不同手术方案治疗老年T2期肾细胞癌的疗效及安全性比较

范 俊

(南充市中心医院泌尿外科，四川 南充 637000)

不同手术方案治疗老年T2期肾细胞癌的疗效及安全性比较

范 俊

(南充市中心医院泌尿外科，四川 南充 637000)

目的 对比分析传统开放性肾癌根治术和后腹腔镜肾癌根治术治疗老年T2期肾细胞癌(RCC)的安全性和疗效。方法 接受治疗的68例老年T2期RCC患者的临床资料根据手术方式的不同分成观察组32例，采用后腹腔镜手术和对照组36例，采用传统开放术。比较两组基本资料、术后炎性指标水平及住院时间、费用、治疗有效率等指标。结果 两组基本资料无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；两组住院费用、治疗有效率及并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1天的各炎症指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组术后第7天的C反应蛋白(CRP)(t=2.505，P=0.015)与白细胞介素(IL)-6(t=2.537，P=0.014)水平均明显低于对照组。结论 后腹腔镜肾癌根治术在老年T2期RCC患者中安全性及疗效均良好。

肾细胞癌；肾癌根治术；腹腔镜；传统开放术

肾细胞癌(RCC)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在成人的全身恶性肿瘤中所占比例高达3%，且呈逐年上升的趋势〔1〕。RCC好发于老年人群，男性发病率较女性高〔2〕。老年RCC的临床表现往往呈多样化，主要有血尿、腰部疼痛、肿块及转移等。老年RCC患者的首选治疗方法是根治性肾切除术，包括经腹腔镜术和传统开放术。其中后腹腔镜手术具有手术创伤及切口均较小，且手术后患者能快速恢复等优势。针对不同分期RCC的治疗，目前尚未有统一观点，有学者认为T1期RCC应该采用腹腔镜手术进行治疗〔3〕，而也有学者认为T1期RCC患者的治疗应尽可能地使有功能的肾单位保留，而腹腔镜手术在这方面具有局限性〔4〕。本文旨在通过对后腹腔镜手术和传统开放术治疗的老年T2期RCC患者的安全性及疗效的对比，探析临床治疗RCC的最佳术式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月至2014年8月我院接受治疗的68例老年T2期RCC患者，纳入标准：根据RCC的2002年美国癌症联合委员会(AJCC)分期标准〔5〕及患者术后的病理判断确诊为T2期，且肿瘤直径是7～10 cm；根据体征、CT、症状及肾发射单光子计算机断层扫描(ECT)影像学诊断结果诊断，且最终由手术病理确诊为首诊RCC患者；拟行根治性肾除术者。排除伴发严重精神疾病者；伴有糖尿病、高血压等慢性疾病患者；伴有重要脏器功能不全或其他手术禁忌证者；已经存在明显肾肿瘤系其他部位肿瘤或者肿瘤转移的转移灶患者。根据手术方式分成观察组32例，采用经腹腔镜术和对照组36例，采用传统开放术。两组基本资料无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组基本资料的比较±s)

1.2 研究方法 观察指标：基本临床信息、术中出血量、手术时间、术后C反应蛋白(CRP)、血细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平变化，术后并发症发生率，住院费用及时间，5年生存率以及治疗效果等。对照组采用传统开放性肾癌根治术。取健侧卧位，全身硬膜外麻醉后在12肋缘下切口，逐渐切开皮肤及各层肌肉，将腰背筋膜切开后，于肾周脂肪囊外充分游离患肾，于腰大肌前方细致游离肾蒂，先后可靠结扎并切断肾动脉及肾静脉，于患肾下极适当游离输尿管及生殖静脉，分别结扎切断。整块切除患肾及其肾周脂肪及肾蒂淋巴组织。观察组采用后腹腔下肾癌根治术。同样取健侧卧位，实施全身硬膜外麻醉。在患者的12肋缘下腋后线处做3 cm切口，使用自制的手套筋膜扩张器进行扩张，再经此切口伸入手指，在手指引导下在腋前线的肋缘下及腋中线髂嵴上两横指处建立第2、3个穿刺孔，分别置入相应穿刺套管。推开腹腔外脂肪组织，显露肾周筋膜与腹膜反折的界限。从腰大肌上分离肾上腺及肾周筋膜，对肾动脉搏动情况进行详细观察。采用直角钳或吸引器分离血管鞘和肾周结缔组织，分离出肾动脉后，用Hemolock于近主动脉处三重夹闭并离断主动脉，相同方法再处理肾静脉，完全游离肾脏。清理肾门处淋巴结，收集肾脏于标本袋中，然后将腋后线延长并在其下缘处作切口，取出肾脏。将引流管留置于腹膜，最后关闭切口。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组各项指标 观察组术中出血量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；两组住院费用、治疗有效率及并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 两组术后炎症指标 两组术后第1天各炎症指标水平无统计学意义(P>0.05)；而观察组术后第7天CRP(t=2.505，P=0.015)与IL-6(t=2.537，P=0.014)水平均明显低于对照组。见表3。

