颌面部严重软组织伤10例临床急救方法分析

陆开睿，潘树矿



·临床经验·

颌面部严重软组织伤10例临床急救方法分析

陆开睿，潘树矿

目的：探讨颌面部严重软组织外伤的临床急救方法。方法：选取某院2010年11月-2014年11月颌面部严重软组织伤患者10例(6例合并下颌骨骨折)，对临床病例资料进行回顾性分析，对临床救治进行经验总结。结果：10例患者经过对症抢救和处理，创伤治疗痊愈。结论：在颌面部外伤的临床救治和相应的对症处理中，迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，早期正确复位和固定是下颌骨骨折良好愈合的基础，同时，预防感染、减小疤痕组织等以提高患者治愈率和生活质量。

颌面外伤； 下颌骨骨折； 治疗

口腔颌面部是人体的重要组成部分，受伤的概率较大[1-2]，下颌骨是颌面部突出部位，在颌面部外伤中骨折几率较大。伤者在临床表现上有着一定的共性，准确的判断伤情，及时有效的应急处理是保障患者生命安全的关键，合理对症的及时救治措施，如止血、解除呼吸道梗阻、一期清创缝合治疗，对挽救患者生命，为下一步骨折伤的处理和愈合提供条件，并且对提高患者的生存质量具有重大意义。我院口腔科在门诊救治了10例颌面部严重软组织伤(6例合并下颌骨骨折)患者，现对临床治疗方法和经验进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院口腔科2010年11月-2014年11月在门诊救治的颌面部严重软组织伤(6例合并下颌骨骨折)患者10例，男9例，女1例；最小年龄22岁，最大年龄51岁，平均38.5岁。创伤部位及类型：各种类型的颌面部软组织严重外伤10例，其中6例合并下颌骨骨折。患者经过紧急止血、清创缝合、骨折复位结扎固定或临时复位结扎固定等措施，生命体征平稳；对于需要住院进一步治疗的予以急诊留观或收住院；经过其他科室治疗，或者协同会诊治疗，病情平稳可以接受下颌骨内固定或颌间牵引固定术。

1.2 方法

1.2.1 及时抢救危及生命的伤情 根据患者受伤后伤情，准确判断受伤严重程度和危及生命的伤情，及时抢救或联合其他相关科室抢救患者生命。对于出血剧烈的患者，找到出血点立刻钳夹止血后，再进一步清创处理；如合并其他重要脏器损害可能危急生命时，及时钳夹止血，连同止血钳一同简单包扎创口，先配合相关科室救治生命，待生命征平稳进一步清创、止血、缝合。出现窒息时，及时判明窒息原因，解除窒息症状，再作进一步抢救和治疗。

1.2.2 早期缝合和骨折复位 生命体征平稳的情况下，面部软组织创口尽早行清创缝合，仔细清理创口内异物，缝合创口既要注意恢复患者的功能又要尽量恢复患者的美观，争取在一期缝合中做到静态对称和动态平衡。严格止血，清创缝合关闭开放性创口，消除可能存在的死腔，对骨折段以钢丝或牙弓夹板予以复位固定，或临时固定，以待入院后进一步处理。

1.2.3 下颌骨骨折的处理 下颌骨骨折在面部水肿等症状控制前，积极实施抗炎消肿预防感染等措施，并且完善与手术相关的术前的影像学等检查。下颌骨骨折在水肿等临床症状控制后，行“切开复位坚强内固定术”或门诊行“颌间结扎牵引固定术”，手术以恢复正常的咬合关系为标准。

1.2.4 预防感染，促进骨折愈合 术后给与控制感染和水肿等治疗，水肿严重的情况下适当给予激素，创伤性骨折术前术后通常给予3～5 d的抗生素治疗以预防感染。严格控制饮食，术后1个月内绝对流质饮食；行创口卫生和口腔卫生的保持和护理。

2 结果

经过对10例患者的救治，患者咀嚼、吞咽、言语等功能得到恢复，部分面部容貌在创伤中受到较大损毁的患者，面容有明显改善。术后影像学检查(包括X线片及CT片)显示骨折复位良好，术后未见明显畸形的发生。其中6例合并下颌骨骨折的患者骨折全部愈合良好。

