肝动脉化疗栓塞术股动脉穿刺部位加压止血研究进展

李 敏，李佳睿，范钰晨，马 雪

(1.吉林大学第一医院介入科护理平台，长春 130021；2.吉林大学第一医院介入治疗科，长春 130021)

肝动脉化疗栓塞术股动脉穿刺部位加压止血研究进展

李 敏1，李佳睿2*，范钰晨1，马 雪1

(1.吉林大学第一医院介入科护理平台，长春 130021；2.吉林大学第一医院介入治疗科，长春 130021)

回顾整理2006－2016年肝动脉化疗栓塞术（TACE）股动脉穿刺部位加压止血的相关文献，对加压覆盖及固定材料、加压包扎及压迫止血方法、加压及制动时间、并发症影响因素、表现及处理方法进行总结归纳。通过比较分析，罗列出适宜的材料、方法、时间及并发症处理方法，为今后工作提供有力依据。选择合适的加压固定材料，采用正确的压迫加压方法，计算合理的制动时间，可以达到有效止血、规避并发症发生、提高患者舒适度的效果。

肝动脉化疗栓塞术;股动脉；压迫；止血

Abstract: Objective To investigate the method of hemostasis of femoral artery puncture site of TACE.Methods The relevant literatures on hemostasis of femoral artery puncture site of TACE from 2006 to 2016 were reviewed.The influencing factors, manifestations, treatment methods of prelum cover and fixed material, prelum bandage and hemostasis, pressure and braking time, complications, manifestation and treatment were summarized.Results Through comparative analysis, listed appropriate materials, methods, time and complications treatment methods to provide a strong basis for future work.Conclusion Choosing appropriate prelum fixed material, using the correct compression and compression method, calculating reasonable braking time can effectively stop bleeding, avoid complications and improve the comfort of patients.

Keywords: TACE; femoral; compression; hemostasis

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝细胞癌最主要的介入治疗手段，且绝大多数是经股动脉插管，现将近10年TACE股动脉穿刺部位加压止血的相关内容总结如下。

1 加压材料的选择

1.1 加压固定材料

1.1.1 宽胶布 马海青等[2]研究显示，应用宽胶布加压包扎时，长时间粘贴，影响皮肤透气，易造成皮肤损伤；揭胶布或改变体位，因牵拉易造成皮肤破损；胶布过敏者，粘贴部位易出现红肿不适。

1.1.2 普通绷带 棉质，透气性好，不刺激皮肤。比较宽胶布，活动时不牵拉皮肤，不易发生皮肤过敏和水疱。缺点：易卷边，覆盖纱布易移位，不能调节包扎的松紧度，皮下出血概率高[3]。

1.1.3 弹力绷带 分为棉质弹力绷带和粘贴式弹力绷带。两者比较，棉质弹力绷带较粘贴式，具有较高的透气性和舒适度，过敏现象最低。由于具有较大的弹性，固定比较牢固，使纱布能贴近皮肤覆盖，达到较好的止血效果。

1.1.4 动脉压迫止血带 优点：便于观察穿刺部位，可调节压力，压迫时间和下肢制动时间缩短，并发症少，舒适度高。缺点：健侧腿打弯时易引起加压纱布或压迫垫位置改变，加压时间长及张力大可造成局部皮肤损坏[4]。

1.2 穿刺点上方覆盖材料 主要有纱布块加沙袋和纱布块加纱布卷两种方法，圆柱形绷带卷通过外力压迫实现减缓血流速度，使凝血因子聚集，有助于血痂形成。具有方便、经济、无菌、整体受压面积小、穿刺点局部受压强度增大、术肢平移或稍屈曲时不影响穿刺点的压迫、床上轻微活动不受限等优点，可提高患者舒适度。而在沙袋压迫止血过程中，由于其面积较大易影响局部血液循环、术肢平移或稍屈曲时沙袋易偏移、长时间制动会影响患者舒适度及产生负性情绪[5]。

2 方法

2.1 加压包扎方法

2.1.1 十字固定法 以股动脉穿刺点为中心，将两条4.5 cm×4.5 cm宽胶布呈十字形包扎，上方用0.5 kg沙袋压迫[2]。

2.1.2 八字固定法 以股动脉穿刺点为中心，将加压材料（绷带或止血器）沿大腿根部内侧、后侧、外侧，经对侧髂前上棘上方、腰部后侧、同侧髂前上棘上方，最后汇合至股动脉穿刺点，完成一圈的加压[6]。

2.2 压迫止血方法

2.2.1 手动压迫+固定装置加压 术者左手三指在股动脉穿刺点上方1 cm处按压，右手拔鞘管，左手持续按压20 min，应用纱布及固定装置持续加压，同时辅以沙袋加压4 h, 术肢加压制动24 h后拆包扎。

2.2.2 固定装置加压 左手在股动脉搏动最明显处用小纱布块加压，右手拔鞘管, 观察穿刺点无出血，迅速应用纱布卷及固定装置加压包扎，术肢加压制动6～10 h后拆除包扎，24 h后下床活动。

2.2.3 血管封堵及缝合 此法被广泛应用在肝癌患者介入手术股动脉压迫止血中，具有压迫时间短、止血效果好、提高患者舒适度、缩短卧床时间等优点。如动脉封堵止血贴[7]，内含促进凝血的亲水混合物，可达到快速止血的作用。

