动态心电图心率变异性指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值

李岫琳 安乐红 姚淑荣 孙长庆

(潍坊市脑科医院，山东 潍坊 261021)

动态心电图心率变异性指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值

李岫琳 安乐红 姚淑荣 孙长庆

(潍坊市脑科医院，山东 潍坊 261021)

目的 探讨动态心电图心率变异性(HRV)指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值。方法 100例急性脑卒中患者为观察组，包括脑出血50例，脑梗死50例，随后选取该院非脑血管疾病住院的患者100例为对照组。观察并记录两组动态心电图HRV指标：窦性R-R间期的标准差(SDNN)、窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)、窦性R-R间期的平方根(rMSSD)、两个相邻R-R间期互差>50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50%)，统计脑卒中患者生存时间。结果 观察组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50%明显高于对照组(P<0.05)，脑梗死组与脑出血组比较无明显差异(P>0.05)，而死亡组和存活组明显高于对照组(P<0.05)。结论 动态心电图有助于评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能评价，并有助于患者预后分析。

动态心电图；心率变异性；自主神经功能；脑卒中

脑卒中患者自主神经功能受损的概率较正常人明显升高。自主神经系统是机体重要的控制系统，对心率、内脏活动、各种反射等均有重要的调节作用。早期发现患者自主神经功能受损，能更有效地评估患者病情，以制定最优的治疗方案。本文旨在探讨动态心电图心率变异性(HRV)指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2014年2月至2015年2月我院收治的100例急性脑卒中患者作为观察组，包括脑出血50例及脑梗死50例。脑出血患者基底节病变32例，丘脑病变12例，脑叶病变6例；脑梗死患者基底节病变31例，丘脑病变11例，脑叶病变8例。对照组为我院收治的非脑血管疾病患者100例，常规心电图检查无心功能障碍以及心律失常发生。排除标准：本身有严重呼吸、循环系统疾病或患有其他原因引起的神经系统病变；患有高血压但无法排除外伤造成脑出血者；合并酮症酸中毒或高糖高渗性昏迷者；患有严重肝肾疾病或凝血功能异常者。各组患者性别、年龄、病程、脑卒中发生时间、格拉斯哥昏迷评分等均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。见表1。

表1 两组患者一般资料情况比较±s)

1.2 方法 观察并记录所有患者动态心电图窦性R-R间期标准差(SDNN)、窦性R-R间期平均值标准差(SDANN)、窦性R-R间期平方根(rMSSD)、两个相邻R-R间期互差>50 ms的心跳所占分析信息间期内心跳数的百分比(PNN50%)值，脑卒中患者记录时间是入院后24 h，对照组为住院后3 d内，时长为24 h。随访1年，调查患者生存情况。统计并分析生存组和死亡组患者HRV差异。动态心电图机购自长春时代数码有限责任公司。昏迷评分参考《格拉斯哥昏迷评分标准》〔1〕，通过评估患者睁眼、语言、肢体运动反应评估患者昏迷状态。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 各组患者HRV比较 对照组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50%分别为(127.36±5.24)ms、(116.95±5.14)ms、(26.95±1.42)ms、(8.64±1.47)，观察组分别为(91.65±4.92)ms、(77.28±5.05)ms、(7.42±1.03)ms、(2.34±0.47)，明显低于对照组(P<0.05)。脑梗死组分别为(93.62±4.92)ms、(77.28±5.05)ms、(7.42±1.03)ms、(2.35±0.75)，脑出血组分别为(89.56±6.21)ms、(79.93±4.14)ms、(7.26±1.32)ms、(2.34±0.67)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 死亡组与存活组预后情况比较 死亡组68例患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50%分别为(92.35±4.58)ms、(76.23±4.03)ms、(7.43±2.12)ms、(22.35±0.46)，存活组32例患者分别为(154.37±4.65)ms、(143.95±4.34)ms、(31.65±1.52)ms、(11.65±0.48)，明显高于死亡组(P<0.05)。

