支撑喉镜下CO2激光辅助显微手术治疗会厌囊肿的临床应用

孙鹏晖，王 军，张晓娇，赵超越

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部耳鼻喉科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

·论 著·

支撑喉镜下CO2激光辅助显微手术治疗会厌囊肿的临床应用

孙鹏晖，王 军，张晓娇，赵超越

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部耳鼻喉科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 探讨CO2激光辅助显微手术治疗会厌囊肿的临床应用。方法 对31例会厌囊肿患者全部采用支撑喉镜下CO2激光辅助的显微外科手术治疗，术后随访6～24个月。结果 31例会厌囊肿患者，28例治愈，3例有效。结论 CO2激光辅助显微手术治疗会厌囊肿是耳鼻喉科一种安全、有效的微创技术，值得推广。

CO2激光；显微手术；会厌囊肿；

随着技术的不断发展，CO2激光显微手术已广泛应用于临床，尤其在治疗喉部病变中得到广泛应用[1]。选取2013年1月～2017年1月我科收治的应用CO2激光辅助喉显微技术治疗会厌囊肿的患者31例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年1月我科收治的应用CO2激光辅助喉显微技术治疗会厌囊肿的患者31例，男14例，女17例；年龄27～66岁，以急性会咽炎为首发症状15例，咽异物感、梗阻感13例，无明显不适纤维喉镜检查发现会厌囊肿3例，所有患者术前纤维喉镜检查显示会厌肿物呈圆形或半圆形，表面光滑，淡黄色。

1.2 手术准备

手术均在全身麻醉下经口气管插管下进行，肌肉松弛满意后从口腔导入支撑喉镜，充分暴露囊肿，将激光发射器通过耦合器与双目显微镜连接，调整双目显微镜至清晰显露病变部位。用生理盐水纱条覆盖麻醉管、套囊及囊肿周围正常黏膜，防止激光意外损伤。激光器主要技术参数：激光发射模式一般采用超脉冲方式，平均输出功率4～5 W，脉冲间隔0.1～0.2 ms。

1.3 手术方法

若会厌囊肿表面及周边血管表浅，可调节激光凝住血管后行囊肿切除术，一手持喉钳夹住囊壁，沿囊肿边缘约1 mm处切开粘膜，切开后提起囊肿，在切割的过程中另一手持吸引器可吸除烟雾，同时可以轻压会厌辅助更好暴露囊肿与会厌软骨之间的间隙，尽量沿着囊肿根部完整切除囊肿；若囊肿较大，可先用激光沿囊肿一侧切开囊壁，吸除囊液，喉钳夹住切开处囊壁并提起，用激光沿紧邻会厌面将囊壁切除，用散居激光模式对残留在会厌面的囊壁进行碳化处理，保证彻底去除囊壁，并止血。

1.4 术后处理

标本常规送病理检查。术后给予头孢类或青霉素类抗生素3～5天，普米克令舒2 mg雾化，2次/d，5天，5%的双氧水饭后漱口，所有患者术后6 h即可进流质饮食，术后24小时后改为半流食，逐步改为软食，禁食粗糙、辛辣食物。术后注意观察患者呼吸情况，术区有无出血；术后3天复查喉镜；恢复良好，无并发症出现术后5天可给予出院，术后10天，1月、3月、6月复查纤维喉镜。

1.5 疗效判定

以术后3个月行喉镜检查为准。治愈：囊肿消失，创面愈合良好，症状消失；有效：囊肿消失，创面愈合，症状略有缓解；无效：症状未缓解，囊肿复发。

2 结 果

本组31例患者，手术顺利，术中无明显出血，基本达到无血操作，术后患者有轻度至中度疼痛及吞咽痛，有不同程度的咽部异物感，无术后呼吸困难、发热及呛咳等症状。术后有1例囊肿较大患者出现出血，门诊纤维喉镜下见会厌舌面根部舌根处小血管出血，表面麻醉后，用喉钳夹取副肾棉球压迫后电凝止血，出血停止，患者无其他不适。术后所有患者病理均证实为囊肿，术后3天复查喉镜见囊肿消失，会厌创面伪膜生长良好，周围黏膜稍肿胀、充血。术后10天时复查，无疼痛及轻度疼痛，囊肿消失，白色伪膜已基本脱落，治疗部位黏膜光滑、上皮化，周围黏膜无肿胀及充血，未脱落者1周后再次复查喉镜，白色伪膜脱落，黏膜光滑、上皮化，无肿胀及充血。