3 时间

3.1 加压包扎时间 用绷带八字型包扎，加压包扎6 h与24 h在加压止血效果上无太大差异，但由于加压时间缩短，可有效减低皮肤损伤和瘙痒、术肢麻木等不良反应的发生[2]。

3.2 卧床时间 马慧英[4]提出，应用动脉压迫止血带的卧床时间8 h，较绷带加压的卧床时间24 h明显缩短。在压迫止血效果无差别的情况下，明显提高了患者的舒适度，降低术后腰痛、腹胀、尿潴留、下肢血栓的发生，同时减少了家属的陪伴时间。

4 并发症

4.1 影响因素

4.1.1 假性动脉瘤 研究[8]显示，假性动脉瘤的发生与以下因素有关。1）操作者因素：反复穿刺、穿刺点偏高或偏低、动脉导管鞘管型号不匹配过大、拔管前球囊导管未充分回抽。2）疾病因素：合并高血压病和糖尿病，影响穿刺部位愈合。3）药物因素：抗血小板聚集药物、抗凝药物、抗栓药物的应用。4）制动不佳：过早屈腿、过早下床活动。5）其他因素：女性、高龄、肥胖患者，假性动脉瘤的发生风险均较高。

4.1.2 皮肤损伤 研究[9]显示，造成股动脉穿刺口周围皮肤损伤可能与年龄大、皮肤薄、消瘦、肥胖、胶布过敏、强行撕扯胶布、合并糖尿病、加压包扎时间长及张力大有关。

4.1.3 穿刺部位局部出血及血肿 经股动脉途径穿刺术后患者最常见的并发症是穿刺部位出血，而止血效果除与血管壁受损程度、血小板功能、凝血因子、血液流动速度、患者血压、肢体活动、用力等因素有关外，还与止血方法的选择有关系[10]。

4.1.4 迷走神经反射兴奋性增强 研究指出[11]，迷走神经反射兴奋性增强与胆心综合征、拔管综合征、精神紧张、疼痛刺激、血容量不足及空腔脏器扩张刺激有关。

4.2 表现及处理

4.2.1 假性动脉瘤 研究[12]显示，TACE治疗反复穿刺股动脉，假性动脉瘤发生率达0.09 %。常发生在术后前3 d，以穿刺口周围瘀斑和波动性肿块为主要表现，超声下可见未封闭的瘘口。通过监测凝血功能，治疗糖尿病和高血压等周围血管疾病，选择合理的穿刺技术和加压手法及加压时间，术后防止瞬时增加腹压，严密观察穿刺口周围情况等方式预防[13]。

4.2.2 皮肤损伤 表现为穿刺点压迫部位皮肤发红、疼痛、水泡、表皮破损。因弹力绷带张力大，压迫时间长，给予穿刺处皮肤施加较大的垂直压力，使纱布与皮肤间形成一定的摩擦力，故易影响血液循环，从而发生皮肤损伤。研究[14]显示，在包扎完成后，松解弹力绷带两端各2～3 cm，可减轻皮肤受力点，能够有效预防水泡等皮肤损伤的发生。另外将两条毛巾对折成8层，分别垫于左右髂前上棘，再用绷带加压，可以有效避免水疱及淤斑发生[15]。

4.2.3 穿刺部位局部出血及血肿 股动脉穿刺口周围皮下血肿一般表现为穿刺部位皮肤淤紫、皮下有硬块、局部疼痛[16]。术前纠正凝血功能及肝功能、控制高血压，术中穿刺技术娴熟，术后压迫止血彻底、制动有效、避免腹压增高因素、活动循序渐进，可有效避免诱发局部出血和血肿[17]。

4.2.4 迷走神经反射兴奋性增强 迷走神经反射兴奋性增强表现为突然出现心率减慢、血压降低，伴有面色苍白、胸闷等[18]，吸氧、镇静、止痛、解痉可缓解。出现上述症状应做以下处理：立即去枕平卧、头偏向一侧，开放静脉通路，快速补液扩容，静注阿托品及多巴胺，纠正心率及血压改变。

5 小结

因TACE可阻断肝癌的动脉血供，故用于肝癌的非手术姑息性治疗[19]，在股动脉穿刺加压过程中，医护人员经过不断探索和尝试，加压材料使用种类较多，如藻酸钙创口贴[20]，加压方法进行很多有效研究，结合多项相关专利项目的研制与应用，如“ T ” 形弹性绷带[21]、舒适型股动脉压迫带[22]、腰部护理垫[23]等使TACE股脉穿刺部位加压止血更加有效，在减少并发症的同时，能够达到提高患者舒适度的目的。

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Research progress of hemostasis of femoral artery puncture site of TACE

LI Min1, LI Jiarui2*, FAN Yuchen1, MA Xue1
（1.Interventional Therapy Nursing Department, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China；2.Interventional Therapy Department, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China）

R473.6

A

2095-6258(2017)05-0858-03

2017-06-06）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.059

吉林大学“金龙胶囊联合TACE治疗大肝癌临床观察”（3R214P883428）。

李 敏（1982-），女，硕士，主管护师，主要从事介入护理及管理。

*通信作者：李佳睿，男，博士，副主任医师，电话-13894888377，电子信箱-jiaruili1971@sina.com