静脉输注奥美拉唑钠致过敏性休克1例

张 妍，卢书明，李春艳，刘丽娜

(大连医科大学附属第一医院 消化内科，辽宁 大连116011)

病例报告

静脉输注奥美拉唑钠致过敏性休克1例

张 妍，卢书明，李春艳，刘丽娜

(大连医科大学附属第一医院 消化内科，辽宁 大连116011)

胃炎；奥美拉唑；过敏性休克；不良反应

1 临床资料

患者，女，62岁，以“反复腹痛5年，加重伴呕吐1周”为主诉于2016年1月26日入住大连医科大学附属第一医院。既往曾行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎、食管炎，口服抑酸药物(奥美拉唑胶囊及多种中成药)，症状有所好转，但有间断发作，近1周来饮食不当后上腹痛再发，为胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无呕血，伴反酸、烧心，无发热，无腹泻、便血等，食欲不振，感乏力。既往体健，否认食物、药物过敏史。入院查体：生命体征平稳，一般状态尚好，周身无皮疹，心、肺查体未见异常体征，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。入院后急查血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、脂肪酶均正常，腹部CT未见肝胆胰腺系统异常改变。初步诊断：急性胃炎、胃食管反流病。入院当日予生理盐水100 mL加注射用奥美拉唑钠(开封康诺药业有限公司，国药准字H20065825)40 mg静脉输注，输液约5 min后患者出现头部及全身皮肤瘙痒，随即患者出现大汗、四肢发凉，尿失禁，查体：血压下降至84/39 mmHg，心率112次/min，呼吸22次/min，体温正常，血氧饱和度98%，神志模糊，呼之可应，问答欠清晰，周身皮肤未见皮疹，心、肺无异常体征，病理征阴性。考虑为注射用奥美拉唑钠所致过敏性休克，立即停止奥美拉唑钠静点，予吸氧、心电监护另行建立静脉通路，以生理盐水全速静点、地塞米松10 mg静脉注射、肾上腺素0.5 mg皮下注射、苯海拉明20 mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺100 mg静脉滴注。2 h后患者血压升至135/67 mmHg，心率降至72～76次/min，但出现双上肢及头部不自主抖动，意识仍恍惚，查体神经反射正常，病理征阴性，行头颅CT检查未见异常。1 h后，患者意识恢复正常，问答合理，双上肢及头部抖动消失，监测患者生命体征恢复正常，观察治疗1周后症状好转出院。

2 讨 论

患者因急性胃炎、胃食管反流病入院，具有应用抑酸药物的指征，在静脉输注奥美拉唑钠后迅速出现皮肤瘙痒、尿失禁、意识模糊、血压下降等休克表现，经抗休克治疗后生命体征平稳，未产生严重的不良后果，症状好转出院。患者入院当日未应用其他药物，根据其临床表现及救治经过，诊断为奥美拉唑引起的过敏性休克。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，通过高度选择作用于胃壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最终环节，由于其药效稳定，副作用少，临床上广泛用于各种胃酸相关性疾病的治疗[1]。奥美拉唑常见的不良反应包括胃肠道反应、维生素B12缺乏、肝肾毒性、神经系统损伤、皮疹、内分泌失调等，但副作用多为轻度或可逆，少见不良反应包括过敏反应、心动过速、消化道出血、白细胞减少、特发性水肿等[2]。临床上使用奥美拉唑所致过敏性休克也偶有报道，为罕见不良反应，多见于过敏体质患者[1,3]。这些不良反应多集中在奥美拉唑注射后3～5 min及3 d 后，也有口服奥美拉唑出现过敏性休克的报道[4-5]。

奥美拉唑引起的过敏反应属于IgE 介导的I 型过敏反应，通常考虑为药物制剂中的其他成分如杂质、溶媒或配伍因素所致，同时还有个体因素、用法用量等因素的影响[4]。本病例否认既往药物及食物过敏史，曾口服奥美拉唑胶囊亦无不良反应发生，本次在静脉输注奥美拉唑5 min时突然发生严重不良反应，过敏性休克发生时间上与既往报道一致。与该患者同期住院的其他患者在使用同批次、同剂量的奥美拉唑钠时并未发生任何不良反应，因此，分析原因仍考虑该患者发生过敏性休克与个体因素有关。

奥美拉唑有发生严重不良反应的可能，因此临床医生应高度重视，需严格掌握药物的适应证、用法用量及使用方法，熟悉其不良反应，了解联合用药之间的配伍禁忌等。在初次用药前需要详细了解患者过敏史，用药时应严密观察，如有过敏反应，及时应对和抢救。当然对于发生过奥美拉唑用药过敏的患者病历中应详细记载，并给予重点提示，保障患者后续的用药安全也是非常有必要的。

[1] 陈波涛. 注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(28): 3997-3997,4044.

[2] 吴学兰, 陶婷婷, 徐创贵. 奥美拉唑的合理应用及不良反应分析[J]. 中国药事, 2014, 28(7): 805-808.

[3] 张小敏. 注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例[J]. 药学实践杂志, 2014, 32(6):480.

[4] 云筠筠, 张晓丽. 注射用奥美拉唑钠致过敏性休克一例[J]. 临床合理用药杂志, 2015,8(12C):178-179.

[5] 谢奕如, 陈瑞擎, 黄楚珠. 口服奥美拉唑致过敏性休克1例[J]. 药物流行病学杂志, 2008, 17(4): 270-271.

张 妍(1984-)，女，主治医师。E-mail：zhangyandalian@126.com

卢书明，副教授。E-mail：lsm2003@126.com

10.11724/jdmu.2017.04.24

R573.3

B

1671-7295(2017)04-0415-02

张妍，卢书明，李春艳，等.静脉输注奥美拉唑钠致过敏性休克1例[J].大连医科大学学报，2017,39(4)：415-416.

2016-12-25；

2017-05-02)