外科手术病人参与护理决策现状及其影响因素分析

苑 娜，刘春娥，于克玲，王毅利，房岩峰

外科手术病人参与护理决策现状及其影响因素分析

苑 娜，刘春娥，于克玲，王毅利，房岩峰

[目的]调查外科手术病人参与护理决策的现状,并探讨其影响因素。[方法]采用一般资料调查表、病人参与护理决策问卷、医患关系问卷和病人参与能力量表,对335例普通外科手术病人进行调查分析,使用SPSS17.0统计软件进行数据分析。[结果]外科手术病人参与护理决策的态度评分为(1.74±0.49)分,参与态度积极91例(28.1%),参与态度消极241例(71.9%);病人实际参与护理决策程度评分为(1.97±0.35)分,参与程度高23例(6.9%),参与程度低312例(93.1%)。多元回归分析显示病人性别、医患关系、病人参与能力是病人实际参与程度的影响因素,解释总变异的26.0%。[结论]护理人员应了解外科手术病人参与护理决策的态度并进行有效评估,以相关影响因素为切入点,提高病人参与护理决策水平,以促进其康复,减少并发症,提高生活质量。

手术病人;病人参与;护理决策;影响因素

近几十年,随着护理模式的转变,传统的“以疾病为中心”的护理模式逐渐被“以病人为中心”所取代[1]。要实现这种模式的转变,必须强调发挥病人主观能动性,即鼓励病人参与到护理程序、操作程序及健康教育程序中,由此通过病人的参与,可以更好地了解病人的身体和心理状况,为护理人员制订正确、合理的护理方案提供资料[2]。依据病人的及时反馈,帮助护理人员及时纠正护理计划中的失误和不足,使之更适合病人的心理、生理状态。相关研究也表明,病人参与护理决策不仅有利于减少病人的住院时间[3],改善医患关系[4]，还可以提高病人满意度[5]。但当前我国对病人参与医疗护理决策的研究主要集中在病人参与治疗决策方面[6-9],对病人参与护理决策的研究较少,因此，本研究旨在调查外科手术病人参与护理决策的现状并分析其影响因素,为临床医务工作者提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法,于2015年11月—2016年1月选取在大连市某三级甲等综合医院的普通外科335例手术病人为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;择期手术;病情稳定;意识清楚,可正确回答调查者提出的问题;自愿参加本次研究者。排除标准:急诊手术;意识不清,无法配合者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本研究采用问卷调查法,选择符合条件的病人进行调查,于病人出院前1 d或当天进行调查,调查前向病人说明调查目的,取得同意后发放问卷,详细讲解问卷填写要求,现场独立填写,对不能独立完成的,由研究者协助完成。问卷当场回收,并查对缺漏项。本研究共发放335份,收回有效问卷335份,有效回收率为100%。

1.2.2 测量工具 包括一般资料调查表、病人参与护理决策问卷、医患关系问卷和病人参与能力量表。

1.2.2.1 一般资料调查表 自行设计,内容包括性别、年龄、文化程度、职业、医疗付费方式、子女个数、护理级别等。

1.2.2.2 病人参与护理决策问卷及医患关系问卷 芬兰护理学家Sainio等[10]在癌症病人参与治疗护理决策的研究中根据前人的研究设计了一个结构性问卷。问卷分5部分,包括115个条目。5部分分别是:人口学资料;获得信息;癌症病人参与治疗护理决策的情况;医护与病人之间的关系;情绪。问卷由专家小组进行了效度评定,内容效度较好。国内马丽莉等[11]将其进行了汉化并应用于国内的癌症病人,测得该最终问卷的内容效度(CVI)为0.89,Cronbach’s α系数为0.838～0.940,都在0.7以上,证实有良好的信效度。本研究选用其中的病人参与护理决策问卷及医患关系问卷,经预实验,两个问卷的Cronbach’s α系数分别为0.878和0.957。

1.2.2.3 病人参与能力量表 由刘琪[12]编制,包括信息获取、自主决策、沟通和情绪管理4个维度,31个条目,采用Likert 5级评分,从“完全不同意”到“完全同意”分别计1分～5分,分值范围31分～155分。得分越高代表病人的参与能力越强。各分量表的Cronbach’s α系数均大于0.6,正式实验前对40例病人进行预实验,测得量表的总Cronbach’s α系数为0.909,信效度较好。

2 结果

2.1 病人一般资料(见表1)

表1 一般人口学及临床资料(n=335)

2.2 病人参与护理决策态度与实际程度的现状 本研究中普通外科手术病人参与护理决策的态度评分为(1.74±0.49)分,参与态度积极94例(28.1%),参与态度消极241例(71.9%);病人实际参与护理决策程度评分为(1.97±0.35)分,参与程度高23例(6.9%),参与程度低312例(93.1%)。具体情况见表2。

表2 病人参与护理决策态度与实际程度的得分(n=335)

2.3 不同特征病人参与护理决策程度的比较 不同特征病人参与护理决策程度得分的比较,结果显示病人的年龄、职业、文化程度、婚姻状况、子女个数、月收入、住院时间、居住地、护理级别及是否首次入院对外科手术病人参与护理决策的实际参与程度有影响(P<0.05),见表3。

表3 不同特征病人参与护理决策程度的比较

2.4 病人参与护理决策程度的影响因素分析 以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,将病人参与护理决策程度得分作为因变量,进行多元线性回归分析(α入=0.05,α出=0.01)。变量赋值:婚姻状况(“未婚”=1,“已婚”=2,“其他”=3),职业(“农民”=1,“公司或企业员工”=2,“工人”=3,“教师或公务员”=4,“医疗卫生人员”=5,“学生”=6,“个体工商户”=7,“无业”=8,“其他”=9)。其余自变量为连续型变量,按原始数值进入回归分析。进入线性回归方程的变量包括年龄、医患关系及参与能力,可解释总变异的26.0%。见表4。

