关于超声乳化白内障手术手工制作角膜切口引起的术源性散光的研究

李 博，张素华

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西省眼科医院，山西 太原 030000）

关于超声乳化白内障手术手工制作角膜切口引起的术源性散光的研究

李 博1，张素华2

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西省眼科医院，山西 太原 030000）

随着白内障手术由复明性时代进入屈光性时代，在没有术后并发症或其他眼部器质性疾病的情况下，术后角膜散光成为了影响屈光性白内障手术术后效果的主要原因之一。术后角膜散光是手术源性散光（surgically induced astigmatism，SIA）和术前角膜散光的矢量和。其中产生较小的手术源性散光是屈光性白内障手术成功的基本条件之一。本文就关于手工制作角膜切口引起的手术源性散光的相关影响因素进行综述。

白内障；角膜切口；术源性散光

随着白内障手术进入屈光性白内障时代，白内障手术医师和患者对术后的视力以及视觉质量的要求越来越高，而术后角膜散光是影响屈光性白内障手术术后效果的主要原因之一。其中手术源性散光（SIA）是术后角膜散光的重要组成部分。因此对手术源性散光影响因素及计算方法的研究成为白内障手术医师的热门关注点之一。以下就手术源性散光的相关影响因素及计算方法进行综述。

1 手术源性散光的相关影响因素

已有研究[1-2]表明：白内障超声乳化手术切口引起的手术源性散光与手术切口位置、手术切口形态、手术切口大小有明显相关性，同时与术中手术切口的热灼伤程度也有一定关系。

1.1 手术切口的位置与形态

1.1.1 手术切口的位置

国内外研究[3-4]证实：手工制作的手术切口由于位置不同引起的SIA不同，手术切口越靠近角膜光学区引起的SIA越大，同时对角膜的屈光状态影响也越大。瞿佳研究[7]表明：多种手术切口引起的术源性散光相比：透明角膜切口＞角巩膜隧道切口＞巩膜隧道切口。Tejedor[3]、Altan-Yayciogl等[4]研究表明：颞侧切口所引起的术源性散光最小，鼻侧手术切口所引起的术源性散光最大。张红等研究[5-6]分析原因可能是颞侧和颞上方切口更远离角膜的光学中心；另外上方切口由于解剖原因受到来自眼睑的持续压迫，同时鼻上侧和上方切口受到患者鼻梁和眉弓及眼窝深浅的影响，致使手术进路较陡，切口张力较大，器械对角膜切口的热损伤和机械损伤增加，增大了角膜切口的形变。

1.1.2 角膜切口的形态

瞿佳[7]研究表明：多种手术切口形态引起的术源性散光相比，弧形角膜切口＞水平切口散光＞反眉弓切口。张效房[9]等研究认为反眉弓隧道切口产生的术源性散光较小是因为其力学原理是其切口两端的牵引力类似斜拉桥拉力，可以有效防止切口下垂，减少切口张开，从而引起的较小的术源性散光。

1.2 手术切口的大小

手术切口越长，引起的术源性散光越大，术后角膜屈光状态达到稳定所需的时间就越长。钟敬祥等研究[10]表明：术源性散光的大小与手术切口长度的立方成正比，与手术切口距角膜光学中心的距离成反比，其中手术切口的长度对角膜屈光状态的影响最大。已有大量研究[11-18]报道手工制作3.2 mm、2.2 mm、1.8 mm及1.4 mm角膜切口引起的SIA大小。

陈勇等[17]研究表明手工制作的3.2 mm角膜切口引得SIA（术后3个月）为0.53±0.56D。随着超声乳化手术技术及手术设备的发展和可折叠式人工晶体的广泛临床应用，手术切口越来越小，引起的术源性散光也越来越小。国内外学者关于手工制作2.2 mm角膜切口引起的术源性散光已有大量报道[5，6]。近年来双手微切口超声乳化手术，切口缩小至0.9～1.4 mm、微小切口白内障超声乳化术后视力恢复好，对角膜屈光状态影响小，同时产生的术源性散光更小。姚克等[16]研究表明：术后3个月手术源性散光在1.5 mm微切口组为O.37±0.32D，3.0 mm切口组为1.28±0.77D。1.5 mm微切口组与3.0 mm切口组术后角膜散光在术后1天、1周对比均有统计学意义，术后1个月时无统计学意义。苏琪[18]等Meta分析研究表明手工制作1.4 mm微小角膜切口术后1个月的手术源性散光合并WMD值为加0.35 D（95%CI:-0.48±0.21 D）。

1.3 术中超声能量和超声时间

除外角膜切口的制作方式的因素，角膜切口产生的术源性散光还与超声乳化术中使用的超声能量和时间有关[19，20]。超声能量使用的大小还与超声乳化所使用的手术设备有紧密关系，尤其随着飞秒激光设备在白内障手术中预劈核程序的应用，术中使用的超声能量和时间已大大减小。新型infnite超声乳化仪（扭动超声）的使用也可以减少术中超声能量的使用。周龚莉等[21]研究表明：与传统超声乳化模式相比，扭动模式超声效率高，可以显著减少超声能量，有效缩短超声乳化时间。而本研究小组张哲[22]等在早期研究中证实：使用飞秒激光可以使超声时间较传统组减少30%，累计释放能量较传统组减少49%，故进行飞秒激光预劈核后，白内障手术医师术中使用的超声能量和时间大大减少。

2 总结与展望

术源性散光的相关因素分析在屈光性白内障手术中具有十分重要的地位。

根据术源性散光矢量分析，可以指导白内障术者通过改善手术技巧和方式来减小术后角膜散光，从而使患者获得最佳的术后视力和视觉质量。近年飞秒激光设备在白内障手术的临床应用也大大推进了屈光性白内障手术的发展，飞秒激光在制作角膜切口具有高度的精确性[23-24]，然而国内外仍没有学者对于飞秒激光制作角膜切口引起的术源性散光进行研究，未来我们将对飞秒激光制作角膜切口引起的术源性散光进行深入研究，使飞秒激光设备在屈光性白内障手术中发挥更大的作用。

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本文编辑：王雨辰

With the entry of refractive cataract surgery by age of cataract surgery for treating blindness,in the absence of postoperative complications or other ocular disease cases,postoperative corneal astigmatism has become one of the main reasons affecting the refractive cataract surgery results.The postoperative corneal astigmatism is the vector of surgical astigmatism (surgically induced astigmatism,SIA) and preoperative corneal astigmatism.One of the basic conditions for the successful operation of refractive cataract surgery is to produce a lesser surgical astigmatism. In this paper,the infuence factors a of surgical astigmatism caused by hand made corneal incision were reviewed.

Cataract; Orneal incision; Surgically induced astigmatism

R779.66

A

ISSN.2095-8242.2017.033.6528.02