3 讨 论

会厌囊肿常因会厌黏膜黏液腺管受阻或喉先天性畸形疾病造成，囊肿的形成多为喉慢性炎症，机械刺激和创伤引起，多见于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘，可能是这些部位黏液腺体丰富[2]，小的会厌囊肿一般没有任何临床症状，常在喉部检查时发现，较大的囊肿可能表现为咽异物感或梗阻感，少数巨大囊肿可引起发声含糊、吞咽或呼吸困难，合并感染可引起咽喉部疼痛、吞咽困难甚至可引起气道梗阻等危及生命的严重后果，临床上检查多见囊肿位于会厌舌面，呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，间有微小血管纵横其上[3]。会厌囊肿的治疗方案，取决于囊肿的大小及临床症状，无症状的小囊肿可以随访，有临床症状的或反复发生急性会厌炎的会厌囊肿，需要手术治疗。传统治疗会厌囊肿的手术术后复发率高，有作者报道复发率为25%[4]，减少术后复发的关键是囊壁的完全切除，随着技术的不断发展，利用CO2激光束聚焦后形成极小的光斑，对病变有切割和气化的能力，且CO2激光辐射进入组织的深度不超过0.3 mm，术中还可根据病变性质与范围灵活调节光斑直径，可以做到完整去除会厌囊肿囊壁，其具有视野清楚、操作精细、出血少、切除彻底无复发等优点[5]，已被广泛应用于喉科手术中[6]。

我科自2013年开展显微镜下CO2激光切除会厌囊肿以来，无一例复发，该术式优点：1.在显微镜下开展手术，视野清晰，术中囊壁边界清楚，病变暴露充分，2.利用CO2激光具有术中出血少、术野清楚、病变切除完整、术后病人疼痛及会厌肿胀轻等。术后并发症：术后有1例病人出现出血，为会厌谷较大囊肿，用CO2激光行揭盖术切除囊肿，术中近舌根处出现搏动性出血，激光止血后出血停止，术后患者咳嗽后出血，门诊纤维喉镜下给予电凝止血，出血停止。

由此可见，会厌囊肿其部位较深，精确度高，且要求完全去除囊壁，CO2激光在支撑喉镜和显微镜的配合下利用其独特的优势正好符合这些要求，CO2激光辅助显微手术治疗会厌囊肿，可以彻底去除囊壁，值得临床推广应用。

[1] Preuss S F,Cramer K,Klussmann J P,et a1.Transoral laser surgery for laryngeal cancer: outcome,complications and prognostic factors in 275 patients[J].Eur J Surg Oncol,2009,35(3):235-240.

[2] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:467.

[3] 刘邦华.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:519-520.

[4] 卢庆虹,孟昭和.Nd—YAG激光与传统手术治疗会厌囊肿的疗效比较[J].应用激光,2001,21:207-208.

[5] 刘 鹏,王景丽,徐 晖,等.CO2激光显微手术治疗会厌囊肿的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27:609-610.

[6] 赵晓燕,孙 娜,孙广滨,等.支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(1):40-43.

Clinical value of CO2laser in treatment of epoglottic cysts in laryngeal micro—suery by self-retaining laryngoscope

SUN Peng-hui, WANG Jun, ZHANG Xiao-jiao, ZHAO Chao-yue
(Department of ENT,Kangbashi,Inner Mongolia Erdos Central Hospital,Inner Mongolia Erdos 017000,China)

Objective To investigate the clinical value of CO2laser in the treatment of epiglottic cysts in laryngeal micro—suery.Methods 31 cases of epiglottic cysts were removed under a microscope with CO2laser.The curative effects were evaluated 6 to 24 months after the surgery.Results 28 patients were cured, 3 patients were efficacious.Conclusion CO2laser assisted microsurgery is a safe and effective microinvasive technique for the treatment of epiglottis,which is worth promoting.

CO2laser;Micro-surgery;Epiglottic cyst

R766

A

ISSN.2095-8242.2017.062.12079.02

王雨辰