中央孔型后房型人工晶状体植入治疗高度近视的围术期护理

王筱云 元静 王静 王瑶

(山东省眼科研究所，山东 青岛 266071)



中央孔型后房型人工晶状体植入治疗高度近视的围术期护理

王筱云 元静 王静 王瑶

(山东省眼科研究所，山东 青岛 266071)

目的 探讨中央孔型后房型人工晶状体(ICL V4c)植入术治疗高度近视时，个性化的围术期护理对手术效果及安全性的影响。 方法 选取2015年5-7月青岛眼科医院诊断为高度近视并植入 ICL V4c 晶状体的患者15例 30 眼，术前行全身及眼部检查，全程行耐心细致的护理。随访术后1周、1月的最佳矫正视力、眼压，患者满意度及心理变化。结果 术前裸眼视力0.02 ～0.25，矫正视力0.8～1.0。术后1月裸眼视力0.9～1.5，矫正视力1.0～1.5。术后1月裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力。术前眼压值(14.92±2.44 )mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，术后1月眼压值(13.65±2.88 )mmHg。其中3例患者术后4 h眼压升高，予以解释病情，安抚患者情绪，行前房穿刺放液，口服尼目克斯50 mg，眼压得到控制。1例患者术后1月由于外伤致ICL位置偏位，眼压升高，予以散瞳观察后，ICL位置及眼压恢复正常。1例患者术后1周出现光晕，未予特殊处理，6个月随访时光晕消失。所有患者满意度高。结论 个性化的术前宣教，主动的术中配合，积极的术后健康指导和密切的医护协作，使患者得到良好的术后治疗效果。良好的心理护理在患者康复中起着举足轻重的作用，密切的医护配合和个体化的健康指导是确保手术成功的关键。

中央孔型后房型人工晶状体； 高度近视； 围术期; 护理

Central posterior chamber intraocular lens; High myopia; Peri-operative period; Nursing

高度近视在我国的发病率呈逐年上升的趋势，ICL的出现填补了LASIK手术治疗近视的“盲区”，给角膜薄的高度近视患者带来了福音。ICL不切削角膜，仅需将晶体植入眼内便可获得高清视力，它的优点：安全、高清、可逆、防护、严谨、舒适。而ICL V4c为最新型中央孔型ICL，光学区中央有一个大小为 360 μm 的中心孔[1]。植入 ICL V4c 晶状体是目前最高端、最安全的近视矫正方案。我院2015年对15例30眼高度近视患者行ICL V4c植入术，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2015年5-7月共收治高度近视患者15例30眼，其中，男6例12眼，女9例18眼；年龄18～28岁，平均(21.77±3.70)岁。予ICL V4c晶状体植入术。术前裸眼视力0.02～0.25，矫正视力0.8～1.0。术前屈光度数：-6 D～-15.75 D，术后屈光度数：0～-0.75 D。术前眼压值(14.92±2.44)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 方法

1.2.1 术前常规检查 血尿常规、出凝血时间、生化全套、血压、冲泪道、心电图等。

1.2.2 眼部检查 裸眼视力和最佳矫正视力、裂隙灯、前房角镜、气流眼压、IOlMaster(角膜曲率、眼轴长度)、iTrace(视觉质量分析仪，检查角膜地形图和视觉质量)、角膜内皮细胞计数、泪液功能检查、眼部A/B超、Lenstar(生物测量仪，检查角膜横径、角膜厚度、前房深度和晶状体厚度)、UBM(超声生物显微镜，检查睫状沟距离及有无睫状体囊肿)、OCT(光学相干断层扫描仪)和散瞳眼底检查。

1.2.3 手术指征[2](1)屈光度数至少稳定1年以上，有摘镜需求的18～45岁患者。(2)前房深度>2.8 mm。(3)近视度数在600～1 800度。(4)内皮细胞>2 000个/mm2。(5)无眼表手术史。(6)无角膜变性、白内障、青光眼、葡萄膜炎、眼底病变等疾病。所有手术均由同一经验丰富副主任医师完成。

