英国格鲁斯特郡医院的儿童人性化护理

陈芳

(温州医科大学第二附属医院小儿外科，浙江 温州 325000)



·护理见闻·

英国格鲁斯特郡医院的儿童人性化护理

陈芳

(温州医科大学第二附属医院小儿外科，浙江 温州 325000)

Pediatric care; Humanistic care; British hospital

英国国家医疗服务体系(National health service，NHS)是典型的全民福利型医疗体制模式。自1948年建立以来，逐渐发展成为世界上最大的公立医疗服务体系。其核心价值及原则是提供全面可及的、基于患者需求而不是其支付能力的免费的医疗服务。NHS是英国国家形象的代表，是英国对世界的一大贡献。笔者所在进修的格鲁斯特郡医院(Gloucestershire hospitals)也是NHS公立综合性医院，为英国西南地区的第二大医院。现将人文关怀在医院儿科护理中的应用分享如下。

1 儿童门诊及病房环境的人性化

儿童门诊墙上贴着儿童画及科普卡通画。患儿候诊的椅子色彩鲜艳，整体色调充满着童趣。每个门诊房间门口都有不一样的汽车或动物模型，这是为了方便长期随访的患儿来复诊时认得自己就诊的房间。每个门诊室里放置些许儿童玩具，用来提高患儿的配合度。病房以常见动物名称命名，如狮子病房、老虎病房、考拉病房等。每个病房里都设有玩乐室(Play room)，里面有电子游戏机、书本、积木拼图等各种玩具，还有学习室(School room)，有学校的老师专门来辅导学龄儿童的功课，以减轻家长及儿童对学习的担忧。玩乐室和学习室的设立让患儿拥有普通儿童的日常生活，能减轻因生病带来的自卑感。病房还设有家属接待室，里面配置微波炉及洗衣间，并可提供住宿。

2 专业的儿科护士提供的人性化护理

在英国，若要成为儿科护士，大学时必须就读儿科护理专业，获得儿科护理学学士学位。如果没有儿科护理资格证书或只持有成人护理资格证书，在儿科就业是违法的。相对于国内护理学全科性的本科，英国的儿科护士更具有针对性及专业性。大学期间强调必须掌握儿童的发育特点，各种医学理论和操作都是围绕儿童进行的，护生实习期也全部在儿科进行。儿科注册护士如果想发展自己的职业生涯，有两种选择：一种是往管理层发展，另一种是往专科护士发展。专科护士种类丰富，如一个儿童神经内科就有5种专科护士，专科护士有适当的药物处方权。尤其是疼痛专科护士，有麻醉处方权，极大地加深了护士对职业的满足感。专科护士具有硕士学位，拥有扎实的理论基础和实践经验，掌握儿童的心理特点和疾病发展治疗，能够提供更专业的人性化护理。

3 设置医院早教助手或专家的人性化

特有的设置健康早教助手(Health play assistant)或称为医院早教专家(Hospital play specialist)。医院认为玩乐是儿童的天性，游戏对儿童的心理精神发育、社会交往、情感发展具有重要的作用。在医院设立游戏场所不仅能满足患儿的日常玩乐，而且可作为家与医院的桥梁，帮助患儿适应潜在压力。早教专家会在玩乐室安排符合患儿年龄的创意和教育课程，给儿童提供充足的娱乐机会。在辅助检查或手术前，由医院早教助手结合照片，利用玩具模型的形式给患儿详细讲解整个检查及手术流程，避免患儿在陌生的环境下感到恐慌。如果患儿要求，早教助手也可陪同前往一起检查。

4 尊重与尊严的人性化护理

4.1 对手术患儿的尊重 术前与患儿谈话。无论手术大小，麻醉师都来病房与患儿及家属进行沟通。沟通时，麻醉师与患儿平视，往往是患儿坐在床上，麻醉师蹲在患儿面前，作自我介绍，并热情询问患儿的姓名，向患儿详细解释如何进行麻醉。在麻醉准备间，患儿家属可陪伴，对不肯带面罩的患儿,麻醉师会在玩具泰迪熊上示范。若患儿仍不肯接受，就去掉面罩，直接用面罩连接管放置口鼻附近予患儿吸入，绝不逼迫孩子接受麻醉。同时，会用温柔的声音唱歌或讲故事伴孩子麻醉，麻醉成功后家属离开麻醉间。