3 讨论

3.1 把握颌面部和全身伤情处理的关系 早期对创伤及时、准确的判断，抢救生命，是颌面部外伤早期处理的最重要的环节。因而，正确的伤情判断及准确及时的处理具有极其重要的意义。

下颌骨是口腔颌面部的突出部位，损伤常伴有全身其他部位的损伤。在急救过程中，必须要有整体概念，防止延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端，创伤后，所引起的出血，组织移位，碎牙或脱落牙齿、骨片、异物或分泌物，堵塞或者误吸常可造成窒息。颌面部丰富的血运，可造成伤后大出血，因此创伤后预防和解除窒息，及时包扎止血是处理颌面部损伤的第一要务。创伤后，临床应当严密观察伤员的生命体征，确保患者呼吸通畅，改善全身情况，再实施局部手术。严重损伤合并失血性休克及时采取补液、扩容等抗休克措施。多发性复合性损伤时，以对生命构成威胁程度为指标，分清主次、轻重、缓急进行处理，加强多科协作的综合治疗，为下一步的治疗创造条件。

3.2 颌面部软组织伤的处理 颌面部因血运丰富，抗感染力和组织修复再生力强，创口易于愈合，因此，对于可放宽清创缝合时间限制。对于未并发颌面部骨折的颌面部软组织创伤，应当彻底清创止血，创口内被污染的，如混有泥沙等异物，使用3%双氧水和生理盐水耐心、仔细地反复冲洗，清除创口内异物和污染的游离组织，以避免组织感染和可能引起的色素沉着。复位尽可能准确，上下唇唇红皮肤交界处对位要正确。口腔颌面部有较多的窦、腔存在，软组织创若和这些窦、腔相通，极易引起感染和创口的复裂，还可引起蜂窝组织间隙感染蔓延，故在清创处理时，首先既要封闭与窦、腔相通的伤口，由里到外，按照粘膜层、肌层、皮肤层分层缝合，有组织缺损时，根据病情许可争取采用直接拉拢对位缝合、”Z”字交叉瓣、滑行瓣等方法一期整复，同时也应当采用小针细线，严密缝合，并且注意美容医学在颌面创伤中的应用[3]，缝合中注意缝合的技巧，术后可采用贝复新、医用克聚糖等保持湿润环境从而更加利于创口愈合的生理环境要求；拆线可适当提前，拆线后创口局部可应用抗瘢痕药物等[4]。如果创面缺损过大，应当尽量关闭创面，组织缺损畸形等待Ⅱ期整形修复。

3.3 骨折的复位与固定 下颌骨骨折，骨折段的移位受外伤力量的大小和方向、肌肉牵拉的力量强度等各种因素的影响。颌面部丰富的血运，可促进外伤后骨折的快速愈合，因此早期的正确复位和固定，是骨折良好愈合的基础。否则骨折段错位愈合，会造成面部畸形、开口困难等外观和功能障碍问题。咬合关系的恢复是颌骨骨折段复位的重要标准。对于颌面部不同的骨折部位和类型，应当先期预防感染、消除肿胀，再行相应的骨折复位固定手术。对于伤情严重的下颌骨骨折，暂时无法行内固定手术时，可先行牙弓夹板钢丝结扎复位，待脱离生命危险和生命体征基本稳定后再作手术处理。牙槽突骨折无法做内固定，应当尽快将移位和松动的牙齿复位、牙弓夹板结扎固定。本文10例颌面部严重外伤患者经过救治和术后对症治疗，创口均达到一期愈合，骨折愈合良好。

[1] 哈斯巴根.严重口腔颌面外伤患者的临床处理措施[J].中国医药指南，2014,12(8)：11-12.

[2] 李丽．颅颌面外伤的临床治疗与分析[J].中国现代药物应用，2010,4(1)：94-95.

[3] 史贺，赵勇，邱成．美容医学在颌面部外伤处理中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2011,15(7)：115-116.

[4] 管永昱．急诊颌面外伤Ⅰ期修复微创处理要点[J].中国保健营养(中旬刊)，2013(2)：498.

安徽省蚌埠市第三人民医院 口腔科，233000

陆开睿(1985-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.028

R 782.4

A

1008-7044(2017)01-0069-02

2016-07-20)