1.2.4 术前准备 患者术前2周停戴硬性隐形眼镜，1周停戴软性隐形眼镜；术前1 d点0.5%氧氟沙星眼药水， qd，以预防感染 ；术前2 h予0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳，20 min一次，点2～3次，瞳孔应充分散大至8 mm以上，要及时点药并观察瞳孔散大情况。

1.2.5 手术方法 术前在角膜最陡峭屈光力子午线角膜缘做一标记，以便在术中通过对向透明角膜切口矫正散光。手术麻醉方式为表面麻醉或局部麻醉，在角膜缘标记的轴向做3.0 mm的透明角膜切口，打入粘弹剂撑起前房，将ICL 晶体缓慢植入到虹膜后、自然晶状体前，吸除粘弹剂。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 结果 患者术后1月裸眼视力0.9～1.5，矫正视力1.0～1.5。术后1个月裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力。本组患者15例30眼中，有3例患者术后4 h眼压升高，予以前房穿刺放液、口服尼目克斯50 mg，眼压得到控制。1例患者术后1月由于外伤致ICL位置偏位，眼压升高，予以散瞳观察后ICL位置及眼压恢复正常。1例患者术后1周出现光晕，未予特殊处理，6个月随访时光晕消失。患者术后1周眼压值(13.65±2.88 )mmHg。随访6个月，眼压稳定。拱高值(560.90±174.48)μm，患者无白内障、角膜内皮损伤等并发症发生。平均住院天数为2 d，患者满意度高。

2 护理

2.1 术前护理 ICL V4c植入术治疗高度近视的患者对手术的期望值高。再加上患者多为独生子女，其思想负担很重，容易出现焦虑、恐惧等不良情绪。极其担心术眼疼痛及预后，这就给我们提出了新的挑战。因此，护理人员应针对不同患者，不同的心理因素采取相应的护理措施，使患者保持乐观、稳定的情绪，能积极配合治疗。首先，我们要热情接待患者入院，由病房责任护士向患者介绍病区环境，解除其对环境的陌生感，运用护理心理学知识进行心理护理和健康知识宣教，实施相应的心理护理。并充分了解每个患者的个性特征，用通俗易懂的语言，讲解与手术相关的知识。告知患者医院有最先进的医疗设备，一流的技术团队，手术医生皆为博士毕业，具有丰富的临床经验和过硬的医疗技术，护理人员多为本科毕业，具有丰富的眼科知识和扎实的操作技能。使患者消除疑虑。鼓励患者表达自己的感受，耐心解释患者的疑问，安慰鼓励患者，消除其恐惧心理，避免患者情绪异常，如焦虑、忧心忡忡、激动等。其次，安排相同病种的患者住同一病室，介绍其与手术相同病友相识，相互交流，打消其紧张、焦虑的心理状态，树立对手术治疗的信心。让患者以最佳的心理状态接受和配合手术治疗，早日恢复身心健康。手术室护士术前访视是手术成功的重要组成部分[3]。手术室护士应熟练掌握手术相关疾病的病理、生理、手术治疗过程。手术前1 d到患者床前进行访视，向患者介绍手术室环境，手术过程中可能出现的问题及注意事项，介绍ICL植入术创伤小、手术时间短、视力恢复快等特点，解除患者焦虑、紧张的心理，积极配合，以确保手术安全。术前访视是一个需要手术室护士投入爱心、耐心、责任心的过程，是人性化与个体化服务理念在手术室护理工作中的重要体现。它要求护士不仅具备较强的业务知识和操作水平，还要具备较强的沟通能力。

2.2 术中护理 术中高质量的手术护理，将确保手术安全、顺利地进行。巡回护士热情接待手术患者，态度要和蔼。播放轻松舒缓的音乐可解除患者陌生、恐惧的心理，并告知患者该手术为显微微创手术，麻醉后无痛觉，术中要避免咳嗽、打喷嚏等情况发生，如有任何不适，及时与医生沟通，以免误伤。装入的人工晶状体价格昂贵，度数经过精确的测算，术中须经两人核对无误后方可交给手术医生准确为患者植入眼内。术毕立刻为患者涂眼膏，戴透明眼罩，告知患者手术很成功，彻底解除患者思想负担。