表2 两组各项指标比较

表3 两组术后炎症指标水平变化的比较±s)

与对照组相比：1)P<0.05

3 讨 论

近年来我国老年RCC的发病数量呈显著上升趋势，该疾病早期症状一般不明显，临床症状多变〔6〕。传统开放术尽管可以缓解RCC患者的病情，但是由于手术创伤性大、术中出血量多等缺点，致使患者后期恢复缓慢〔7，8〕。腹腔镜肾癌根治术包括经腹腔和后腹腔两种，通常由于肾脏位于腹膜后位，为了降低对患者腹腔器官的伤害，主要选取后腹腔入路。对于肾脏周围，后腹腔镜后清晰辨认其无血管间隙。术中所使用的超声刀可以有效帮助术者止血，并辨认解剖层面，减少对患者其他脏器的损伤概率。在肾蒂的处理方面，先对肾动脉进行分离，再对肾静脉进行处理，可以使肾脏体积大大缩小，有助于术者在狭小空间内操作腹腔镜〔9〕。

对于老年T2期RCC患者，后腹腔肾癌根治术与传统开放性肾癌根治术各有优缺点。腔镜术尽管手术的路径较为直接，对其周围的邻近组织的伤害较小，但是镜下操作难度大且空间小，对术者的要求较高〔10〕。腔镜对患者身体的创伤性及手术应激明显比传统开放性术低〔11〕。

1 Parker PA，Swartz R，Fellman B，etal.Comprehensive assessment of quality of life and psychosocial adjustment in patients with renal tumors undergoing open，laparoscopic and nephron sparing surgery〔J〕.J Urol，2012；187(3)：822-6.

2 MacLennan S，Imamura M，Lapitan MC，etal.Systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer〔J〕.Eur Urol，2012；61(5)：972-93.

3 El HA，Thanigasalam R，Molinie V，etal.Feasibility and oncological outcomes of laparoscopic treatment for local relapse of renal cell carcinoma〔J〕.BJU Int，2013；112(4)：E307-13.

4 Tait C，Tandon S，Baker L，etal.Long-term oncologic outcomes of laparoscopic radical nephrectomy for kidney cancer resection：Dundee cohort and metaanalysis of observational studies〔J〕.Surg Endosc，2011；25(10)：3154-61.

5 Van Poppel H，Becker F，Cadeddu JA，etal.Treatment of localised renal cell carcinoma〔J〕.Eur Urol，2011；60(4)：662-72.

6 Shao P，Li J，Qin C，etal.Laparoscopic radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy in the treatment of renal cell carcinoma〔J〕.Eur Urol，2015；68(1)：115-22.

7 Kim SP，Leibovich BC，Shah ND，etal.The relationship of postoperative complications with in-hospital outcomes and costs after renal surgery for kidney cancer〔J〕.BJU Int，2013；111(4)：580-8.

8 Abouassaly R，Alibhai SM，Tomlinson G，etal.Unintended consequences of laparoscopic surgery on partial nephrectomy for kidney cancer〔J〕.J Urol，2010；183(2)：467-72.

9 Heuer R，Gill IS，Guazzoni G，etal.A critical analysis of the actual role of minimally invasive surgery and active surveillance for kidney cancer〔J〕.Eur Urol，2010；57(2)：223-32.

10 Luo JH，Zhou FJ，Xie D，etal.Analysis of long-term survival in patients with localized renal cell carcinoma：laparoscopic versus open radical nephrectomy〔J〕.World J Urol，2010；28(3)：289-93.

11 Emtage JB，Agarwal G，Sexton WJ.Robotic-assisted renal surgery〔J〕.Cancer Control，2015；22(3)：291-300.

〔2015-01-19修回〕

(编辑 苑云杰)

范 俊(1974-)，男，主治医师，主要从事泌尿外科、肾癌手术治疗研究。

R737.11；R730.56

A

1005-9202(2017)05-1168-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.059