血清心肌酶和超敏C反应蛋白联合检测在急性冠脉综合征诊断中的应用价值

曾桂芬 徐宝灵 刘行超 罗厚龙 农 妍 李世花

(桂林医学院第二附属医院检验科，广西 桂林 541002)

血清心肌酶和超敏C反应蛋白联合检测在急性冠脉综合征诊断中的应用价值

曾桂芬 徐宝灵1刘行超2罗厚龙2农 妍2李世花2

(桂林医学院第二附属医院检验科，广西 桂林 541002)

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其联合检测在诊断ACS中的临床价值。方法 选取ACS患者141例(ACS组)，冠心病(HD)患者(除外ACS)110例(CHD组)，健康体检者150例(健康对照组)，其中ACS再分为不稳定型心绞痛(UA)57例(UA组)和急性心肌梗死(AMI)84例(AMI组)，分别进行血清Mb、cTnI、CK、CK-MB和hs-CRP检测。结果 ACS患者血清Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP检测值均高于CHD组及健康对照组(P<0.05)；AMI组各项检测指标水平均高于UA组、CHD组和健康对照组(P<0.05)；Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP联合检测对ACS诊断的阳性率高于只检测其中任意一种指标或两种指标。结论 ACS患者血清Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP水平明显升高；Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP联合检测有助于ACS早期快速诊断和鉴别诊断。

急性冠脉综合征；肌红蛋白；心肌肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶；超敏C反应蛋白

急性冠脉综合征(ACS)是心肌急性缺血的一组临床表现，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(STEMI)〔1〕。ACS的基本病理机制是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全闭塞，心肌细胞缺血缺氧甚至坏死。本研究检测ACS、冠心病(CHD)患者及健康体检者的血清肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，探讨其在ACS诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年9月入住我院的心血管病患者251例，平均年龄63.4岁，男118例，女133例。ACS患者141例，其中UA 57例、急性心肌梗死(AMI)84例。除外ACS的CHD组110例。所有患者入院后立即行心电图检查，同时检测Mb、cTnI、CK-MB、hs-CRP。健康对照组来自我院健康体检中心150例健康查体者，均排除心血管系统疾病，男100例，女50例，年龄23～70岁。

1.2 方法 所有体检者及患者于清晨空腹时采取静脉血，ACS组患者于发病12 h内采取静脉血进行检测。血清Mb、cTnI和CK-MB分别采用北京九强公司检测试剂盒用日本Hitachi7180生化分析仪和东芝TBA120全自动生化分析仪检测。hs-CRP检测采用韩国艾可美公司的配套试剂、i-CHROMA Reader 免疫荧光分析仪检测。

1.3 统计学方法 采用 SPSS16.0软件进行t检验及单因素方差分析。

2 结 果

2.1 各组患者与健康对照组各指标水平比较 ACS组血清Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP均高于CHD组及健康对照组(P<0.05)，AMI组各指标水平均高于UA组、CHD组和对照组(P<0.05)；CHD组和健康对照组比较，除Mb和hs-CRP差异有统计学意义(P<0.05)，其他比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组患者与健康对照组各检测指标水平对比±s)

与健康对照组比较：1)P<0.05；与CHD组比较：2)P<0.05；与AMI组比较：3)P<0.05

2.2 各组患者Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP检测阳性率比较 Mb和hs-CRP检测对ACS的诊断阳性率较一致，均高于其他指标。Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP联合检测对ACS的诊断阳性率高于只检测其中任意一种指标或两种指标(P<0.05)，见表2。

表2 各指标单独检测与联合检测阳性率比较(%)

3 讨 论

早发现、早诊断、早治疗对ACS患者十分重要。在ACS的早期快速诊断中，心电图诊断的阳性率较低，部分AMI患者早期心电图可表现为正常，容易造成误诊，甚至错失最佳治疗时机。因此及时、快速的心肌标志物和急性时相反应蛋白检查，可以早期发现高危患者，避免ACS的误诊和漏诊。临床诊断过程中，多种单一指标诊断ACS往往存在漏诊、错诊，多种指标联合检测成为当前诊断的重要手段之一。Mb、CK-MB、cTnI及hs-CRP是心肌损伤的主要标志物，联合检测四者含量较单一检测能更好地提高诊断阳性率。

本研究结果说明各检测指标与疾病严重程度呈正相关。Mb和hs-CRP检测对ACS的诊断阳性率高于其他指标。且四种指标联合检测对ACS的诊断阳性率高于只检测其中任意一种或两种指标，与文献报道相一致〔2～4〕。

