协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂及生活质量的影响

杨 秋 任 毅 任伶俐 崔素芬

(川北医学院附属医院内分泌科，四川 南充 637000)

协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂及生活质量的影响

杨 秋 任 毅 任伶俐 崔素芬

(川北医学院附属医院内分泌科，四川 南充 637000)

目的 探讨协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的控制及生活质量的影响。方法 合并高脂血症的糖尿病患者186例，采取随机数字表法分成观察组与对照组各93例。对照组单纯施以常规护理干预，观察组在前者基础上施以协同护理联合系统家庭治疗，分析记录两组干预前后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)以及生活质量等指标。结果 两组相关措施实施后TC、糖化血红蛋白(HbA1c)、LDL-C、餐后血糖、TG和空腹血糖水平以及SF-36量表各项目评分与本组干预前比较差异显著且观察组优于对照组(均P<0.01)；相关干预措施实施后，观察组情绪控制、坚持运动、正确服药、戒烟戒酒、合理饮食、自我监控以及定期复查等遵医行为指标较对照组均存在显著差异(P<0.01)。结论 协同护理联合系统家庭治疗能够高效控制病患血脂以及血糖，使病患的生活质量以及相关遵医行为获得显著提高。

协同护理；高脂血症；系统家庭治疗；糖尿病

糖尿病患者体内的脂质代谢以及糖代谢均出现不同程度的混乱，因此大多伴高脂血症〔1〕。因高脂血症以及糖尿病均属于慢性疾病，患者生存质量以及机体与心理健康均受到不同程度的影响;同时，高水平的甘油三酯(TG)也将对以心脑血管为主的动静脉造成较严重的危害，甚者危害生命〔2〕。相关研究〔3〕认为除准确的药物治疗外，及时予坚持运动、饮食控制以及健康教育的强化等护理干预措施也能较好地对病患脂质、糖类药代谢进行控制。本次研究分析系统家庭治疗与协同护理措施联合运用在伴有高脂血症的糖尿病患者临床治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年3月至2015年5月收治的合并高脂血症的糖尿病患者186例，采取随机数字表法分成观察组与对照组，各93例。纳入标准：①全部纳入研究病患诊断均符合卫生部疾病控制司制定的《中国糖尿病防治指南》〔4〕；②病患及其监护人都知情同意。

观察组：男62例，女31例；年龄47～72〔平均(60.79±4.28)〕岁；体重54～82 kg，平均(67.83±9.74)kg；文化程度：小学学历25例，初中学历31例，高中学历22例，大学以及研究生学历15例；病程2.3～6.0年，平均(3.86±1.45)年。对照组：男59例，女34例；年龄47～71〔平均(60.37±4.47)〕岁；体重53～81 kg，平均〔(67.29±9.33)〕kg；文化程度：小学学历27例，初中学历31例，高中学历21例，大学以及研究生学历14例；病程2.5～7.0年，平均(4.18±1.53)年。两组病患上述一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预措施

1.2.1 对照组 实施糖尿病患者常规护理模式。入院时，管床护士对病患实施健康知识宣教，主要包括糖尿病的发病因素、病情进展、相关治疗手段、可能并发症以及相应的预后情况；整个住院阶段，主管护士给病患搭配安排合理健康的饮食，以定量、定时、多餐、少食、低脂以及低糖为指导原则；鼓励支持病患进行散步与太极拳等相应的有氧运动；病患治疗期间出现不良心理与情绪时应当及时施行心理开解安抚；对出院病患须实施相关健康知识的指导，嘱咐病患及其家属按期随诊，当病患机体发现不良症状时尽早来院进行诊治；对已经出院的病患以每3个月1次的频率进行随访。

1.2.2 观察组 实施协同护理与系统家庭治疗相结合的模式。协同护理模式：①主管护士首先和病患建立良好的、沟通有效的互动关系，熟知病患性格特征以及认知自身疾病的程度，针对病患个体情况实施相应的健康宣教；积极回应病患存在的困难与疑惑并给予有效帮助，使病患及其家属能够信任医护人员。②开展病情讨论、操作示范、糖尿病的专题讲座等多种宣教方式对病患以及陪同家属讲解什么是协同护理模式，同时，作为一个糖尿病患者在这一模式中当如何去照顾自己以及怎样配合，使病患熟知其中的相关知识与原则，充分认识到积极主动参与健康维护与护理在疾病治疗以及相应预后中的重要价值，促使病患以及陪护家属观念上的转变，不再如以往般的依赖性护理。③进一步强化病患主动实施自我护理的意识并加以指导：饮食中的热量计算、日常饮食的合理搭配以及不良情绪的协助排解等诸多事项。④积极鼓励病患亲属从心理与生理、日常生活各方面细节与疾病的发展或转归等诸多方面参与病患的护理。⑤通过电话、QQ、微信以及家庭访视等诸多手段实施随访，精确掌握病患相关的信息并及时反馈与指导。定期开展糖尿病相关知识宣传与讲座，使病患整体的自我护理能力获得显著提升。系统家庭治疗：核心目的即为人际关系的处理以及中间问题的解决，该项治疗针对的目标是为整个家庭；对于病患以及所处的整个家庭环境和相关联的家庭成员存在的一些性格缺陷、不正确的糖尿病相关知识的认知以及复杂的人际关系等诸多问题实施干预；由同一心理治疗师以会谈的方式对观察组所有病患以及相应的亲属实施治疗，每月1次，持续2次，观察6个月。

