腹水CA125异常患者临床诊断分析

马 进 夏海平 傅行礼

(江苏大学附属人民医院核医学科，江苏 镇江 212002)

腹水CA125异常患者临床诊断分析

马 进 夏海平1傅行礼2

(江苏大学附属人民医院核医学科，江苏 镇江 212002)

目的 分析60例腹水CA125异常患者的临床特点。方法 对采用化学发光方法和放射免疫方法测出的某三甲医院近5年来腹水CA125 、CA199、CA242 、CA153、CA50异常的60例该院住院患者的确诊疾病进行分析。结果 60例CA125异常的患者中非肿瘤疾病检出率为43.33%;恶性肿瘤检出率为23.33%;其他为原因不明者。CA125阳性非肿瘤疾病检出率较高的从高到低依次为甲状腺肿(26.92%)、上消化道出血(23.07%)、肝硬化(23.07%)；CA125阳性恶性肿瘤检出率较高依次为胃癌28.57%、肝癌14.28%、肺癌14.28%、卵巢癌14.28%。结论 引起腹水CA125超过参考值的临床疾病种类很多，其特异度低，疾病的确诊需结合其他检查方法。

腹水；化学发光；糖类抗原

CA125是卵巢癌诊断和预后病情判断最佳的“金标准”〔1〕，如果升高就应立即采用病理、影像等检测方法进行确诊。CA125增高也常见于其他多种良恶性肿瘤及非肿瘤疾病，本文评价患者腹水CA125异常的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2014年6月本院66例排除多发癌、转移癌的住院患者，男34例，女32例；年龄33～91岁，平均59.37岁。

1.2 仪器与试剂 CA125、CA199、CA242 、CA153采用化学发光免疫检测法，仪器采用瑞士罗氏(Roche) Cobas 6000化学发光免疫分析系统，试剂和质控品(高值、低值)均由德国罗氏公司提供；CA50采用放射免疫检测法，仪器使用中国合肥科大创新股份有限公司中佳分公司的GC-1500γ放射免疫计数器，试剂和质控品(高值、低值)均由北京北方生物技术研究所提供。

1.3 判断标准 按照试剂说明书标明的参考值范围进行判断，CA125>35 U/ml为异常；CA242>25 U/ml；CA50>20 U/ml为异常；CA199>37 U/ml为异常；CA153>30 U/ml为异常。疾病的确诊依据病理学、影像学检查以及手术。

1.4 方法 采集腹水2 ml，严格按仪器使用规程进行操作，所有标本均采用化学发光法和放射免疫法定性检测CA125、CA199、CA242 、CA153、CA50水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行t检验。

2 结 果

66例中腹水CA125指标正常6例，所患疾病分别为肝硬化、急性胰腺炎、卵巢癌化疗、上消化道出血、原因不明腹痛、食管癌，占所有腹水患者9.09%，可见无论良、恶性疾病。腹水CA125指标异常患者(90.9%，60/66)占绝大多数。60例CA125结果异常的患者中非肿瘤疾病发生率为43.33%;恶性肿瘤发生率为23.33%;其他为原因不明者。CA125阳性非肿瘤疾病发生率较高的依次为甲状腺肿26.92%、上消化道出血23.07%、肝硬化23.07%；CA125阳性恶性肿瘤发生率较高依次为胃癌28.57%、肝癌14.28%、肺癌14.28%、卵巢癌14.28%。表1显示，腹水糖类抗原检测中胃癌患者阳性检出率最高的是CA50、CA242，其次是CA199；肺癌患者阳性检出率依次为CA153和CA242；而卵巢癌只有在检测CA153时显示阳性，提示：如果能单独针对高度怀疑的某种恶性肿瘤进行联合检测CA125与上述指标，能大大提高灵敏度和特异性并为病人节省开支。非肿瘤组腹水CA125异常疾病发生率较高的前4位分别为甲状腺肿11.66%、上消化道出血10.0%、肝硬化10.0%、肺部感染5.0%。恶性肿瘤组CA125异常疾病发生率较高的疾病有胃癌6.66%、肝癌3.33%、 肺癌3.33%、卵巢癌3.33%。腹水 CA125异常患者非肿瘤组和恶性肿瘤组腹水液无统计学意义〔(633.21±479.73)vs (853.45±774.08)U/ml,t=1.28,P>0.05〕。

