老年人体质指数与代谢指标及心脑血管疾病的关系

高素颖 颜应琳 刘东亮 于 凯 王拥军 李 芳 张广波

(河北省任丘康济医院，河北 任丘 062550)

老年人体质指数与代谢指标及心脑血管疾病的关系

高素颖 颜应琳 刘东亮 于 凯 王拥军1李 芳 张广波

(河北省任丘康济医院，河北 任丘 062550)

目的 探讨老年人体质指数(BMI)与代谢指标及心脑血管疾病的关系。方法 随机整群抽样法以任丘市60～70岁的常住居民5 010例为调查者，进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测。结果 5 010例调查者中，平均BMI为24.90 kg/m2(22.30～27.20 kg/m2)，女性BMI、超重及肥胖、代谢综合征的比例显著高于男性，随着年龄增长，BMI、超重及肥胖的比例逐渐下降(P<0.01)；随着BMI的增加，腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平逐渐增高，而平均年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则逐渐降低(P<0.01)，代谢综合征及其组分中的中心性肥胖、高血压、糖尿病、高TG血症、低HDL-C血症患病率增加，高TC血症及高LDL-C血症、高UA血症的患病率及抗血小板药物使用率同样随着BMI的增高而增加，而吸烟的比例逐渐降低(P<0.01)。结论 随着BMI的增加，老年人多种代谢指标异常明显增加，因此对老年超重及肥胖人群应充分关注，加强健康教育，控制体重等心脑血管疾病危险因素，以提高老年人生存质量。

体质指数；超重；肥胖；代谢性指标；心脑血管疾病

聚集多种代谢成分异常的代谢综合征(MS)在老年人群中是常见现象，而肥胖是MS的重要组成部分，也是心血管病的危险因素之一，本文拟了解老年人体质指数(BMI)的分布及与MS及心脑血管疾病危险因素的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以河北省任丘市60～70岁的常住居民为筛查对象。辖区内有6个乡、9个镇、3个办事处及1个开发区共413个行政村或社区，2012年5～10月，采用整群随机抽样法，抽取100个村和20个社区，共筛查5 010例。平均年龄(64.29 ± 3.05)岁，其中男2 163例(43.17%)，平均年龄(64.46 ± 3.11)岁，女2 847例(56.83%)，平均年龄(64.15 ± 3.00)岁。入选人群中居住农村4 114例(81.12%)，居住城镇896例(17.88%)；小学及以下文化程度3 711例(74.07%)，初中及以上文化程度1 299例(25.93%)。

1.2 方法 所有资料按照统一设计的调查表，由经统一培训的医务人员对符合条件的调查对象进行调查。调查内容包括问卷调查、体格检查、实验室检查。

1.2.1 问卷调查 包括年龄、性别、血管病危险因素如高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史、冠心病史、心房颤动史、外周血管病史等、饮食情况、运动情况、抗血小板药物使用情况等。

1.2.2 体格检查 包括血压、心率、身高、体重、腰围。身高测量时，入选者赤脚，立正姿势站在身高计的底板上，脚跟，骶骨部及两肩胛间在身高计的立柱上，再移动水平板到入选者的头顶，松紧适当，即可测量出身高，记录数据以厘米为单位；测量体重采用电子体重计，入选者穿短衣裤，赤足，自然站立在体重计踏板中央，保持身体平衡后读取数值，记录数据以千克为单位；腰围测量时入选者站立，双脚分开25～30 cm，将皮尺经脐上1 cm处水平环绕一周，记录数据以厘米为单位；血压和心率测量时，要求被调查者静坐5～10 min，采用欧姆龙电子血压仪，测量入选者双侧上肢收缩压、舒张压及心率，测量两次取最高侧收缩压及舒张压作为最终结果记录。

1.2.3 实验室检查 所有入选者禁食12 h后，常规采集空腹静脉血标本6 ml，采用奥林帕斯40全自动生化检测仪，测定空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、胰岛素水平(INS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，其中血糖采用葡萄糖检验酶法，UA采用UA-PAP法，TC采用COD-PAP法，TG采用GPO-PAP法，LDL-C及HDL-C采用选择性抑制法。采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗(IR)程度：HOMA-IR=FINS(mU/L)× FPG(mmol/L)/22.5。

