缬沙坦氨氯地平治疗老年高血压的依从性及药物经济学优势

刘 艳 王晓明 葛 伟

(第四军医大学第一附属医院老年病科，陕西 西安 710032)

缬沙坦氨氯地平治疗老年高血压的依从性及药物经济学优势

刘 艳 王晓明 葛 伟

(第四军医大学第一附属医院老年病科，陕西 西安 710032)

目的 探讨缬沙坦氨氯地平治疗老年高血压的依从性及药物经济学优势。方法 采用调查问卷，对219例老年高血压患者进行依从性的追踪、随访调查，并运用成本-效果分析方法进行评价。结果 缬沙坦氨氯地平依从性比例达到52.94%，而缬沙坦组、苯磺酸氨氯地平组、缬沙坦联合氨氯地平组依从性比例分别为31.91%、35.71%、35.40%。且缬沙坦氨氯地平组的成本-效果比最低。结论 缬沙坦氨氯地平治疗高血压的依从性好，且具有药物经济学优势。

缬沙坦氨氯地平；高血压；依从性；药物经济学

高血压患者规范降压药物的使用是防治靶器官受损，也是全面降低心脑血管疾病发病率、死亡率的重要因素之一〔1〕。对降压药规律服用认识不足、依从性差以及药品价格是影响降压药规范合理使用的主要因素。目前对高血压治疗药物的规则服用认识不足，尤其是老年人，多种疾病共存，服用药物品种多，依从性更差。服药依从性直接影响患者病情的发展和治疗效果〔2，3〕。且老年人作为社会的弱势群体，经济收入有限，长期的医疗费用负担亦不容忽视。因此，本文对老年高血压患者进行缬沙坦氨氯地平用药依从性及药物经济学进行调查研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年1月至2015年1月随机选取服用缬沙坦氨氯地平、缬沙坦、苯磺酸氨氯地平及缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平住院患者。入选标准：①65岁以上老年患者；②中重度原发性高血压；③可同时患有其他慢性病；④思维正常。排除标准：①已知或怀疑继发性高血压；②肝和(或)肾功能不全；③充血性心功能不全；④有临床意义的心律失常；⑤ 试验期间服用影响血压的药物；⑥不能配合治疗。

1.2 调查方法 采用问卷调查法共发放调查问卷235份，回收225份，回收率95.7%，剔除6份重复人员，合格有效问卷219份。按口服降压药物的不同分为缬沙坦氨氯地平(A组)68例，缬沙坦(B组)47例、苯磺酸氨氯地平(C组)56 例，缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平(D组)48例。4组患者性别、年龄、文化程度、经济水平差异无统计学意义，有可比性。

1.3 评价标准

1.3.1 依从性的评价标准 参照Morisky-Green测评表(MG)〔4〕，通过4个问题确定研究对象的服药依从性：①您是否有忘记服药的经历？②您是否有时不注意服药？③当自觉症状改善时是否自行停药？④当您自觉症状更坏时是否停药？每题采用4分制计分，评分标准：4个问题均回答为“否”时即为依从性好，4个问题中只要有1个及以上的回答为“是”，即为依从性差。

1.3.2 疗效评价标准 以住院期间收缩压(SBP)降低值为评价标准，其中“无效”表示血压下降未达到有效标准，“有效”即SBP<150 mmHg。测量方法：每天早8时、晚8时各测血压1次，两次所测血压平均值即1 d的血压值，以1个月为疗效评价标准，用药前后的血压差值作为用药后所降低的血压值。

1.3.3 成本评价标准 以2014年的医疗费用为成本基础。药物经济学的费用包括药物、治疗、检查、时间等费用。以一个月所耗用的药费为基准(本病例的并发症治疗所用的药物费用不在本讨论范围内)。本次入选的住院患者，其护理费、床位费、化验检查费均一致，故可直接计算患者的药品成本。成本用货币单位(元)表示。每种药的单位成本以本院2014年的收费为计算标准：缬沙坦氨氯地平1片(缬沙坦80 mg氨氯地平5 mg)8.87元，缬沙坦胶囊80 mg 6.24元，苯磺酸氨氯地平5 mg 5.36元，缬沙坦胶囊80 mg+苯磺酸氨氯地平5 mg共6.24+5.36 =11.60元。