表1 腹水CA125阳性同时伴有其他糖类抗原检测阳性

3 讨 论

该三甲医院在镇江地区是最大的医院，临床医技科室60多个，核定床位1 500张，实际开放床位1 400张，年完成门急诊诊疗病人147.7万余人次，出院病人5万人次，故本文统计分析结果在镇江地区乃至长三角地区应具有一定的代表性。本文共统计了该院近5年来发生腹水病人66例，分析了其中良恶性疾病的发生情况及肿瘤系列的检测情况。正常人腹腔内也会有一些游离液体对肠道起润滑作用，若超过正常体积(一般50 ml左右)达到200 ml以上时就可以称为腹水，腹水是许多疾病的一种临床症状，产生腹水的病因较多，一般有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障碍、结缔组织病，恶性肿瘤等。初步判断腹水通常采用腹部叩诊，腹部出现移动性浊音可诊断为腹水。甲减导致的甲状腺肿会引起水肿及多浆膜腔积液，该院非恶性甲状腺肿导致的腹水排在第一位，恶性肿瘤组腹水与非肿瘤组腹水CA125浓度均升高，且恶性组均值较非肿瘤组高，但无统计学意义，这与车璐等〔2〕研究结果相一致。本文显示该院腹水恶性肿瘤发生率第一位的胃癌患者，如果同时采用CA50、CA242、CA125进行腹水联检，能显著提高灵敏度和特异度，对良恶性腹水鉴别有重要参考价值〔3〕，同时需结合临床症状和其他检查进行确诊〔4〕。临床腹水常见的病因来自肝部病变，因其容易增加腹膜处血管通透性和肿块压迫局部组织，继而导致此处蛋白异常增多，形成腹水。本研究显示：肝硬化6例和肝癌2例，共8例肝部病变导致的腹水，占12.12%，排在第一位，与于艳芳等〔5〕研究一致。一般认为由肝硬化导致的腹水排在良性组首位，但本研究显示排在第二，甲状腺肿占非肿瘤组腹水发病原因第一位，说明镇江地区属于碘缺乏病(IDD)轻病区，自1995年经多年进行全民食盐加碘后，甲状腺肿大率持续下降，但甲状腺肿大依然多发，需引起重视。总之，腹水在临床上并不多见，本文详细总结分析了多年来本院的腹水病例的发病原因和各指标检测情况，对诊断分析腹水有一定意义。

1 伍湘蜂，王哲苗，黄 亮.血清CA125异常患者疾病的统计分析〔J〕.国际检验医学杂志，2014；35(5)：629-30.

2 车 璐，秦翠红，董腾慧，等.血清和腹水肿瘤标志物对良、恶性腹水的鉴别诊断价值〔J〕.肿瘤基础与临床，2012；25(1)：47-9.

3 谷 欢，邓翔宇，严 璐，等.联合检测腹水、血清肿瘤标志物及其比值对鉴别良恶性腹水的诊断价值〔J〕.中国现代医学杂志，2011；21(14)：1595-8.

4 易 琳，刘兴明，林 丁，等.血清CA153、CA125、CEA联合检测在乳腺癌诊断中的价值〔J〕.重庆医科大学学报，2012；37(9)：802-5.

5 于艳芳，段晓辉，裴志萍，等.VEGF与端粒酶检测对恶性腹水诊断的意义.〔J〕.中国现代普通外科进展，2013；16(1)：67-8.

〔2015-12-19修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

江苏大学医学院临床科技发展基金项目资助(JLY20160018)

傅行礼(1971-)，男，硕士，高级实验师，主要从事医学检验诊断及临床基础研究。

马 进(1976-)，男，副主任检验师，硕士，主要从事临床生化检验研究。

R446.62

A

1005-9202(2017)05-1170-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.060

1 江苏大学附属第四人民医院神经内科 2 江苏大学医学部