赫赛丁在Her-2高度表达乳腺癌患者应用中的护理风险及防范

向川江

(广西柳州市人民医院乳腺外科，广西 柳州 545006)

赫赛丁在Her-2高度表达乳腺癌患者应用中的护理风险及防范

向川江

(广西柳州市人民医院乳腺外科，广西 柳州 545006)

目的 探讨赫赛丁在Her-2高度表达乳腺癌患者应用中的常见护理风险因素与防范措施。方法 针对赫赛丁应用过程中的各种护理风险因素，加强对护士的风险防范教育，提高护士风险防范意识及正确识别护理风险的能力，对药物妥善贮存，正确配制，精确计算剂量，正确输注，合理选择静脉，准确调节输液速度，密切观察用药后的不良反应并及时正确处理。结果 30例接受赫赛丁靶向治疗的Her-2高度表达乳腺癌患者均顺利完成治疗，取得满意疗效。在药物贮存、配制过程中，未出现护理风险事件，输液过程中出现的不良反应得到及时发现及处理。患者对护理工作满意率达99.2%。结论 通过提高护士风险防范意识，加强用药过程各环节的风险管理，可以有效地防范赫赛汀在Her-2高度表达乳腺癌患者应用中的常见护理风险，提高药物治疗效果，减少护患纠纷，提高患者满意度。

赫赛丁； Her-2； 乳腺癌； 护理风险

Herceptin； Her-2; Breast cancer; Nursing risk

根据世界卫生组织的调查报告，乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤[1]。其发病率与病死率逐年上升，呈年轻化趋势，有较高的术后复发率与转移率。Her-2高度表达的乳腺癌患者预后多数较差[2]。赫赛汀(Hereeptin，HCP)是一种以Her-2蛋白为靶点的人源化单克隆抗体，也是第一个以癌基因为靶点的分子靶向药物，目前被应用于Her-2高度表达的乳腺癌患者术后治疗中[3]。但赫赛丁由于其生物学特性，在储存、配制、输注等过程中存在护理风险，我科2014年10月-2016年5月对30例Her-2高度表达乳腺癌患者进行赫赛丁靶向治疗，通过对其存在的护理风险进行有效评估，并采取针对性的风险防范措施，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科2014年10月-2016年5月进行赫赛丁靶向治疗的乳腺癌患者30例为研究对象。全组病例治疗前均经病理穿刺或局部活检证实为原发性乳腺癌，术后病理检查提示Her-2(+++)；TNM分期为Ⅱa期12例，Ⅱb期10例， Ⅲa期8例；年龄28～69岁，平均年龄(41.2±5.7)岁；均无肝肾功能不全或重要脏器失代偿。

1.2 用药方法及剂量 首剂：8 mg/kg，90 min静脉滴注，观察2 h。维持剂量：6 mg/kg，每3周1次，90 min静脉滴注。

1.3 结果 30例患者均顺利完成赫赛丁治疗，达到预期效果。在药物贮存、配制过程中，未出现护理风险事件，输液过程中出现的不良反应得到及时发现及处理，保证了用药安全及药物疗效。通过使用本院自制的满意度调查表对30例患者进行调查，满意率达99.2%。

2 护理风险及防范

2.1 护理风险

2.1.1 贮存及溶媒不当导致赫赛丁变性的风险 赫赛丁为白色或淡黄色冻干粉针剂，在2～8 ℃环境中性能稳定，低于2 ℃或高于8 ℃会导致药物变性，进而导致药物效价降低或失效。5%的葡萄糖溶液可使蛋白聚集，导致赫赛丁变性，进而导致药物效价降低及增加不良反应的风险。

2.1.2 配制时赫赛丁剂量不准确的风险 赫赛丁每瓶440 mg，为冻干粉针剂，配套有20 mL含1.1%苯甲醇无菌注射用水。配制时将注射用水注入粉剂中配成溶液后，护理人员常误认为每毫升溶液含赫赛丁22 mg，实际每毫升含赫赛丁为21 mg。抽吸1 mL以内的量时若选用大号注射器也会导致剂量不准确。

2.1.3 配制、输注过程赫赛丁浪费的风险 赫赛丁配制过程中若剧烈震荡会导致大量的泡沫产生，抽吸药物时难吸干净。输液过程中由于排气或输液瓶及输液管残留，导致药物浪费。

2.1.4 药物过期的风险 由于患者维持用药剂量常常少于440 mg，导致药物有余量，余下的赫赛丁溶液在2～8 ℃冰箱中可保存28 d，但在加药过程中若先加新药，会导致余药过期浪费。还有，患者若不在规定时间入院治疗，也会导致余药过期浪费。

2.1.5 输注过程中的药物不良反应 常见的有过敏反应、输液反应及心脏毒性。

2.2 防范措施

2.2.1 加强对护士的护理风险教育 通过培训，使护士熟练掌握赫赛丁的作用及不良反应，充分认识该药贮存、配制、输注过程中存在的护理风险，以提高护士在该药应用过程中的风险意识及防范风险的能力。