3 讨 论

脑卒中发病较快，病情变化迅速，是造成脑血管疾病患者致残、致死的重要原因〔2〕。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，临床数据显示后者多于前者，约占脑卒中的60%〔3，4〕，可能与社会老龄化和颈椎疾病的增加导致椎动脉和颈内动脉闭塞有关。研究表明，脑卒中患者自主神经功能可有不同程度的损伤，可能与脑卒中患者脑组织长时间缺血缺氧，导致下丘脑交感和迷走神经功能紊乱有关。自主神经在人体许多重要的生理活动中发挥重要作用，包括排便排尿反射、胃肠代谢以及应激状态。HRV具有反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力的作用，因而可判断心血管疾病的病情，是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标〔5，6〕。动态心电图是一种持续监测患者心脏电生理活动的重要工具，较常规心电图更能有效监测患者心律失常以及异常心电图的发生。

HRV降低提示交感神经张力增高，而交感神经张力升高往往与严重心律失常的发生有关；HRV升高提示副交感神经张力升高，可增加患者心律失常的阈值，减少心律失常的发生。SDNN作为HRV最重要的指标，可有效评估患者自主神经功能缺损程度。而SDANN主要用于反映患者交感神经功能状态，并与交感神经功能大小呈负相关〔7～9〕。rMSSD和PNN50%是反映患者迷走神经功能状态的敏感指标，二者降低在一定程度上提示患者迷走神经兴奋性降低。本研究结果提示脑卒中患者自主神经功能有所受损，交感神经张力较非脑卒中患者升高，术后心血管疾病发生率可能有所增加。Avolio〔10〕表明，动态心电图能有效发现脑血管疾病患者心脏自主神经功能变化情况，有利于病情的进一步评估。本研究还提示脑出血和脑梗死在心脏自主神经功能上并无明显差异，可能与卒中后脑组织和神经功能受损程度相似有关，也有可能是病变部位较分散，而本研究与样本量较少有关。另外提示脑卒中患者自主神经功能状态变化与患者预后有重要关系，随着患者交感神经张力升高，患者术后死亡率有所升高。Chen等〔11〕研究表明交感神经张力增加，会增加患者心血管事件的发生率。这可能与交感神经过度兴奋，引起患者过度应激有关，而过度的应激对于脑卒中患者来说只会增加脑血管时间以及心血管时间并发症发生率。总之，动态心电图有助于评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能评价，并有助于患者预后分析。

1 Dvir H，Bobrovsky BZ，Gabbay U，etal.A novel heart rate control model provides insights linking LF-HRV behavior to the open-loop gain〔J〕.Int J Cardiol，2013；168(1)：287-93.

2 羊月华.不同类型脑卒中患者的心率变异性研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2015；18(23)：64-5.

3 张丽华，张夏琳，郄淑燕，等.放松训练对脑卒中后抑郁患者心率变异性的影响〔J〕.中国康复，2014；29(1)：15-7.

4 Graff B，Gasecki D,Rojek A，etal.Heart rate variability and functional outcome in ischemic stroke：A multiparameter approach〔J〕.J Hypertens，2013；31(8)：1629-36.

5 熊梅君.心率变异性在睡眠和生物反馈系统中的应用研究〔D〕.北京：中国科学院大学，2014.

6 冯丽霞，孔庆爱.急性脑卒中患者的心率变异性影响因素探讨〔J〕.中外健康文摘，2013；2(30)：255-6.

7 Katz-Leurer M，Zohar N，Boum A，etal.Monitoring changes in heart rate，as an indicator of the cardiovascular autonomic nervous function，among patients at the sub-acute phase post-brain damage during a physiotherapy session：A preliminary investigation〔J〕.Brain Injury：BI，2014；28(1)：127-31.

8 牛瑛琳，刘承梅，王晓丹，等.针灸并用对卒中后抑郁患者心率变异性的影响〔J〕.中国康复理论与实践，2015；4(2)：196-8.

9 李 婧.老年高血压病血压昼夜节律及心率变异性与中医证素相关性研究〔D〕.北京：中国中医科学院，2014.

10 Avolio A.Heart rate variability and stroke：Strange attractors with loss of complexity〔J〕.J Hypertens，2013；31(8)：1529-31.

11 Chen CF，Lin HF，Lin RT，etal.Relationship between ischemic stroke location and autonomic cardiac function〔J〕.J Clin Neurosci，2013；20(3)：406-9.

〔2016-07-22修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

孙长庆(1965-)，男，副主任医师，主要从事心内科相关疾病的诊疗研究。

李岫琳(1973-)，女，主治医师，主要从事心电生理检查的研究。

R743.33

A

1005-9202(2017)05-1145-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.047