七氟烷与氯胺酮分别用于儿童手术全身麻醉的对比研究

丁明炎

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600)

七氟烷与氯胺酮分别用于儿童手术全身麻醉的对比研究

丁明炎*

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600)

目的：探讨七氟烷与氯胺酮分别用于儿童手术全身麻醉的效果。方法：选取2015年10月—2016年10月汉川市人民医院收治的需进行手术麻醉的患儿123例作为研究对象。以随机数字表法将患儿分为观察组61例和对照组62例。观察组患儿给予七氟烷面罩吸入麻醉诱导，对照组患儿给予氯胺酮静脉注射麻醉。观察2组患儿麻醉情况及术后不良反应发生情况。结果：观察组患儿的诱导时间、意识恢复时间及拔管时间均明显短于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用七氟烷麻醉诱导用于儿童手术全身麻醉的效果明显优于氯胺酮。

七氟烷； 氯胺酮； 儿童； 全身麻醉

氯胺酮是临床儿童手术麻醉的常用静脉用全身麻醉药[1]，但相关研究发现氯胺酮对麻醉时间及深度的控制性较差，术中体动现象也比较明显。而七氟烷对儿童血流动力学、心肌及肝脏、肾脏的影响较小[2]，并可根据药物浓度调控麻醉深度，在临床上被广泛应用。本研究探讨了氯胺酮与七氟烷分别用于儿童手术全身麻醉的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年10月—2016年10月汉川市人民医院收治的需进行手术麻醉的患儿123例作为研究对象。排除标准：合并肝脏、肾脏、心脏、肺功能障碍和肥胖、贫血、药物过敏及气管插管困难患儿。以随机数字表法将患儿分为观察组61例和对照组62例。观察组患儿中，男性35例，女性26例；平均年龄(3.78±1.12)岁；平均体质量(18.25±6.41)kg；平均身高(89.78±12.49)cm；手术类型：扁桃体切除术20例、四肢清创手术18例、腹股沟斜疝23例。对照组患儿中，男性37例，女性25例；平均年龄(3.85±1.06)岁；平均体质量(18.75±6.32)kg；平均身高(89.66±11.77)cm；手术类型：扁桃体切除术19例、四肢清创手术20例、腹股沟斜疝23例。2组患儿的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

手术当日，2组患儿均禁水、禁食，并对患儿给予护理干预，以消除患儿的恐惧感，保障手术顺利进行[3-6]。术前30 min，给予患儿苯巴比妥3 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg，肌内注射。进入手术室后开放静脉通路，通过心电监护仪连续监测患儿的心电图、呼吸频率、舒张压及收缩压等[3]。对照组患儿以4 L/min的流量进行面罩吸氧，并给予盐酸氯胺酮注射液(北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H11020513)2 mg/kg麻醉诱导，肌内注射，待患儿睫毛反应消失开放静脉通路，术中结合患儿心率或体动情况给予氯胺酮2 mg/kg，肌内注射，直至手术结束。观察组患儿以4 L/min的流量进行面罩吸氧，给予患儿浓度为8%的七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681)，待患儿睫毛反射消失和意识丧失将吸入浓度改为2%，直至手术结束[4]；诱导麻醉后维持维库溴铵(成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20063411)0.06 mg/kg，肌内注射，并通过呼吸机进行气管插管。

1.3 观察指标

观察2组患儿诱导时间、意识恢复时间及拔管时间，比较2组患儿术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿麻醉情况比较

观察组患儿诱导时间、意识恢复时间及拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿麻醉情况比较(±s，min)

2.2 2组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

麻醉是手术中不可或缺的重要环节，麻醉效果在一定程度上会影响手术操作。儿童手术麻醉存在一定风险，为了更好地发挥麻醉效果、减少麻醉对患儿产生的不良反应，需采用效果更佳的麻醉药物用于患儿全身麻醉。氯胺酮作为儿童手术的常见麻醉诱导药物，具有起效快、呼吸抑制较轻、镇痛效果良好的特点[6]。但是，近年来很多研究结果显示氯胺酮在使用时存在一定风险，易导致患儿交感神经系统兴奋[7-8]，进而加快心跳、升高血压，同时可能导致患儿在术中出现不自主动作，延长手术时间[9-10]。此外，氯胺酮的代谢速度相对较慢，术后患儿意识恢复时间比较长[11]。

随着医疗技术水平的提升，七氟烷作为新型吸入式麻醉药物，具有对呼吸道刺激小[12]、麻醉诱导迅速及意识恢复时间短等优势，在儿童手术麻醉中的应用越来越广泛，麻醉优势越加凸显。七氟烷与其他烷类挥发性麻醉药物相似[13]，其循环抑制作用与吸入浓度呈正相关，对血压的影响程度略低于或相似于氟烷，同时具有较小的血/气分配系数[14]。相较于氯胺酮，七氟烷对患儿的血液和呼吸系统的影响更小，可使患儿的血液和呼吸系统功能在麻醉中正常稳定运行，提高了麻醉的效果和安全性。本研究结果表明，观察组患儿术中体动、术后躁动发生率明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明七氟烷的使用在一定程度上减少了患儿的痛苦，提高了手术质量，在麻醉诱导中的安全性较高。观察组患儿诱导时间、意识恢复时间及拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明七氟烷在儿童手术全身麻醉中的效果较好，与相关报道一致[15]。

综上所述，采用七氟烷麻醉诱导用于儿童手术全身麻醉的效果明显优于氯胺酮。

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[13] 童金亮，李晓飞.不同浓度七氟烷吸入诱导用于小儿麻醉的效果及安全性分析[J].中国社区医师，2016，32(4)：50，52.

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Comparative Study on Sevoflurane and Ketamine in Children with General Anesthesia

DING Mingyan

(Dept.of Anesthesiology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of sevoflurane and ketamine in children with general anesthesia. METHODS: 123 children undergoing surgical anesthesia admitted into Hanchuan People’s Hospital from Oct. 2015 to Oct. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 61 cases in observation group and 62 cases in control group. The observation group were treated with sevoflurane mask inhalation anesthesia induction, while the control group received ketamine intravenous anesthesia. The anesthesia condition and adverse drug reactions of two groups were observed and compared after operation. RESULTS: The induction time, recovery time and extubation time in observation group were significantly shorter than those in control group, and the incidence of adverse drug reactions after operation were significantly lower than that in control group, with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: For children with general anesthesia, the effects of sevoflurane anesthesia induction is better than the ketamine anesthesia induction.

Sevoflurane; Ketamine; Children; General anesthesia

R971+.2

A

1672-2124(2017)01-0055-03

2016-04-26)

*副主任医师。研究方向：临床麻醉。E-mail：827289934@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.019