急性胰腺炎患者血浆穿透素水平表达及临床意义

黄 剑 幸春节

(重庆医科大学附属永川医院消化内科，重庆 402160)

急性胰腺炎患者血浆穿透素水平表达及临床意义

黄 剑 幸春节

(重庆医科大学附属永川医院消化内科，重庆 402160)

目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者血浆穿透素(PTX)3水平的表达及临床意义。方法 97例AP患者为研究组，按病情严重程度分为重度组(n=31)、中度组(n=32)和轻度组(n=34)，另随机选取80例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫法(ELISA)分别检测对照组入院第1天和AP患者入院第1、4、7天血清中PTX3水平。采用急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、严重程度床边指数评分(BISAP)、Ranson评分评估病情严重程度，并分析血清中PTX3水平与以上评分的相关性。结果 研究组入院第1天PTX3水平明显高于对照组(P<0.05)；不同程度AP患者入院第1、4、7天组间PTX3水平比较均有统计学差异(均P<0.05)，以重度组为最高，中度组次之，轻度组最低(P<0.05)；随着时间的推移，不同程度AP患者PTX3水平均呈下降趋势，入院第7天与第1天比较差异显著(P<0.05)。根据Pearson相关分析结果显示，PTX3水平与APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均呈显著正相关(r=0.883、0.832、0.749，均P<0.05)。结论 PTX3水平可较好地反映AP患者病情进展，可作为AP预后的预测指标。

急性胰腺炎；血浆穿透素3

急性胰腺炎(AP)以剧烈腹痛和血尿淀粉酶增加为主要表现〔1〕。早期对AP患者的预后水平进行准确的预测，对指导临床用药、改善患者预后具有重要作用〔2，3〕。目前诊断AP的生化指标包括C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α等，但这些指标敏感性、特异性仍存在一定的争议〔4〕。穿透素(PTX)3作为穿透素家族的一员，在机体先天性免疫反应中具有重要价值。机体出现炎症和感染时PTX3水平会迅速升高，有报道显示，PTX3参与了AP病情的进展，可能作为AP早期预测指标〔5〕。本研究旨在探讨PTX3在AP诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2016年6月收治的97例AP患者为研究组，其中男53例，女34例；年龄43～86〔平均(61.43±6.53)〕岁。纳入标准：均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准及分型〔6〕；年龄>18岁；上腹部疼痛发病时间<72 h。排除标准：并发恶性肿瘤患者；自身免疫性疾病者；病毒或细菌性感染导致炎症的患者。按病情严重程度分为重度组(n=31)、中度组(n=32)和轻度组(n=34)。重度组男17例，女14例；年龄43～84〔平均(61.43±6.53)〕岁；中度组男17例，女15例；年龄42～86〔平均(60.93±6.67)〕岁；轻度组男19例，女15例；年龄41～83〔平均(61.26±6.37)〕岁。另随机选取80例健康体检者作为对照组，其中男42例，女38例；年龄42～84〔平均(61.47±6.14)〕岁。各组性别、年龄比较均无统计学差异(P>0.05)。本次研究经由医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 检测方法 对照组清晨空腹状态下采集肘静脉血3 ml。AP患者于入院第1、4、7天清晨空腹状态下采集肘静脉血3 ml。均置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，5 000 r/min离心5 min，取血清液置于EP管中，于-80℃条件下储存。为避免实验偶然误差，本次研究均由一名检验科经验丰富的医师进行检测，并且待样本收集完成后进行统一检测。采用酶联免疫法(ELISA)检测血清中PTX3水平，检测试剂为PTX3 ELISA试剂盒(武汉优尔生科技股份有限公司生产)。检测流程及操作均严格按照说明书执行。

1.3 观察指标 比较研究组患者入院第1天与对照组PTX3水平，比较不同病情程度AP患者PTX3水平。采用急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ〔7〕。严重程度床边指数评分(BISAP)〔8〕、Ranson评分〔9〕评估病情严重程度。APACHEⅡ评分为急性生理得分、慢性健康得分、年龄得分总和，得分越高表示患者病情越严重，最高值为71分，≥15分为重症，<15分为非重症。BISAP评分标准：BISAP评分包含意识障碍、胸膜渗出、年龄、尿素氮、全身炎症反应综合征5项内容，共3个等级：Ⅰ级<2分；Ⅱ级=2分；Ⅲ级≥3分，等级越高，病情越严重。Ranson评分主要评估AP患者入院时及入院48 h的11项相关临床指标，总分共计11分，评分≥3分为重症胰腺炎(SAP)。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行χ2检测、F检验、t检验和Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 研究组第1天与对照组PTX3水平比较 研究组入院第1天PTX3水平为(11.23±5.12)ng/L，明显高于对照组的〔(0.36±0.48)ng/L，t=18.911，P=0.000〕。