2.3 术后护理 患者安返病房，责任护士应立即交待注意事项，瞩其安静休息，避免眼部外伤，勿用力挤眼，避免咳嗽、打喷嚏。饮食宜进易消化、清淡食物，避免进食坚硬、刺激性的食物，保持大便通畅。术眼如有疼痛、流泪等任何不适，及时通知医生，以排除术后高眼压。如果眼压高，未予时处理，会导致不可逆的瞳孔散大，视功能差，将给患者带来痛苦。这就要求护士有敏锐的观察力，能及时发现问题，分析问题，并解决问题。

2.4 出院指导 注意用眼卫生，避免外伤；教给患者正确的点眼方法，按时点眼。眼药水的点眼顺序、频率、间隔时间等详细交待。嘱患者按时复诊，分别为术后1周，1个月，3个月，6个月，如有视力下降、眼部红肿、疼痛等刺激症状时随时就诊。

3 讨论

ICL近视手术适应证较广，对高度近视治疗效果尤为明显，是高度、超高度近视患者成功摘镜的新选择，是单纯近视、近视伴散光以及远视矫正的新方法[4]。ICL术后患者视力较术前有明显改善，眼压较术前变化不显著，因ICL V4c中央有一个小孔，房水可自然流动，无需再做虹膜周切口，减少了手术步骤，减少术中及术后并发症，可有效预防术后高眼压的问题。另外，ICL V4c还能充分保证与自然晶体之间的拱高，这样就大大减少了白内障的发生概率[5]。3例患者术后4 h眼压升高，分析原因可能与术中粘弹剂冲洗不干净有关，也可能与人工晶体刺激房水生成增多有关，高眼压也与术后使用激素滴眼液有关，通常停用激素并使用降眼压药可恢复正常。术后密切监测眼压，主动询问患者有无眼胀或眼痛症状，做好解释安慰工作。1例患者术后1个月眼压升高是由于外伤致ICL位置偏位。因此嘱患者不要疏忽大意，手术毕竟是一种创伤，避免外伤是永恒的主题。

术后患者出现光晕，主要是由于人工晶体有效光学直径小于瞳孔直径，光线通过人工晶体边缘时产生了光晕。需向患者耐心解释，随着炎症反应的逐步消失，瞳孔对光反应的灵敏度增加，光晕现象会在2～3个月后自行消失，通常不需要特殊处理。

ICL具有良好的光学性能和生物相容性，尤其适合角膜薄的高度近视患者。我院针对每一位患者进行个体化护理评估，针对不同的心理因素采取相应的护理措施，遵循以患者为中心的原则，全程实行责任制整体护理，通过对患者无微不至的关怀，消除各种不利因素，使患者保持乐观，稳定的情绪，能与手术医生密切配合，取得满意效果。医护之间的密切配合、良好的心理护理和个体化的健康指导以及以患者为中心的服务理念对提高晶状体眼ICL V4c植入术的手术效果和安全性具有重要意义。因我院患者平均随访时间为6个月，远期疗效和并发症尚需长期观察。

[1] 周妍妍,郑晓龙.ICLV4c矫正超高度近视术后视觉质量的短期观察[J].国际眼科杂志，2015，15(9)：1615．

[2] 李凤鸣，谢立信.中华眼科学中册[J].3版.北京:人民卫生出版社，2014:1605.

[3] 郭利红，师文.手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果[J].中华护理杂志，2014，49(3):371.

[4] 熊英，佘兮，李芙蓉，等.ICL治疗高度近视的护理及观察[J].医药卫生，2015，3(1):102.

[5] 夏莹，董江，苏婷，等.V4c晶体植入术护理总结[J].实用中医药杂志，2015，31(10):969.

王筱云(1973-)，女，山东乳山，本科，主管护师，从事眼科护理工作

王瑶，E-mail：wangyaoqd@sina.com

R473.77,R779.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.018

2017-01-10)