1.3 相关诊断标准的定义 依据2007年中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会推荐的MS诊断标准，即满足下述3项及以上者即可诊断为MS：①中心性肥胖：腰围，男性≥90 cm，女性≥85 cm；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，或服糖负荷后2 h≥7.8 mmol/L或有糖尿病史；③高血压：血压≥130/85 mmHg，或有高血压史；④高TG血症：TG≥1.7 mmol/L；⑤低HDL-C血症：HDL-C<1.04 mmol/L。高胆固醇血症的诊断标准为TC≥5.18 mmol/L；高LDL-C血症的诊断标准为LDL-C≥3.37 mmol/L；高UA血症的诊断标准为男性UA≥417.0 μmol/L，女性UA≥357.0 μmol/L。高血压诊断标准为既往诊断高血压或目前正在接受相关药物治疗者；糖尿病诊断标准为既往诊断糖尿病或目前正在接受相关药物治疗者；高脂血症诊断标准为既往诊断高脂血症或目前正在接受相关药物治疗者；脑卒中或TIA、心房颤动、冠心病、外周血管病的诊断标准为既往被诊断或目前正在接受相关药物治疗者；吸烟为到目前为止，累计吸烟≥100支，且目前仍然吸烟；被动吸烟为不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾累计>15 min/d，每周至少有2 d；过量饮酒为在过去30 d内，每日饮酒总量>5个标准单位(女性为4个标准单位)；缺乏体力运动为1 w活动少于3 d，中等体力活动每日活动少于20 min；依据身高及体重计算BMI。根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》的标准，BMI<18.5 kg/m2为低体重，BMI≥18.5～23.9 kg/m2为体重正常，BMI≥24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件包进行χ2检验及Kruskal-Wallis检验。

2 结 果

2.1 一般情况比较 5 010例调查者中，女性平均BMI显著高于男性(P<0.01)；女性超重及肥胖比例显著高于男性(P<0.01)；随着年龄增长，BMI下降，超重及肥胖的比例显著下降(P<0.01)。MS患者1 657例(33.07%)，女性MS患病率显著高于男性(P<0.01)。随着年龄增长，MS患病率下降(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄的老年人BMI、超重及肥胖、 MS患病率的比较

与女性比较:1)P<0.01；与60～65岁比较：2)P<0.05

2.2 不同BMI与代谢指标比较 随着BMI的增加，腰围、收缩压、舒张压、FPG、TG、TC、LDL-C、UA、HOMA-IR水平逐渐增高，而平均年龄、HDL-C则逐渐降低(P<0.01)。见表2。

表2 不同BMI间年龄及各代谢指标的比较〔M(P25,P75)〕

2.3 不同BMI间性别与代谢异常组分及心脑血管疾病危险因素的比较 随着BMI的增加，MS及其各组分中的中心性肥胖、高血压、糖尿病、高TG血症、低HDL-C血症患病率增加(P<0.01)。高TC血症、高LDL-C血症及高UA血症患病率同样随着BMI的增高而增加(P<0.01)；随着BMI的增高，吸烟率逐渐降低，抗血小板药物使用率增高(P<0.01)；而脑卒中或TIA、房颤、冠心病、被动吸烟、过量饮酒未见逐渐升高或降低趋势，但差异有统计学意义(P<0.05)；外周血管病、牙周病、缺乏体力活动差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同BMI间性别与代谢组分异常及心脑血管病患病率的比较〔n(%)〕

3 讨 论

MS包括一系列心脑血管病的危险因素，如肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等，且明显增加了个体和人群中心脑血管疾病及其他代谢性疾病的发病和死亡风险。研究表明，体重与高血压、糖尿病、血脂紊乱和代谢异常性疾病密切相关〔1〕。超重和肥胖已被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一〔2〕。随着我国经济的发展，人们生活水平的提高以及社会的老龄化，肥胖的患病率呈迅速上升趋势，肥胖既是一个独立的疾病，同时又促进多种慢病的发生和发展〔3～7〕。本调查显示，60～70岁人群平均BMI为24.90(22.30～27.20)kg/m2，超重及肥胖的比例为59.14%，女性高于男性，与田云霞等〔8〕2011年关于银川市60～80岁人群超重和肥胖检出率为59.03%的报道基本一致，高于曾伟等〔9〕2009年关于成都市城区60～70岁人群超重和肥胖患病率为30.86%及8.33%的报道，亦高于张梅等〔10〕2014年关于2010年我国≥60老年人超重/肥胖流行特征的32.10%及12.10%的报道；MS患病率33.07%，其中男性23.62%，女性40.25%，女性MS的患病率亦高于男性；随着年龄增长，BMI、超重及肥胖、MS的比例下降，这与张钰聪等〔11〕报道一致，吴继卫等〔12〕报道随着年龄增加，超重和肥胖的患病率呈上升趋势结果不一致，这可能与本调查对象的年龄特定60～70岁范围有关。 本研究结果显示，肥胖与其他代谢异常紧密相连，国内报道相似〔1，8〕。同时本研究还发现，随着BMI的增加，老年人群中抗血小板药物使用率逐渐增高，而吸烟率逐渐降低，提示任丘老年居民对与肥胖相关的代谢异常及心脑血管疾病危险因素已引起重视，并予以积极干预。