2.2 不同病情程度AP患者PTX3水平比较 重度组、中度组及轻度组入院第1、4、7天组间PTX3水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)，以重度组为最高，中度组次之，轻度组最低，组间比较有统计学意义(P<0.05)。随着时间的推移，三组PTX3水平均呈下降趋势，且第7天水平均低于第1天(P<0.05)。见表1。

表1 不同病情程度AP患者PTX3水平比较

与轻度组比较：1)P<0.05；与中度组比较：2)P<0.05；与组内第1天比较:3)P<0.05；下表同

2.3 AP患者APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分比较 重度组、中度组及轻度组APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，均是以重度组为最高，中度组次之，轻度组最低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 AP患者APACHEⅡ评分、BISAP评分、 Ranson评分比较，分)

2.4 PTX3水平与3种评分相关性分析 PTX3水平与APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均呈显著正相关(r=0.883、0.832、0.749，均P<0.05)。

3 讨 论

AP患者发病初期临床症状无法准确反映患者病情的发展及预后，因此，学者们不断尝试采用新的预测AP病情的评估系统，如APACHEⅡ、CT严重性指数(CT，CTSI)〔10〕、BISAP、Ranson评分等，但以上评估系统或操作复杂，时效性、准确性存在一定偏差，临床使用受限。因而作为临床中预测AP的独立指标应当满足“准确”、“操作简便”、“可重复性强”、“廉价”等条件。轻度AP患者表现为局部炎症反应，而SAP患者则表现为局部炎症反应失控，扩大为全身炎症反应综合征。因此可以考虑将AP患者免疫炎症状态或与炎症反应有关的因子作为预测指标。PTX3与经典的诊断指标CRP同属于穿透素家族中的一员，具有381个氨基酸，健康人体血清PTX3含量较低，通过手术、炎症、感染等剌激经由组织固有细胞和炎症细胞产生。中性粒细胞中具有可预储存PTX3功能的微粒，当机体出现炎症刺激时将PTX3释放，参与机体的免疫调节及异物清除，具有病原体识别、补体激活生物学功能。本研究结果表明，当人体发生AP后，PTX3水平会明显升高。PTX3最早用于心功能不全、急性冠状动脉综合征等心脏疾病的研究。目前对于PTX3如何影响AP的机制尚不明确，但已经证实PTX3在手术、炎症、感染、心功能不全、恶性肿瘤等条件下会明显升高〔11〕。本研究提示，PTX3可反映AP患者病情严重程度，对AP病情的进展具有预测价值。文献报道〔12〕，PTX3为菌血症特异性指标，其敏感度及特异度均高于CRP。PTX3与CRP相比，启动免疫反应机制的能力以及对微生物基团识别能力更强，推测PTX3对AP病情的进展更为敏感。APACHEⅡ评分系统为目前公认可较为准确预测AP预后水平的评估系统，与早期Ranson评分相比，AP患者入院后即可进行早期评价，并且可重复评价进行动态观察。同时APACHEⅡ评分系统中包含了重要器官功能以及慢性健康状况的评价，从而对患者预后水平的预测较为准确。文献证实BISAP评分对AP患者的预后具有良好的预测价值〔15〕。而检测PTX3与以上评分系统相比，操作相对简便，可重复性较强，大大提高了工作效率。

1 张 芬,杨 柳,王 浩,等.急性胰腺炎的研究进展〔J〕.现代生物医学进展,2016;16(15):2983-6,2979.

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3 Zheng Y,Zhou Z,Li H,etal.A multicenter study on etiology of acute pancreatitis in Beijing during 5 years〔J〕.Pancreas,2015;44(3):409-14.

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6 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)〔J〕.临床肝胆病杂志,2013;29(9):656-60.

7 郝一鸣,王士琪,冯全新,等.脂肪肝诊断联合APACHE-Ⅱ评分提高预测重症急性胰腺炎的能力〔J〕.中华普通外科杂志,2016;31(1):23-6.

8 黄 玲,徐 萍,史先芳,等.三种评分标准对急性胰腺炎病情和预后的评估作用〔J〕.中华消化杂志,2012;32(6):400-3.

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10 刘凤杰,陈华成,焦自梅,等.急性胰腺炎累及小肠系膜腹膜下间隙的多层螺旋CT表现及其与CT严重指数的相关性〔J〕.实用医学杂志,2011;27(3):405-7.

11 Kusnierz-Cabala B,Gurda-Duda A,Dumnicka P,etal.Plasma pentraxin 3 concentrations in patients with acute pancreatitis〔J〕.Clin Lab,2013;59(9-10):1003-8.

12 耿文茂,张 倩,吴亚光,等.老年患者重症胰腺炎的诊断和治疗〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(3):822-3.

〔2016-09-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

幸春节(1973-)，女，主管护师，主要从事消化系统疾病研究。

黄 剑(1985-)，男，硕士，住院医师，主要从事消化系统疾病研究。

R657.5+1

A

1005-9202(2017)05-1180-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.066