急诊胸腔镜在自发性血气胸中的临床应用

洪大碰+吴彬

[摘要] 目的 分析将急诊胸腔镜应用于自发性血气胸诊治的临床效果及价值。 方法 70例自发性血气胸患者均为我院2014年1月～2015年10月期间收治的患者，按照双盲法将其分成两组，各35例。对研究组及对照组患者分别行急诊胸腔镜和传统开胸手术治疗，对比两组患者手术相关指标和不良反应发生率。 结果 研究组患者的胸管引流时间、平均手术时间、住院时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后36 h疼痛评分及是否入住ICU明显低于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，无显著差异（P>0.05）。 结论 自发性血气胸的临床治疗中应用急诊胸腔镜临床效果较好，能够有效缩短手术时间，降低治疗风险，在临床中应用具有重要意义。

[关键词] 急诊；自发性血气胸；胸腔镜手术；应用

[中图分类号] R655.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0060-03

我国自发性气胸患者占有一定比重，属于临床外科常见病的一种[1]。该病症发病后未得到及时有效治疗，存在诱发自发性血气胸的风险，该并发症发生率为2%～12%[2，3]。常规保守方法治疗自发性血气胸临床效果一般，难以控制患者病症发展。当前，胸腔镜手术方法被广泛应用于该病治疗中，其具有创伤小、出血量少、患者肺功能损伤小等特点[4]。本次实验选取70例自发性血气胸患者，将急诊胸腔镜应用于部分患者治疗中，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2015年10月期间收治自发性血气胸患者共70例。按照双盲法将70例患者分成研究组和对照组各35例。研究组患者中男20例，女15例，最大年龄为69岁，最小年龄为20岁，平均（44.5±1.5）岁，其中第1次及2次发病以上患者分别为24例和11例，研究组中7例患者为双侧气胸，左右侧气胸患者分别为12例和11例，合并血胸5例。伴有高血压、糖尿病患者分别为1例和3例。对照组患者中男女比例为21∶14，年龄22～69岁，平均（45.5±1.5）岁，其中25例患者属于首次发病，余10例已经发病2次甚至更多，双侧、左右侧气胸及合并血胸患者分别为7例、13例、9例和6例。伴有高血压、糖尿病患者分别为2例和3例。两组患者一般资料如性别、平均年龄、发病次数及患病类型及主要合并症等比较，差异不显著（P>0.05）。两组患者均知晓、自愿签署同意书。

1.2 方法

本次实验将急诊胸腔镜手术方法应用于研究组患者的临床治疗中，术前医护人员向患者简单介绍手术流程，予以语言安抚及鼓励，避免患者过度紧张害怕影响临床效果。医护人员帮助患者采取侧卧位接受治疗，手术室麻醉师对患者行麻醉操作，确保其全身麻醉，达到一定麻醉药效后行气管插管操作，随即再进行皮肤切口，具体操作位置于机体的腋中线第6和7肋间，具体的切口大小长度为1 cm最适宜，完成上述操作后医护人员开始下放胸腔镜套管，此操作能够全面查看患者的病灶位置及实际病症损伤情况。为了达到预期临床治疗效果需要对机体胸腔不同位置做操作孔（2个），具体位置分别为腋后线4～6、患侧第7和腋前3～5肋间。通过操作孔抽离胸腔积血，有利于明确观察肺大疱、胸腔积液等情况。通常情况下，自发性血气胸患者的胸腔内会存在不同组织结构粘连的情况，因此，医护人员要对患者行电凝钩分离操作，保证各组织结构不粘连，除此之外还有部分患者胸腔内肺大疱过大、直径过长、体积过大的情况，对于这类患者医护人员需要采取肺大疱完全清除操作，随即再对其U型交叉缝合，对于病症较重、患病病程较短、肺大疱体积较小患者，医护人员可以直接对其行钛夹夹闭或者电凝烧灼操作，随即止血即可。在手术操作过程中医护人员还要对患者进行胸膜固定操作。