1.3.4 成本效果比 成本-效果分析(CEA)是药物经济学的评价方法之一，采用单位效果所花费的成本效果比来表示，即每种治疗方案药物费用的总平均值(C)/每种方案患者的SBP降低值(E)。增量成本效果比(ΔC/ΔE)：用于多种治疗方案分析时，与成本最低方案相比，每增加一个单位的效果所增加的成本。比值越低，表明增加1个单位成效所追加的费用越低。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 依从性比较 A组依从性比例为52.94%(36/68)，B组、C组、D组依从性比例分别为31.91%(15/47)、35.71%(20/56)、35.40%(17/48)，均较A组显著降低(P<0.05)。

2.2 疗效比较 服药1个月后各组患者SBP下降均值见表1。各组都具有不同程度下降，其中A组、D组降压效果无统计学意义(P>0.05)；B组、C组降压效果无统计学意义(P>0.05)；与A组、D组比较，B组、C组降低的SBP值较小(P<0.05)。

2.3 成本效果比 C组的C/E最低，但其降低的SBP值(E)较A组、D组低；增量分析显示与成本(C)最低的C组比较，其他3组中，A组的ΔC/ΔE最低。见表1。

表1 各组SBP降低值、成本效果比及ΔC/ΔE结果

与C组比较：1)P<0.05；与A组比较：2)P<0.05

3 讨 论

本文结果从药物经济学角度、降压效果两方面综合考虑，缬沙坦氨氯地平治疗方案优势最大，不但节约成本，还可以提升ΔC/ΔE。目前，药物治疗是控制原发性高血压最有效的治疗方法，但我国高血压患者服药率仅为24.8%，血压控制在正常范围者只有5.8%〔3〕。而服药依从性的好坏直接影响高血压药物治疗的效果〔2，3〕。目前70%～80%的老年人患有心脏病、高血压或糖尿病等慢性病，其中35%的老年人同时患有2种或2种以上的慢性病〔5〕，需要长期治疗，若为中重度高血压，只降压药物可能就有2～3种以上。其用药种类、剂量和次数过于复杂，加之老年人，年龄高，记忆力差，经常出现多服、漏服或误服的现象；另一方面，从药物经济学角度出发，老年人服药的经济压力过大，也成为老年人服药依从性下降的重要因素之一。

本研究应用Morisky-Green测评表客观测评患者服药依从性。除此，以ΔC/ΔE作为参考标准客观分析，避免了单纯盲目追求最低成本或最大成效，指导老年患者科学用药依据可靠。2007年欧洲高血压协会/欧洲心脏病协会(ESH/ESC)指出，单片复方制剂可作为一线治疗药物，另外，对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，开始即可采用小剂量多种药物联合，或用小剂量固定复方制剂〔6，7〕治疗。单片复方制剂与分别处方的降压药联合治疗比较，具有较好的达标率与依从性〔6，7〕，在降压治疗中的地位日趋明显。

本研究同样进一步证实使用固定剂量的缬沙坦氨氯地平单片复方制剂既能减轻患者的经济压力，又能减轻其心理负担，减少每天服药次数，减少漏服概率，增加长期用药可能性，值得老年高血压患者临床参考应用。当然加强健康教育，和谐的医患关系，家庭的支持，也是提高服药依从性的关键〔3，8〕，从而更好地帮助患者控制高血压，进一步减少并发症。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华心血管病杂志，2011；39(7)：579-616.

2 王胡坤.高血压药物治疗依从性的相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(10)：5085-7.

3 孙海双，赵建龙.抗高血压药物治疗依从性影响因素分析〔J〕.陕西医学杂志，2006；35(4)：488-9.

4 李 坤，梁会营，李 恂，等.Morisk问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效果分析〔J〕.中华高血压杂志，2010；18(11)：1067-70.

5 Goeres LM，Williams CD，Eckstrom E，etal.Pharmacotherapy for hypertension in older adults：a systematic review〔J〕.Drugs Aging，2014；31(12)：897-910.

6 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，etal.Guidlines for the management arterial hypertension，task force of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology〔J〕.J Hypertens，2007；25：1105-87.

7 Brown MJ，Mcinnes GT，Papst CC，etal.Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hypertention control (ACCELERATE)：a randomized，parallel-group trial〔J〕.Lancet，2011；377(9762)：312-20.

8 张维丰.健康教育对高血压患者用药依从性的干预分析〔J〕.中国药业，2013；22(2)：73-4.

〔2015-12-31修回〕

(编辑 曹梦园)

葛 伟(1972-)，女，副教授，硕士生导师，主要从事老年病研究。

刘 艳(1983-)，女，硕士，主治医师，主要从事老年病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1148-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.049