不同类型老年心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平及心功能的关系

郭璐映

(南阳市中心医院心电图室，河南 南阳 473000)

不同类型老年心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平及心功能的关系

郭璐映

(南阳市中心医院心电图室，河南 南阳 473000)

目的 探讨不同类型老年心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平和心功能的关系。方法 老年心力衰竭患者140例为研究组，根据衰竭类型将患者分为收缩组(n=66)和舒张组(n=74)，另选取同期非心力衰竭患者100例为对照组，应用美国纽约心脏病协会(NYHA)分级评价心功能，检测所有入选者心电图QRS波时限、左室射血分数(LVEF)和血浆NT-proBNP水平。结果 研究组QRS波时限显著长于对照组，收缩组QRS显著长于舒张组，研究组NT-proBNP水平显著高于对照组，NYHA显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，且收缩组显著优于舒张组(P<0.05)；相关性分析显示：QRS波时限与NT-proBNP水平和NYHA分级呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关关系(P<0.05)。结论 老年心力衰竭患者QRS波时限较长，血浆NT-proBNP水平较高，且不同类型心力衰竭患者也存在差异，QRS波时限及血浆NT-proBNP水平能反映患者心功能。

心力衰竭；QRS波；血浆N末端B型利钠肽原；心功能

QRS波能反映心室的除极功能〔1〕。心力衰竭患者心功能降低，室壁的张力会随之增加，会出现心肌缺血、缺氧，进而影响心脏的传导系统，使除极和负极发生变化，因此患者QRS波时限也会出现变化〔2〕。血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)由心肌细胞分泌，合成与分泌与心室壁的张力存在较大关系，也是评估心力衰竭程度的重要指标，但是不能有效判断心力衰竭的具体类型〔3〕。本研究旨在分析不同类型老年心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆NT-proBNP水平和心功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者140例为研究组，纳入标准：所有患者均符合中华医学会制定的心力衰竭的诊断标准〔4〕，年龄均≥60岁，美国纽约心脏病协会(NYHA) 分级为Ⅱ～Ⅳ级；排除标准：合并其他系统疾病者，可行手术根治的先天性心脏病，存在恶性肿瘤等影响患者寿命疾病者。根据衰竭类型分为收缩组(n=66)和舒张组(n=74)，另选取同期非心力衰竭患者100例为对照组，研究组男71例，女69例，年龄60～80〔平均(67.2±2.1)〕岁;对照组男51例，女49例，年龄60～80〔平均(69.7±1.5)〕岁，两组年龄、性别均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。研究均符合医学伦理会标准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 QRS时限检测：采用日本ECG-1550P心电图机对入选者进行心电图检查，入院后均以标准的12导联为基础测量，以12导联同步描述的方法来测量QRS波时限，12导联之中最早QRS波为起点，以最晚QRS波为终点表示QRS波时限，单位均为ms。血浆NT-proBNP水平检测：所有入选者入院次日清晨抽取空腹静脉血约3 ml，将其放置于肝素抗凝管中保持，以离心机分离血清放置于EP管中，保存在-80℃环境中，应用全自动免疫分析仪检测NT-proBNP水平。左心射血分数(LVEF)测定：应用彩色多普勒超声诊断仪(美国CE公司生产)，S4经胸探头，频率为2～4 MHz，应用双面Simpson法计算LVEF。根据患者临床资料，由心内科主任医师评价患者的NYHA心功能分级。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验、Peasron相关性分析。

2 结 果

2.1 研究组与对照组各指标比较 研究组QRS波时限显著长于对照组，NT-proBNP水平及NYHA分级显著高于对照组，LVEF显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 收缩组和舒张组各指标比较 收缩组QRS波时限显著长于舒张组，NT-proBNP水平及NYHA分级显著高于舒张组，LVEF显著低于舒张组(P<0.05)。见表2。

表1 研究组与对照组各指标比较±s)

表2 收缩组和舒张组各指标比较±s)