2.2.2 认真查对医嘱及仔细阅读药物说明书 双人核对医嘱后明确患者准确的用药医嘱。通过阅读药物说明书了解药物的性能、贮存环境、作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应等，评估医嘱用法用量是否与药物说明书相符，若有疑问立即与医师沟通，确保执行正确的医嘱。

2.2.3 妥善贮存药物 药物放2～8 ℃的冰箱中贮存，不能贴冰箱壁或放冷冻室，定期监测冰箱内的温度，冰箱内存放的药物不必反复取出检查，避免温度不当或余药的污染。同时冷冻室常存一些冰袋，以备停电时使用。

2.2.4 正确配制药物 将20 mL含1.1%苯甲醇无菌注射用水注入440 mg赫赛丁瓶中，注入时，针尖贴瓶壁缓慢注入，持瓶颈轻轻旋转，避免剧烈震荡，防止泡沫产生。赫赛丁加入250 mL生理盐水中滴注，禁止加入5%的葡萄糖溶液中或与其它药物混合使用。

2.2.5 加入药物剂量准确 加药前，认真查对患者是否有上次余药，先加余药，再加新药。计算时，溶解后的溶液每毫升含赫赛丁为21 mg，并非22 mg，本次使用剂量应包括余药和新药的量。加药时，1 mL以下的药量使用1 mL注射器。加药后，空药瓶用生理盐水冲洗后吸出加入输液瓶中，避免药物浪费。本次余下的药液注明患者住院号、姓名、药液余量，配制日期，有效期，放2～8 ℃冰箱内妥善保管。

2.2.6 正确输注药物 选择粗直的静脉，输赫赛丁前先滴入少量生理盐水，确保针尖在血管内，保证输液通畅及减少对血管的刺激。输完赫赛丁后，使用20 mL生理盐水注入空输液瓶内，冲洗残留瓶内及输液管内的药液，避免浪费。

2.2.7 不良反应的观察及处理 用药前详细询问患者的过敏史，用药过程中保证正确的输液速度，一般在90 min内输注完。同时严密观察患者有无过敏反应、输液反应、心脏毒性反应等，全程给予心电监护，观察有无寒战发热、胸闷气促、呼吸困难、血压下降及心率、心律 、心电图改变等情况。一旦发生心衰，应及时采取积极措施，正确遵医嘱使用利尿剂、洋地黄类药物进行处理。同时做好心理安慰，以防患者因精神紧张而引起心率 、血压异常[4]。本组有1例患者用药5 min后出现全身皮肤瘙痒、红疹,立即遵医嘱予对症处理后继续输注赫赛丁，未再次出现不良反应。1例患者输入赫赛丁15 min后出现胸闷、心悸，床旁心电监护提示窦性心动过速，立即停止输入赫赛丁，并予给氧、糖皮质激素等对症处理，将余下的赫赛丁输液瓶封存好放置于2～8 ℃的冰箱中贮存，待患者上述症状消失后2 h，遵医嘱继续输注赫赛丁，患者未再次出现上述反应及其它不良反应。3例患者出现轻度发热，体温 37.6～37.9 ℃，未予特殊处理自行缓解。其余25例患者均未出现明显不良反应。

2.2.8 健康教育 向患者及家属讲解赫赛丁的作用、常见不良反应的表现及处理措施。详细向患者讲明赫赛丁的性能及贮存要求，特别告知溶解后的赫赛丁在冰箱内只能保存28 d，要求患者一定按时返院治疗；加入输液瓶中的赫赛丁在冰箱内只能保存24 h，要求患者用药当天不擅自外出，保证按时用药，避免药物失效浪费。

总之，由于赫赛丁属于生物制剂，其性能极不稳定，加之药物昂贵，在药物的贮存、配制和输注过程中操作不当易导致药物变性或效价降低、药物浪费、药物失效等不良后果。应加强风险管理，能有效减少护理风险事件的发生，保证药物的疗效，同时减少药物不良反应的发生，减少护患纠纷， 提高患者对护理工作的满意度。

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，6l(2)：69-90.

[2] 吴春华.郝赛汀治疗HER-2阳性转移性乳腺癌疗效观察[J].医药论坛杂志,2011,32(17):103-104.

[3] 廉波.赫赛汀联合环磷酰胺表阿霉素5-氟尿嘧啶治疗人表皮生长因子受体2过度表达乳腺癌患者的阶段性疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(3):197-200.

[4] 叶和珍， 李香刊，薛丽娜.赫赛汀靶向治疗 HER-2过度表达乳腺癌的效果及护理[J].海峡药学,2012,24(5):236-237.

向川江(1970-)，女，四川，本科，副主任护师，病区护士长，从事护理管理及临床护理工作

R473.73，R737.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.022

2016-11-03)