，肌张力适中，病理反射未引出。头颅CT检查示：左侧基底核区腔隙性梗死，右侧颞叶脑梗死。颈部血管超声示：双侧颈总动脉内中膜弥漫性增厚，1.0～1.3 mm；右侧椎动脉管径约2.2 mm，彩色多普勒血流显像(CDFI)示管腔内呈红色暗淡血流信号，脉冲多普勒测得收缩期峰值流速约19 cm/s；左侧椎动脉管径约3.3 mm，CDFI示管腔内呈蓝色血流信号，收缩期与舒张期血流方向均与颈总动脉、颈内动脉相反(图1a)，脉冲多普勒取样容积置于左椎动脉内，录得全心动周期反向血流频谱(图1b)，测得收缩期峰值流速72 cm/s，阻力指数(RI)0.78。左侧锁骨下动脉分叉处后壁可见强回声光斑，后方伴声影，范围约6.3 mm×12.4 mm，斑块致管腔狭窄，最窄处管径约1.7 mm，CDFI示狭窄处管腔内呈五彩镶嵌样血流信号，脉冲多普勒录得高速高阻充填型湍流频谱，测得收缩期峰值流速224 cm/s，RI 0.86。超声诊断：右侧椎动脉狭窄；左侧椎动脉全心动周期反向血流，左侧锁骨下动脉起始部管腔狭窄，提示左侧锁骨下动脉盗血综合征(完全型)。临床诊断：高血压病Ⅲ级；脑梗死；左侧锁骨下动脉盗血综合征。患者拒绝介入治疗，遂给予阿司匹林、阿托伐他汀钙、银杏叶提取物注射液等药物治疗，2周后病情好转出院。随访3个月未复发。

图1 脑梗死并锁骨下动脉盗血综合征患者彩色多普勒血流显像所示

1a.左侧椎动脉与同侧颈总动脉、颈内动脉血流方向相反;1b.左侧椎动脉全心动周期反向血流频谱

2 讨论

锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉起始段或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，患侧椎动脉压力下降，因虹吸作用，患侧椎动脉血液逆行流入锁骨下动脉及其分支，从而致椎-基底动脉及患侧上肢供血不足的一组临床综合征[1]。病因常为动脉粥样硬化或多发性大动脉炎[2]。当锁骨下动脉或无名动脉内径狭窄>50%时，锁骨下动脉远段压力低于体循环压力的10%，此时椎动脉会产生反流。

目前数字减影血管造影是诊断锁骨下动脉盗血综合征的金标准，但彩超在判断管腔狭窄程度和血流动力学方面更具优势，可作为诊断该病的首选检查方法。根据椎动脉的血流频谱特征，可将锁骨下动脉盗血综合征分为3型：隐匿型，椎动脉频谱出现收缩期切迹；部分型，椎动脉频谱示收缩期反向血流，舒张期正向血流；完全型，椎动脉频谱示完全反向血流[2]。本例属于完全型。当胸廓出口综合征患者累及锁骨下动脉或无名动脉导致狭窄时，使椎动脉循环阻力增大，也会出现相关动脉反向频谱，此时应查找病因，排除解剖因素导致的“异病同图”现象，注意鉴别诊断，避免超声误诊。

[1] 吴晓萍,陈志刚,刘炯鸥,等.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19(12):1657-1659.

[2] 印淑均,张维,王敏,等.彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的方法和技巧[J].临床超声医学杂志,2012,14(9):639-640.

841000 新疆维吾尔自治区 库尔勒，解放军273医院特诊科

R445.1；R743.31

B

1002-3429(2017)01-0105-01

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.01.035

2016-07-23 修回时间：2016-10-15)