2.3 相关性分析 QRS波时限与NT-proBNP水平和NYHA分级呈正相关(r=0.789、0.587，P<0.05)，与LVEF呈负相关关系(r=-0.852,P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭是由各种因素导致的心脏收缩功能及舒张功能障碍，引起心脏排血量降低，不能满足身体代谢所需。QRS波时限能够较好地反映左、右心室的除极情况，一般人QRS波时限介于60～110 ms之间，而心力衰竭患者心脏处于超负荷情况，心肌也存在缺血和缺氧，久而久之心肌细胞会出现纤维化及病理性肥大，出现心肌重构，导致心电传导阻滞，心脏机械性活动不协调，心电图上也会出现QRS波时限延迟，较容易引起严重心律失常或心脏猝死〔5〕。QRS波时限延迟是心力衰竭发生和发展中的一个过程，是一个渐进性的过程，能够有效反映心肌传导情况，也可以间接反映心脏扩大情况〔6〕。NT-proBNP是检测心衰严重程度的敏感指标，也是预后的敏感指标，但是NT-proBNP水平受药物和心脏复合等因素影响，且检测价格较高，较难推广应用〔7〕。本研究显示，老年心力衰竭患者会出现QRS波时限延长，NT-proBNP水平升高，分析其原因〔8〕：心力衰竭患者较容易出现心电传导紊乱，导致心脏传导延迟，因此QRS波时限会延长，而心力衰竭患者也存在心肌损伤，较容易引起NT-proBNP水平升高。

心力衰竭可以分为收缩性和舒张性，而不同心力衰竭发生的病理机制存在差异，因此观察不同心力衰竭患者QRS波时限和NT-proBNP水平具有重要意义，可以为临床判断提供依据〔9〕。本研究显示，收缩组QRS波时限显著长于舒张组，收缩组NT-proBNP水平显著高于舒张组，说明收缩性心力衰竭患者QRS波时限会增加，NT-proBNP水平也会明显升高，分析其原因〔10〕：QRS波时限延长可以反映心室除极情况，而心室性心力衰竭心室除极时间会明显增加，不一致性也会增加，因此也会引起QRS波时限长明显增加。心室性心力衰竭心室重构作用增加，会增加室壁的应力，也会增加心室的损伤作用，因此NT-proBNP水平也会增加。而LVEF和NYHA分级均能有效反映心脏损伤情况，心室性心力衰竭患者心室重构增加，会加重心室机械性收缩功能抑制作用，导致LVEF水平降低，心室功能明显异常，会加重心脏损伤作用，因此NYHA分级也会明显增加。相关性分析结果，说明QRS波时限在一定程度上可以反映NT-proBNP水平和NYHA分级，对心功能具有预测作用，分析其原因〔11〕：QRS波时限延长可以有效反映心室除极情况，而心室除极情况与心功能和NT-proBNP水平均有关。因此，QRS波时限及血浆NT-proBNP水平能反映患者心功能。

1 买力旦木·艾克拜,樊雪婷,佘强国,等.不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆NT-proBNP水平的关系及其临床意义〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(34):6708-10.

2 杨 广,明 蕾,侯悦丽,等.慢性心力衰竭患者aVR QRS电压影响因素分析〔J〕.中国全科医学,2015;18(8):957-9.

3 黄国鹏,安 素.N末端B型利钠肽原对老年心力衰竭临床应用价值的研究〔J〕.中国循环杂志,2014;29(9):698-701.

4 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014〔J〕.中华心血管病杂志,2014;42(2):98-122.

5 陈荔枝,高 轩,刘振红,等.静息性心电图QRS波持续时间与突发性心脏猝死的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(13):3741-2.

6 Ponnaluri AV,Perotti LE,Liu M,etal.Electrophysiology of heart failure using a rabbit model:from the failing myocyte to ventricular fibrillation〔J〕.PLoS Comput Biol,2016;12(6):e1004968.

7 陈 玲,赵 虹.比索洛尔辅治老年心力衰竭的疗效及对血浆中NT-proBNP和hs-CRP水平的影响〔J〕.医学综述,2016;22(3):569-71,572.

8 Durmus E,Hunuk B,Erdogan O.Increase in QRS amplitudes is better than N-terminal pro-B-type natriuretic peptide to predict clinical improvement in decompensated heart failure〔J〕.J Electrocardiol,2014;47(3):300-5.

9 段洪强,董平栓,王邵欣,等.慢性心力衰竭患者心脏失同步化与QRS时限及氨基末端前脑钠肽的相关性研究〔J〕.临床荟萃,2010;25(12):1024-8.

10 戴海龙,左明鲜,光雪峰,等.超声新技术指导下心脏再同步化治疗心功能及相关因子水平观察〔J〕.昆明医科大学学报,2013;34(7):38-43.

11 Pellicori P,Joseph AC,Zhang J,etal.The relationship of QRS morphology with cardiac structure and function in patients with heart failure〔J〕.Clin Res Cardiol,2015;104(11):935-45.

〔2016-07-25修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

郭璐映(1968-)，女，副主任医师，主要从事心电图与电生理研究。

R54

A

1005-9202(2017)05-1134-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.042