代谢异常多有肥胖〔13〕，Katzmarzy等〔14〕的研究证实，与体重正常的人比较，超重的人患MS的概率是体重正常者的4.7 倍，而肥胖的人为30.6 倍。不同BMI中，合并MS的患者死亡率均高于不合并MS的患者。国内吴丽萍等〔15〕对7 000例赣州市城区居民研究发现，随着BMI增加，MS的患病率也随之上升，当BMI≥24 kg/m2时，MS的患病率为68.70%。而本研究也发现超重及肥胖与MS的发病有直接关系，BMI在MS的诊断中有着重要作用。本研究还发现，超重及肥胖组脑卒中或TIA的患病率明显高于体重正常组或低体重组，因此，对于任丘市老年人群超重及肥胖的现状应引起高度重视，超重及肥胖与代谢综合征及心脑血管疾病密切相关，应对BMI≥24 kg/m2人群予以充分关注。

1 卢 燕，张 贤.上海市某社区老年人体质指数与代谢异常关系的调查〔J〕.上海预防医学，2012；24(3)：156-9.

2 徐翠红，陈 莉，朱安善.老年人群体质指数及代谢性疾病危险因素分析〔J〕.浙江预防医学，2010；22(5)：9-11.

3 Reis JP，Loria CM，Lewis CE，etal.Association between duration of overall and abdominal obesity beginning in young adulthood and coronary artery calcification in middle age〔J〕.JAMA，2013；310(3)：280-8.

4 Logue J，Murray HM，Welsh P，etal.Obesity is associated with fatal coronary heart disease independently of traditional risk factors and deprivation〔J〕.Heart，2011；97(7)：564-8.

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7 Awoke A，Awoke T，Alemu S，etal.Prevalence and associated factors of hypertension among adults in Gondar，Northwest Ethiopia：a community based cross-sectional study〔J〕.BMC Cardiovasc Disord，2012；12：113.

8 田云霞，张 琳，宁艳花，等.银川市老年人体质指数与常见慢性病的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(11)：4219-21.

9 曾 伟，贾 勇，魏咏兰，等.成都市成年居民肥胖流行现状及其与慢性病的关系〔J〕.中国慢性病预防与控制，2009；17(5)：514-6.

10 张 梅，姜 勇，李镒冲，等.2010年我国≥60岁老年人超重/肥胖流行特征〔J〕.中国流行病学杂志，2014；35(4)：365-9.

11 张钰聪，关绍晨，吴晓光，等.北京市老年人体质指数与代谢指标及心脑血管疾病的关系〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2008；10(6)：409-12.

12 吴继卫，张明霞.城镇职工体质指数及其与慢性病的关系〔J〕.实用医学杂志，2012；28(4)：652-4.

13 Barter P，McPherson YR，Song K，etal.Serum insulin and inflammatory markers in overweight individuals with and without dyslipidemia〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2007；92(6)：2041-5.

14 Katzmarzyk PT，Church TS，Janssen I，etal.Metabolic syndrome，obesity and mortality：impact of cardiorespiratory fitness〔J〕.Diabetes Care，2005；28(2)：391-7.

15 吴丽萍，戴龙华，钟久鸫.赣州市城区居民体质指数与代谢综合征发病的相关分析〔J〕.赣南医学院学报，2013；33(4):565-6.

〔2015-11-07修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

河北省科技支撑计划项目(12276104D-90)

于 凯(1961-)，男，主任医师，医学硕士，主要从事神经内科临床研究。

高素颖(1976-)，女，主治医师，主要从事神经内科临床研究。

R589

A

1005-9202(2017)05-1108-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.030

1 首都医科大学附属北京天坛医院神经科