表4 病人参与护理决策程度影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 病人参与护理决策态度及实际参与程度现状 由表2可见：外科手术病人参与护理决策的态度评分为(1.74±0.49)分,处于中度水平,实际参与程度评分为(1.97±0.35)分,病人参与护理决策的实际程度低于病人参与护理决策的态度。这与马丽莉等[11]对154例癌症病人的调查结果相似。但是低于Kolovos等[13]的结果。分析原因可能是希腊和我国有着不同的医疗和文化环境,希腊政府每年花费在医疗服务上的费用大概占国民生产总值的10.1%,远远高于我国,这使得希腊人享有完善的医疗服务,在护理决策参与水平上高于我国。一直以来,在医疗决策方面我国病人都是处于被动决策的角色,虽然国家在推行以病人为中心,让病人积极参与到与自身有关的临床护理决策,但在实际临床工作中,病人参与护理决策的水平还有待提高。正所谓“三分治疗,七分护理”,为此,从国家角度来说,政府应重视和开展病人参与护理决策的研究,可以借鉴美国和日本等国家,制定相关政策，保障病人的权利，鼓励病人参与护理决策并健全医院的辅助决策系统;从医务人员角度来说,护理人员应与病人充分沟通,了解病人的意愿,评估阻碍病人参与护理决策的因素,因此，可以定期对护理人员进行规范化培训如沟通能力,还可以开展关于如何建立良好的护患关系及遇到护患纠纷时的处理方法等相关讲座,提高护理人员应变能力进而建立和谐的护患关系;从病人自身角度来说,病人应积极主动参与到与自身有关的护理决策中,表达自己的想法,学习相关知识,进而达到提高病人参与度的目的。

3.2 病人参与护理决策的影响因素

3.2.1 性别 本研究的多元线性回归分析结果显示病人性别影响病人参与护理决策水平,男性的参与程度高于女性。这与Hawley等[14]的研究结果不一致。分析其原因：首先,本次调查样本中,男性病人明显多于女性病人,这一趋势符合我国的人口比例。其次,由于我国传统家庭文化的影响,主要是男性掌握重要的决策权,所以在参与决策方面,男性表现出更高的积极性。这就提示护理人员针对不同性别的病人进行不同的健康宣教,灵活应用适合不同性别的宣传方式,尤其应重视那些积极参与护理决策的病人。

3.2.2 医患关系 本研究的多元线性回归分析结果显示：医患关系影响病人参与护理决策水平,医患关系越好病人参与护理决策水平越高。这一结果与丁媛[15]的研究结果相似。分析其原因可能是良好的医患关系有利于促进医患双方信息的沟通、交流，病人与医护人员关系越好，越愿意和医护人员沟通，获得的相关信息越多，越能积极主动参与到护理决策的制定和实施过程中。为此，首先，医护人员应积极主动与病人建立良好医患关系，通过交流,使病人理解疾病治疗和预防措施的风险、益处、替代方案及不确定性,让病人自主权衡利弊,引导病人与医护人员共同做出最优的临床决策；其次，进一步提高医院的管理水平，优化医院服务流程把更多的时间留给病人。

3.2.3 病人参与能力 本研究的多元线性回归分析结果显示：病人参与能力影响病人参与护理决策水平,病人参与能力越好,参与护理决策水平越高。本研究所采用的病人参与能力量表包括信息获取能力、自主决策、沟通和情绪管理4个方面。这4个方面的能力贯穿了病人参与的始终。Tobiano等[16]发现护患之间信息交流的程度是阻碍病人参与护理决策的重要原因之一，相关研究已证实[17-18]，良好的自主决策的能力以及顺畅沟通可充分发挥病人的主观能动性，提高病人参与护理决策的水平。因此，为了提高病人参与护理决策的水平,要从提高病人的参与意识和责任意识着手,拓宽病人信息获取的渠道,比如鼓励病友间相互传教或提供成功案例,建立有效的激励机制和反馈机制，提高病人情绪管理水平。通过循环反复的交流,提高病人的沟通能力，增加病人参与经验,提升参与能力,进而提高决策参与度。

4 小结

本研究以外科手术病人为调查对象,探讨其在术后治疗过程中参与护理决策的态度和实际参与程度的现状,以及参与态度与实际参与程度相符合的程度。结果显示:外科手术病人参与护理决策的态度和实际参与程度均处于中等水平,病人参与护理决策的态度与实际参与程度之间存在不一致,病人参与护理决策的态度高于病人实际参与程度。在今后的临床工作中,医务人员应注意评估病人参与护理决策的态度,加强与病人的沟通,了解病人的需求及所需的帮助,鼓励病人参与到护理决策中来,进而提高病人满意度和治疗依从性,真正实现以病人为中心的护理模式。

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(本文编辑孙玉梅)

Status quo and influencing factors of surgical patients taking part in nursing decision-making

Yuan Na,Liu Chun’e,Yu Keling,etal(School of Nursing,Dalian University,Liaoning 116622 China)

苑娜,护士,硕士研究生在读,单位:116622,大连大学护理学院;刘春娥(通讯作者)、于克玲、王毅利、房岩峰单位:116622，大连大学附属新华医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.038

1009-6493(2017)04-0507-04

2016-07-20;

2017-01-09)

引用信息 苑娜，刘春娥，于克玲，等.外科手术病人参与护理决策现状及其影响因素分析[J].护理研究，2017，31(4)：507-510.