1.3 评价方法 应用SF-36量表评分〔5〕。遵医行为调查表依照梁丽等〔6〕所使用的量表进行拟制，每个项目均只提供是、否两个答案。

1.4 观察指标 分析两组干预前后糖化血红蛋白(HbA1c)、血胆固醇(TC)、餐后血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、TG水平以及SF-36量表评分；同时观察相关干预措施实施后观察组情绪控制、坚持运动、正确服药、戒烟戒酒、合理饮食、自我监控以及定期复查等遵医行为指标。

1.5 统计学方法 应用SSPS18.0软件行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后血脂相关指标比较 两组相关措施实施前TC、LDL-C、TG水平比较无统计学意义(P>0.05)；相关措施实施后TC、LDL-C、TG水平与干预前比较差异有统计学意义，且观察组均显著优于对照组(均P<0.01)。见表1。

表1 两组血脂水平比较

与干预前比较：1)P<0.01,下表同

2.2 两组病患干预前后血糖相关指标比较 两组措施实施前HbA1c、餐后血糖、FPG水平比较无统计学意义(P>0.05)；干预后HbA1c、餐后血糖、FPG与本组干预前比较差异显著，且观察组均显著优于对照组(均P<0.01)。见表2。

表2 两组干预前后血糖相关指标比较±s，n=93)

2.3 两组相关干预措施实施后遵医情况比较 相关干预措施实施后观察组情绪控制、坚持运动、正确服药、戒烟戒酒、合理饮食、自我监控以及定期复查等遵医行为指标较对照组均存在统计学意义(P<0.01)，见表3。

2.4 两组干预前后SF-36量表评分比较 两组干预前SF-36量表各项目评分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)；两组干预后SF-36量表各项目评分与本组内干预前比较差异有统计学意义，且观察组均显著优于对照组(均P<0.01)。见表4。

表3 两组病患干预后遵医情况比较〔n(%),n=93〕

表4 比较两组相关干预措施实施 前后SF-36量表评分(分,

3 讨 论

一般情况下，糖尿病患者较多见的并发症为高脂血症，患者以体内严重TG、TC、LDL-C水平异常为主要表现，而TG又是引起缺血性心脏病、动脉粥样硬化的一个主要高危因素〔7〕。有研究〔8〕发现，并发高脂血症的糖尿病患者发生动脉粥样硬化与冠心病的概率比没有并发高脂血症的糖尿病患者高出很多。也正因为此，如何有效降低糖尿病合并高脂血症患者高血脂与血糖水平是现今临床治疗的重点。

系统家庭治疗是临床多用的一种家庭治疗，以控制论、系统论与信息论作为治疗的理论基础，将患者家庭系统里某一个组成人员出现的精神与心理症状认为是其家庭系统里人际互动模式有问题出现的一种表现，因此治疗针对的对象也主要是病人所在的家庭系统〔9〕。系统家庭治疗将病患所处的整个家庭作为治疗出发点，并以家庭各成员间的关系及互动方式作为着手点找到个体成员心理问题的根本源头所在，经治疗在家庭各个成员间交流方式与行为、情感模式及认知上的影响来缓解并消除病患症状。协同护理是临床新近发展起来的一种护理模式，融合病患身心护理、健康教育与医院外指导三种护理手段，将责任制式的护理作为护理模式开展的前提，鼓励支持病患及其家属以积极的态度参与到健康护理中〔10〕。这种护理模式不但能够将病患的主观能动性与自我护理能力充分发挥出来，又能将护理中家属支持与配合产生的极大作用发挥出来。

本研究表明常规护理模式虽然能够使病患血脂以及血糖得到有效控制，并有效提升病患的生活质量，但较之于前者，协同护理联合系统家庭治疗能够更高效地降低血脂、血糖相关指标，病患生活质量的提升效果也较为优良与仇立平〔11〕、唐艳等〔12〕的研究结果相近。协同护理联合系统家庭治疗在心理、情绪、运动、生活方式管理以及饮食等诸多方面具有独特的优势，而且通过各项遵医行为的有效干预，病患的血脂及血糖也能获得更有效的维护，进一步促进机体内血脂与血糖水平的降低，具有较为重要的临床意义。

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2 Lynch CP,Williams JS,Ruggiero JK,etal.Tablet-aided behavioraL intervention effect on self-management skills(TABLETS)for diabetes〔J〕.Trials,2016;17(1):157.

