心脏康复护理质量指标研究分析

顾长芝

（济南市第三人民医院，山东 济南 250232）

心脏康复护理质量指标研究分析

顾长芝

（济南市第三人民医院，山东 济南 250232）

随着现代护理理念的不断深入，护理质量评价指标体系的认可度不断提升，其作为一种有效的项目服务管理工具，通过系统监测护理的行为、过程和结果等进行系统评价。心脏康复护理质量指标已经在国外形成了完整的，多角度的体系，但是在国内还处于起步阶段，差距较大，因此在我国心脏康复护理质量指标建立中可以充分借鉴国外成熟的工作经验，从而制定出准确的、且具有可操作性的心脏康复护理质量评价指标，进一步保障患者的安全。

心脏康复；护理；质量指标；研究

法国，澳大利亚，德国，加拿大等国家都是根据自己的特点进行患者的心理康复治疗，且取得了显著效果，这非常值得国内学习，我国护理研究显示护士在心脏康复中所起的作用不容忽视，但是通过研究发现，我国至少90%以上的心脏康复护理工作并没有真正开展，且总体的护理干预措施不够到位，不仅缺乏对患者康复过程的评估，同时也缺乏客观的指标及对效果的描述，心脏康复工作尚需完善与推广，且缺乏一套心脏康复质量的评价指标。文章对国内心脏康复治疗进行回顾性分析，同时在国外汲取经验，从而促进我国心脏康复护理的发展。

1 护理质量指标概述

护理质量评价指标是将护理工作进行量化的方式，通过一些评价护理工作与支持护理活动的工具进行护理管理，提高护理质量，这种方式有着严格的原则、尺度、程序与方法，能够有效提升护理水平，公平评价护理质量。

2 国外心脏康复护理质量指标的研究现状

2.1 加拿大

Grace SL等人利用加拿大心血管社团选择心脏康复和二级预防作为发展质量指标的一块内容，根据结构一过程一结果模式，从健康行为教育、生活方式风险因素管理、社会心理健康管理、医疗风险因素和心脏保护性治疗这五方面内容选择了37个心脏康复质量指标，采用Delphi专家咨询法，最终得出五个最佳心脏康复质量指标：住院期间提及康复计划、心脏康复从提及到登记的等候时间、病人自我管理教育、运动能力的增加、应急反应策略，其中包括3个过程指标、1个结果指标、1个结构指标。专家还认为体育活动、服药依从性、生活质量、重返工作岗位这四块内容无法用指标来描述，然而这些也是心脏康复的重要组成部分。最终得出以下心脏康复质量指标：符合康复条件的住院患者提及心脏康复人数比例、住院期间提及心脏康复并且出院30天内参加心脏康复的患者比例、从提及心脏康复项目到患者登记的平均天数、出院后参加康复项目患者比例、接受不良心血管事件综合评估率、接受自我管理教育率、服用阿司匹林的患者比例、服用β受体阻滞剂的患者比例、服用他汀类药物的患者比例、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）的患者比例、接受个体化血压控制评估比例、接受个体化血脂控制评估比例、接受肥胖评估比例、接受个体化血糖控制评估比例、接受个体化血糖控制评估比例、患者从运动初期到末期阶段运动能力增加半个MET人数比例、按心脏康复阶段运动要求完全参与的患者比例、身体锻炼时间达到指南推荐的每周150分钟患者比例、心脏康复后继续被干预来促使长期的体育锻炼的患者比例、抑郁症或抑郁症状的评估比例、拟戒烟率、戒烟率、压力管理介入率、有内科医生直接提供康复项目监督的患者比例、出院小结指导率、康复项目书面沟通率、康复项目完成率。

2.2 德国

Nosper M等人通过搜集以下数据：患者社会人口学，诊断及特殊评估，从2010.7.1-2011.6.30在13个康复中心，1309个病人中进行调查，在以下三块领域发展了以下心脏康复的质量指标：①心血管风险因素方面：血压、低密度脂蛋白、甘油三醋这三个指标。②运动能力方面：最大运动能力、心衰、心纹痛这三个指标。③主观健康方面：心理健康、抑郁及焦虑情况这三个指标。康复前后对每一个指标分等级评估。

2.3 非洲

专家通过改良的Delphi方法及文献回顾方式从61项潜在心脏护理指标中，得出急性冠脉综合征，心脏介入，二级预防和充血性心衰这四方面内容的17项心脏指标。其中跟心脏康复有关的指标仅提了以下四种药物类指标：服用阿司匹林的患者比例、服用β受体阻滞剂的患者比例、服用他汀类药物的患者比例、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的患者比例。

2.4 欧洲

心血管疾病形势越来越严峻，我们不应该将眼光还是停留在传统的疾病的治疗上，对于心血管疾病的预防与管理，Campbell SM等人通过两轮Delphi方法对欧洲的澳大利亚、比利时、法国、芬兰、德国、荷兰、南斯拉夫、瑞士、英国九个国家进行调查研究，在生活方式、临床过程/结局、组织机构及病人远期结局这四个领域得出心血管疾病二级预防与管理的质量指标。

3 国内心脏康复护理质量指标研究现状

国内相关研究极少，仅部分文献提及心脏康复需要从哪些方面管理，张子新等人在《心脏康复：心血管疾病二级预防的标准治疗》一文中指出：心脏康复的要点包括专业人员培训，患者评估，营养咨询，体重管理，血压管理，血脂管理，糖尿病管理，戒烟，心理社会因素的管理，体力活动咨询，运动锻炼。胡靖然研究指出通过运动处方的实施，改善心血管疾病危险因素，有效预防疾病再发，提高生活质量。

[1] 郭媛,彭然,许丹焰,等.心脏康复的适宜人群及其获益证据[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(7): 752-756.

[2] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2013摘要[J].中国循环杂志,2014,29(7):487-491.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.033.6530.02