高敏肌钙蛋白T在老年慢性心力衰竭与急性心肌梗死鉴别诊断中的价值

陈见红 陈 宇 汪 彪 郭予洁 韦红卫

(柳州市人民医院心内科，广西 柳州 545006)

高敏肌钙蛋白T在老年慢性心力衰竭与急性心肌梗死鉴别诊断中的价值

陈见红 陈 宇 汪 彪 郭予洁 韦红卫

(柳州市人民医院心内科，广西 柳州 545006)

目的 研究老年患者高敏肌钙蛋白(hs-cTn)T升高程度在慢性心力衰竭(CHF)与急性心肌梗死(AMI)鉴别诊断中的价值。方法 372例老年CHF患者作为CHF组，296例老年AMI患者作为AMI组，并以238例健康老年体检人群为对照组，比较三组hs-cTnT水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析hs-cTnT对CHF的诊断切点。结果 hs-cTnT在AMI组(3.245±1.356)ng/ml、CHF组(0.298±0.124)ng/ml及对照组(0.009±0.003)ng/ml的血浆浓度依次显著降低(P<0.05)；ROC曲线评价hs-cTnT对CHF的诊断价值，曲线下面积(AUC)为0.746(95%CI：0.696～0.864)，诊断范围为0.09～2.38 ng/ml；对AMI的诊断价值，AUC为0.865(95%CI：0.715～0.965)，诊断切点为2.38 ng/ml；不同美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能CHF患者及对照组hs-cTnT比较，Ⅳ级(0.369±0.117)ng/ml、Ⅲ级(0.267±0.102)ng/ml、Ⅱ级(0.142±0.084)ng/ml及对照组(0.009±0.003)ng/ml血浆浓度依次降低，hs-cTnT与NYHA心功能经Pearson等级相关分析呈正相关(r=0.825，P<0.05)。结论 hs-cTnT作为心肌损伤特异性标志物在CHF及AMI的早期鉴别及CHF病情评估有重要应用价值。

高敏肌钙蛋白T；慢性心力衰竭；急性心肌梗死

高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)作为高灵敏、高精度的心肌损伤标志物在急性心肌梗死(AMI)的诊断指标在临床得到广泛的应用。在慢性心力衰竭(CHF)患者中hs-cTnT也会出现不同程度的升高，且有研究显示hs-cTnT升高的程度与CHF患者预后关系密切〔1，2〕。本研究旨在探究hs-cTnT对老年CHF及AMI的临床鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2015年1月我院心内科经临床确诊的372例老年CHF患者作为CHF组，其中男199例，女173例，年龄62～81岁，平均(69.5±5.8)岁。按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准：Ⅱ级112例，Ⅲ级116例，Ⅳ级144例。296例老年AMI患者作为AMI组，其中男169例，女127例；年龄61～83岁，平均(70.2±6.2)岁。并以同期238例健康老年体检人群为对照组，其中男134例，女104例；年龄62～82岁，平均(70.6±6.7)岁。各组性别、年龄无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论通过，研究对象均知情同意。

1.2 诊断、排除标准 CHF及AMI的诊断参考欧洲心脏学会相关标准〔3〕。CHF患者注意排除近6个月内发生AMI者，AMI患者均在胸痛发作6 h内入院，排除AMI治疗后再梗死患者，均排除心肌炎、心包炎、风湿性心脏病、自身免疫性疾病、败血症、严重肝肾功能不全患者及3个月内行外科手术患者。

1.3 实验室检测 受试者取血3 ml，肝素抗凝(BD公司提供)立即送检，hs-cTnT的测定采用电化学发光法，电化学发光仪 Elecsy 2010 由罗氏公司提供，使用公司配套试剂。hs-cTnT检测范围0.003～10 ng/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件行方差分析，SNK-q检验，受试者工作特征(ROC)曲线分析，Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1 3组患者hs-cTnT水平比较 对照组hs-cTnT(0.009±0.003)ng/ml,CHF组(0.298±0.124)ng/ml,AMI组(3.245±1.356)ng/ml，3组差异显著(F=1371.069，P=0.000)，组间两两差异有统计学意义(P<0.001)。

2.2 ROC曲线分析hs-cTnT诊断CHF、AMI诊断切点 临床确诊的CHF为真阳性，ROC曲线评价hs-cTnT对CHF的诊断价值，曲线下面积(AUC)为0.746(95%CI：0.696～0.864)，诊断切点为0.09 ng/ml；临床确诊的AMI为真阳性，ROC曲线评价hs-cTnT对AMI的诊断价值，AUC为0.865(95%CI：0.715～0.965)，诊断切点为2.38 ng/ml。hs-cTnT对老年CHF的诊断范围为：0.09～2.38 ng/ml。见图1。