3 钟建英,李 莉,郭 琴,等.全程护理干预对提高糖尿病患者生活质量的研究〔J〕.西部医学,2012;24(9):1801-3.

4 卫生部疾病控制司.中国糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大学出版社,2005:2-3.

5 Ghanbari-Firoozabadi M,Rahimianfar AA,Reza Vafaii Nasab M,etal.A study of the effect of cardiac rehabilitation on heart failure patients′ life quality〔J〕.J Med Life,2014;7(1):51-4.

6 梁 丽,甄 鹰,赖 晶,等.腰椎间盘突出症患者使用矫形鞋遵医行为调查及护理对策〔J〕.护士进修杂志,2011;26(6):505-7.

7 Konin C,Essam N′loo AS,Adoubi A,etal.Peripheral arterial disease of the lower limbs in African diabetic patients:ultrasonography and determining factors〔J〕.J Mal Vasc,2014;39(6):373-81.

8 Senemar S,Edraki MR,Toosi S.Association between type 2 diabetes mellitus,biochemical factors and UCSNP-43 polymorphisms of CALPIN-10 gene in patients with atherosclerosis of coronary artery disease in Southern Iran population〔J〕.J Cardiovasc Thorac Res,2016;8(1):13-9.

9 van Meekeren E,Baars J.Contextual psychiatry:a re-evaluation focusing on family system therapy〔J〕.Tijdschr Psychiatr,2016;58(4):301-8.

10 马巧燕,李月飞,童艳青,等.协同护理对高血压病患者用药依从性及疗效的影响〔J〕.护士进修杂志,2015;30(13):1235-6.

11 仇立平.护士主导护理模式在对住院糖尿病患者血糖控制、自我管理能力及生活质量的影响〔J〕.国际护理学杂志,2014;33(7):1606-8.

12 唐 艳,韦春华,邹东华,等.协同护理应用于2型糖尿病患者的效果〔J〕.中国医药导报,2015;12(34):158-61.

〔2016-10-12修回〕

(编辑 袁左鸣)

Effect of combination of cooperative nursing and system family therapy on control of blood glucose and blood lipid and the quality of life of diabetes patients with hyperlipidemia

YANG Qiu, REN Yin, REN Ling-Li,etal.

Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China

Objective To explore the effect of combination of cooperative nursing and system family therapy on control of blood glucose and blood lipid and the quality of life of diabetes patients combined with hyperlipidemia.Methods According to random number table method, 186 diabetes patient combined with hyperlipidemia were divided into the control and the observation groups, 93 cases in each group. Patients in the control group only were treated with routine nursing intervention. On base of control group's treatment, patients in the observation group were intervened with systemic family therapy and cooperative nursing, Total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL)-C, triglyceride (TG) and the quality of life were recorded and analyzed before and after intervention.Results After intervention, TC, glycosylated hemoglobin, LDL-C, postprandial blood glucose, TG, fasting blood glucose value and SF-36 scale projects score of the observation group were significantly better than those of control group(P<0.01). TC, glycosylated hemoglobin, LDL-C, postprandial blood glucose, TG and fasting blood glucose (FBG) and SF-36 scale of before intervention were significantly different from after intervention (P<0.01); After intervention, there were significant differences in emotional control, exercise, drugs properly, to give up smoking and drinking, reasonable diet, self-monitoring and periodic review of indicators such as medical behavior exist between the observation and control groups (P<0.01).Conclusions Combination of cooperative nursing and system family therapy can efficiently control the blood lipid and blood glucose, increase the patient's quality of life and medical compliance behavior, which has significant clinical value.

Cooperative nursing; Hyperlipidemia; Systemic family therapy; Diabetes

国家自然科学基金项目(No.81371378);四川省教育厅一般项目(No.16SB0131)

崔素芬(1973-)，女，副主任护师，主要从事糖尿病患者的健康教育研究。

杨 秋(1983-)，女，硕士，讲师，主要从事糖尿病患者的健康教育研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)05-1101-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.027