Mb是一种小分子蛋白，当心肌细胞损伤后，能迅速释放进入血循环。比常用的心肌损伤标志物CK-MB和cTnI从坏死心肌中释放的速度更快，在心肌坏死2 h内即可被检测到〔5〕。因此，Mb与其后释放之特异性标志物cTnI或CK-MB和炎性标志物hs-CRP联合检测加以证实以防对ACS进行错诊和误诊。

cTnI是心肌细胞的特异性蛋白,对心肌梗死的诊断敏感性较高，发生AMI 4～6 h后可在血清中检测到该物质，阳性率可达30%～50%。有文献报道〔6〕cTnI诊断AMI的敏感性为100%,特异性为98.98%,准确性为99.46%。并且能够检测出微小的心肌损伤，具有高度灵敏性，不受心肌损伤情况影响，其含量能够直接反映心肌损伤面积和程度，是目前最好的心肌损害标志物。

CK-MB测定对AMI的诊断敏感性与cTnI基本相同，但CK-MB不是心肌所特有，也存在于非心肌组织中，当有骨骼肌损伤或肾衰竭时或创伤、乙醇中毒、糖尿病时CK-MB含量均会出现异常升高，所以诊断的特异性稍差。因此，CK-MB对于微小心肌损伤就表现出了局限性。

hs-CRP作为机体最敏感的急性时相反应蛋白，是反映机体总的炎症反应的客观指标，它与ACS密切相关。Hartford等〔7〕研究发现，随着患者入院时hs-CRP水平的升高，病死率和充血性心力衰竭的发生率均明显增加，是一种独立的ACS预测因子。炎症反应24～48 h内，其浓度升高可达100倍，是一种非特异性炎症反应的标志物，在ACS中，其浓度水平的高低能预测临床心血管不良事件发生率的大小〔8〕。本文结果显示hs-CRP可在ACS发生的早期即可提供诊断信息，并且其水平的高低与病情的严重程度有一定的关系。

ACS是急诊最严重的心血管疾病之一，临床上需要客观的具有特异性的生物标志物用于ACS的临床诊断。但单一心脏损伤标志物在应用方面表现欠佳。因此，临床上常采用多个心脏损伤标志物联合检测已达到准确的诊断〔9〕。由于各种血清心肌标志物在ACS患者发作后出现时间、升高的持续时间、达到诊断决定值及出现高峰的时间各不相同，而hs-CRP作为诊断心血管疾病的新指标，是目前发现的最重要的ACS的炎性标志物，但其诊断ACS的特异性较差，这与本次实验结果相符。因此，联合检测Mb、cTnI 、CK-MB和hs-CRP即能够保证足够的特异性，又能在最短时间内检测出血清标志物，提高灵敏度。达到优势互补、并具有敏感性高和特异性强，诊断阳性率高等优点，对ACS的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。

1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007；35(4)：295-304.

2 徐清芳，张美华，韩晨鹏，等.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(5)：948-9.

3 何水生，曾 艳.肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断的临床意义〔J〕.中国实用医刊，2012;39(1):34-5.

4 李继红，邹 佳.肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的应用〔J〕.武警医学,2012;23(7):638-9.

5 Kavsak PA,MacRae AR,Newman AM,etal.Effects of contemporary troponin assay sensitivity on the utility of the early markers myoglobin and CKMB isoforms in evaluating patients with possible acute myocardial infarction〔J〕.Clin Chim Acta,2007;380(1-2):213-6.

6 Wang X,Li MX,Sykes BD.Structure of the regulatory N-domain of human cardiac troponin C in complex with human cardiac troponin I 147-163 and bepridil〔J〕.J Biol Chem,2002;277(34):31124-33.

7 Hartford M,Wiklund O,Mattsson-Hulen L,etal.C reactive protein,interleukin-6.Secretory phospholipase agroupⅡA and intercellular adhesion molecule1 in the prediction of late outcome events after acute coronary syndromes〔J〕.Intern Med,2007;262(5):526-36.

8 Yeh ET,Anderson HV,Pasceri V,etal.Reactive protein：linking inflammation to cardiovascular complications〔J〕.Circulation，2001;104(9)：974-6.

9 潘柏申.应重视心脏标志物的临床应用研究〔J〕.中华检验医学杂志,2005;28(9):881-4.

〔2015-11-06修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

国家高技术研究发展计划(“863”计划)基金资助项目(2011AA02A111)

徐宝灵(1978-)，男，主治医师，主要从事急救及危重症医学研究。

曾桂芬(1982-)，女，硕士，主管检验师，主要从事临床检验、病原微生物诊断研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1106-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.029

1 桂林医学院第二附属医院重症医学科

2 中国人民解放军第一八一医院检验科