4.2 对门诊患儿的尊重 医生或专科护士会主动到等候区迎接患儿。体格检查私密部位时，必须取得家属及患儿的同意，且家属必须在场。检查时，关门关床帘，床帘上写着严禁打扰，以防其他工作人员进入房间。笔者在旁旁听，也必须得到患儿及家属的同意。

4.3 予患儿尊重 医护人员不仅要向家属自我介绍，更要对患儿进行自我介绍。儿科的服务对象儿童永远排在首位，父母次之。重视儿童感受，满足他们的成长需求，尽可能诚实地告知患儿的身体情况，让患儿参与治疗，选择治疗方法。

4.4 予临终患儿尊严 英国姑息疗法团队在20世纪80年代就建立了，旨在提供高质量的姑息疗法和临终关怀，满足临终患儿需求。他们认为受到生命威胁的孩子也有各种情感需求，渴望选择权，希望被诚实地对待，拥有尊严。姑息疗法团队目的在于减缓症状而不是治愈患儿，帮助患儿平静度过临死期，给家属提供情感支持和护理知识，并提供丧亲后续情感支持。

5 有创操作中的人性化

抽血或打针前1 h在相应部位涂抹4%的利多卡因，利用玩具、讲故事、吹泡泡分散儿童的注意力，操作完毕后，给予小礼物作为奖励，颁发勇敢证书。极大地缓解了患儿的紧张感，减轻患儿疼痛。

6 饮食的人性化

提前1 d给患儿准备一份午餐及晚餐的菜单，让患儿自行选择第2天爱吃的食物。每隔2 h就提供饮品，包括牛奶、巧克力、果汁等。

在英国，儿童就医体验愉快，而在我国，儿童对医院普遍存在恐惧心理，往往是谈“医”色变。如果在国内医院能增加游戏场所的设施，会减少儿童对医院的恐惧感；而且通过游戏，可增强孩子对医院的了解，对疾病的了解，增加面对疾病的勇气。在国内，医护人员在对患儿出院随访方面，通常也只是关心病情相关因素，如创口愈合，饮食等，没有系统全面地去评估患儿是否遭受医疗创伤应激(Pediatric medical traumatic stress,PMTS)。据有关数据[1]统计，80%的患儿存在儿童医疗创伤应激,PMTS会影响患儿的日常生活功能。而提供人性化的环境及人性化护理，能减轻患儿住院及就诊的焦虑及恐慌，能加强医患关系，提高疾病治疗效果及康复效果[2]。笔者认为，相较于英国护士，国内儿科护士的教育时间过短，年轻儿科护士无法掌握儿童的发育及心理特点，不能提供更高质量，更专业的儿童护理，与儿童沟通往往缺乏有效性。要让儿童感受到医务人员亲切及责任感，做到良好有效沟通，有助于改善儿科紧张的医患关系[3]。Kathryn[4]提出，生理上的限制和心理上的强迫都是一种虐待，儿科医护人员要学会充分尊重儿童，满足儿童尊严需要。另外，国内临终关怀尤其是儿童临终关怀开展及做得还不够。临终关怀在诊断之初就应开展，持续在整个疾病阶段，延续到死亡之后[5]。以家庭为中心，孩子、父母、医护人员共同参与制定计划，提高生命质量和舒适度。医护人员与儿童间的良好互动有助于医院工作的和谐性，对提高儿科医务人员职业神圣感,提高社会认同感,均有重要意义。

[1] The National Child Traumatic Stress Network[2016-03-15][2016-09-11].http：//www.Nctsnet.org./trauma-types/pediatric-medical-traumatic-stress- toolkit-for-health-care-providers.

[2] 任静,刘晓丹,任琴.国外儿童医疗创伤应激的研究进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):9-11.

[3] 刘延丽.护理健康教育5+1 联动干预对改善儿科医患关系的作用[J].国际护理学杂志,2015,34(18)：2522-2533.

[4] Kathryn Folkes.Is restraint a form of abuse[J].Paediatric Nursing,2005,17(6):41-44.

[5] Katle Hill,Imelda Coyne.Palliative care nursing for children in the UK and Ireland[J].British Journal of Nursing,2012,21(5):276-281.

陈芳(1983-)，女，浙江瑞安,本科，主管护师，研究方向：儿外临床护理，儿童临终关怀

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.028

2017-02-17)