手术操作后，对患者术后不同类型病症予以预防，首先，预防肺不张。嘱患者适当服用祛痰类药物，同时护理人员指导患者采取正确的咳嗽方式。其次，预防肺水肿。根据患者身体情况及手术效果应用强心剂等药物。所有患者均于术后行引流管插管操作。

将传统的开胸手术用于对照组患者临床治疗，医护人员安抚患者情绪，为其安排常规检查项目及手术时间。医护人员帮助患者采取完全侧卧位接受临床手术操作，医护人员在患者机体外侧行切口，随即进入其胸腔内，于机体胸腔内第4或5肋间行手术操作，将肺大疱切除，止血、术毕。

1.3 疼痛评分[5]

主要用来评价患者的主观疼痛感受情况，其分值梯度从0～10分，其中0分表示患者没有任何疼痛感，其生活质量及工作环境没有受到任何影响；1～3分表示患者存在轻微疼痛感，但是能够忍受，对其生活及工作没有影响；4～6分表示疼痛感增加，能够忍受，但对患者的正常生活和工作学习造成影响，特别是睡眠质量；7～10分表示疼痛难忍，患者已经不能够正常睡觉、生活及工作等。分值越高疼痛越明显，分值越低，疼痛越轻。

1.4统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验， P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

对两组患者应用不同手术方法，研究组患者行急诊胸腔镜手术，无中转开胸病例，同时两组患者术后均无死亡病例。研究组手术相关指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者不良反应发生率比较

术后两组患者不良反应发生率分别为17.14%和22.86%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

临床研究发现，自发性血气胸的发病原因与患者机体胸腔内出现肺大疱或者壁层胸膜粘连有关系，上述两种情况均会造成机体胸腔血管破裂或撕裂情况，最终诱发病症[6-8]。自发性血气胸多采取保守治疗或开胸手术治疗，保守治疗后预后差，易复发，开胸手术虽然能够达到预期效果，控制患者病情发展，但是其手术切口较大、对患者机体造成严重损伤，术后疼痛感强烈、易造成患者不适感[9-11]。

本次实验选取70例自发性血气胸患者，研究组患者手术相关指标如住院、手术及引流时间和术中出血量、引流量等均明显低于对照组（P<0.05）。从实验结果来看，在自发性血气胸临床治疗中应用急诊胸腔镜方法更好。通常情况下，自发性血气胸患者临床典型症状表现前期多为上胸刺痛、咳嗽频繁为主，随着患病病程延长后期患者会出现呼吸困难情况，严重的甚至会内出血甚至休克，危及身命安全[12]。将急诊胸腔镜应用于该病症的临床治疗中具有一定优势，能够通过胸腔镜观察到患者胸腔内部组织结构变化情况、能够明确病灶的确切位置及实际损伤情况，有利于医护人员对患者患病情况的有效准确判断，能够对选取科学有效手术操作起到指导性作用，同时这一手术操作时间较短、术中出血较少，在达到预期临床治疗效果的同时降低手术风险，保证患者生存质量；同时该手术切口较小、术后患者疼痛感及不适感不严重，有利于促进患者身体恢复，缩短住院时间，在一定程度上能够降低患者家庭经济压力，能够保证其在接受临床治疗中没有后顾之忧，对于达到预期临床效果具有重要意义[13，14]。另外引流管插管时间短、引流量少能够促进患者身体恢复，提高患者预后质量。目前，在自发性血气胸临床治疗中应用急诊胸腔镜已经受到越来越多医护人员及患者的认可，其已经成为未来该病临床治疗的主流趋势[15]。

综上所述，将急诊胸腔镜应用于自发性血气胸的临床诊治中能够准确确定病灶位置，降低手术创伤，提高临床治疗效果，具有较大应用价值。

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（收稿日期：2016-07-13）