图1 hs-cTnT诊断CHF、AMI的ROC曲线

2.3 不同NYHA心功能CHF患者hs-cTnT比较 对照组hs-cTnT为(0.009±0.003)ng/ml，CHF组Ⅱ级hs-cTnT为(0.142±0.084)ng/ml，Ⅲ级(0.267±0.102)ng/ml，Ⅳ级(0.369±0.117)ng/ml(F=69.024，P=0.000)，组间两两比较差异有统计学意义(P<0.001)。hs-cTnT与NYHA心功能等级呈正相关(r=0.825，P<0.05)。

3 讨 论

CHF为冠心病、高血压等基础心血管疾病晚期的共同结局。因多种因素引起的心肌损伤，心肌结构改变及心功能代偿能力的丧失，导致心室泵血或充盈功能低下所引发的一系列临床症状。在我国其患病率为0.7%～1.0%，主要以老年患者为主，病程较长〔4〕。AMI为冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧引发的心肌坏死。hs-cTnT为目前临床诊断心肌损伤特异性标志物〔5,6〕，具备较高的特异性及敏感性。

肌钙蛋白由TnT、TnI及TnC三种亚单位组成，为横纹肌兴奋收缩耦联的调节蛋白，因肌钙蛋白T不能透过完整细胞膜而对心肌细胞坏死具有高度的特异性，临床有研究显示〔7〕：TnT为特异性最好的心脏标志物，其浓度升高最早，持续时间最长。本研究提示CHF、AMI患者hs-cTnT均出现不同程度的升高，其中以AMI升高更为显著。研究报道〔8,9〕：AMI多为严重的心肌缺血，在1～2 d内hs-cTnT峰浓度可达正常上限20～50倍。部分研究认为与心肌细胞的缓慢损伤有关〔10〕。

心室重塑为心力衰竭发生的重要机制，研究显示〔11，12〕：CHF患者hs-cTnT的升高源于多方面因素，心肌损伤在CHF患者中呈现持续性，心肌氧供耗失衡均可导致hs-cTnT升高，凋亡的心肌细胞也由于收缩蛋白的水解会释放出hs-cTnT。hs-cTnT的升高程度一定程度反映慢性心力衰竭的严重程度。

1 Xue Y，Clopton P，Peacock WF，etal.Serial changes in high-sensitive troponin I predict outcome in patients with decompensated heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail，2011；13(1)：37-42.

2 杨 婧，崔 炜.急性心肌梗死患者心肌出血的研究进展〔J〕.中华心血管病杂志 2016；44(7)：635-8.

3 丁 旭，林海龙，李雅洁，等.老年慢性心力衰竭患者临床特点分析〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2014；6(2)：215-7.

4 尚宝荣.N-末端脑钠肽前体与心肌坏死标志物在慢性心力衰竭患者中的检测意义〔J〕.检验医学与临床，2014；11(20)：2882-3.

5 张海霞.心肌肌钙蛋白的研究进展〔J〕.临床检验杂志，2012；30(3)：216-8.

6 李萌辉，胡志东.高敏心肌肌钙蛋白的临床研究进展〔J〕.国际检验医学杂志，2013；34(12)：1561-2.

7 郭慧佳，张建义，胡亚军，等.高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别意义〔J〕.中国全科医学，2014；17(8)：871-4.

8 许 慧.心力衰竭病人脑钠肽、超敏肌钙蛋白、超敏C反应蛋白水平测检分析〔J〕.实验与检验医学，2011；4(29)：442-3.

9 Liebetrau C，Szardien S，Rixe J，etal.Direct admission versus transfer of AMI patients for primary PCI〔J〕.Clin Res Cardiol，2011；100(3)：217-25.

10 陈 英，朱建宏.心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义〔J〕.检验医学与临床，2010；8(7)：691-2.

11 汤希凡，秦辛玲.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中的应用〔J〕.实用医学杂志，2012；5(28)：828-9.

12 于晓丽.高敏肌钙蛋白T检测在心肌梗死中应用价值的研究〔J〕.中国卫生检验杂志，2012；1(22)：119-22.

〔2015-04-17修回〕

(编辑 苑云杰)

陈见红(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事心血管疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1150-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.050