纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关肺炎呼吸力学及血清炎症因子的影响

何国伟

(即墨市中医医院，山东 即墨 266200)

纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关肺炎呼吸力学及血清炎症因子的影响

何国伟

(即墨市中医医院，山东 即墨 266200)

目的 探讨纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关性肺炎患者的呼吸力学及血清炎症因子的影响。方法 80例重症呼吸机相关性肺炎患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组采用西医常规治疗，观察组在西医常规治疗基础上采用纤维支气管镜辅助治疗，比较两组治疗后的疗效指标，分析治疗前后呼吸力学指标及血清炎症因子的差异。结果 治疗后观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、呼吸系统加强护理病房(RICU)停留时间及治愈时间均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组动态顺应性(Cdyn)水平高于治疗前，而气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)及呼吸做功(WOB)水平低于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4和IL-8低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 纤维支气管镜辅助治疗老年重症呼吸机相关性肺炎临床效果显著，可能与改善患者呼吸力学指标，降低血清炎症因子表达水平有关。

纤维支气管镜；重症呼吸机相关性肺炎；呼吸力学；炎症因子

呼吸机相关性肺炎是临床机械通气后的严重并发症，其发病率和死亡率高，可导致炎症反应及多器官衰竭、败血症，甚至危及患者生命〔1〕。重症呼吸机相关性肺炎患者的治疗原则是改善患者的呼吸功能，控制和缓解肺部感染，临床常采用常规灌洗吸痰、抗感染治疗等对气道堵塞物清除不彻底，且肺功能改善不明显，使得感染持续，效果不甚理想〔2,3〕。纤维支气管镜可解除气道阻塞，吸出肺内的分泌物，根据分泌物培养结果采用敏感抗生素治疗〔4,5〕。本研究在常规治疗的基础上采用纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎患者，探讨其临床疗效及对呼吸力学指标和血清炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年10月至2015年6月我院接受住院治疗的80例重症呼吸机相关性肺炎患者，纳入标准〔6〕：均符合重症呼吸机相关性肺炎临床诊断标准；体温升高1℃以上或温度>38℃；机械通气时间>2 d，拔管后2 d内发生肺炎；白细胞计数>10×109L-1或高于基础白细胞的25%；肺部浸润及胸片显示有空洞；呼吸道有脓性分泌物溢出。排除标准〔7〕：精神疾病或精神疾病家族史及药物依赖患者及神志不清患者；有纤维支气管镜禁忌证者；合并肺结核、肺部肿瘤。根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例，平均年龄(68.7±5.3)岁。对照组男22例，女18例，平均年龄(69.5±5.4)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审批，并经患者或家属签字同意。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，吸痰管在气管导管深部吸取痰液，常规细菌培养，根据结果采用敏感抗生素进行治疗。观察组在西医常规治疗基础上静脉推注地西泮(吉林济邦显锋药业有限公司)15 mg，2%利多卡因(北京紫光制药有限公司)咽喉部表面麻醉，患者取仰卧位置入纤维支气管镜，进入支气管及病变部位，结合患者的影像学资料，观察支气管黏膜情况，注入37℃灭菌生理盐水，后负压吸引病灶分泌物，注入敏感抗生素20 ml，1次/3 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗后的机械通气时间、肺部感染控制时间、呼吸系统加强护理病房(RICU)停留时间及治愈时间等疗效指标。比较两组治疗前后的气道阻力(Raw)、动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(PIP)及呼吸做功(WOB)等呼吸力学指标变化。清晨空腹抽取外周静脉血5 ml，用乙二胺四乙酸二钠抗凝，用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞细胞(IL)-4和IL-8(试剂盒购于上海生工生物技术有限公司)，严格按试剂盒操作方法操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1 治疗后疗效指标比较 治疗后观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、RICU停留时间及治愈时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后疗效指标比较

与对照组比较：1)P<0.05

2.2 治疗前后呼吸力学指标比较 治疗前两组呼吸力学指标Cdyn、Raw、PIP及WOB差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组Cdyn水平高于治疗前，而Raw、PIP及WOB水平低于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后呼吸力学指标比较±s,n=40)

与对照组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05；下表同

2.3 治疗前后血清炎症因子比较 治疗前两组血清TNF-α、IL-6和IL-8差异统计学意义(P>0.05)。治疗后两组TNF-α、IL-6和IL-8低于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后TNF-α、IL-6和IL-8 水平比较

3 讨 论

机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法，可维持患者呼吸功能，往往导致重症呼吸机相关性肺炎，使病情加重，甚至死亡〔8〕。重症呼吸机相关性肺炎患者的感染病情发展迅速，会在短时间内出现呼吸衰竭、全身炎症反应等改变，单纯依靠抗生素治疗的效果并不理想。纤维支气管镜是一项新兴的诊断和治疗方法，最初用于疾病的诊断，近年来被用于呼吸道感染性疾病的治疗。由于重症呼吸机相关性肺炎患者气道局部存在的分泌物会影响肺泡的氧合功能，导致二氧化碳和氧气交换过程无法有效完成。纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎可有效清除气道内分泌物，保证肺泡正常的交换功能，抗生素灌洗后可直接杀灭局部的病原菌，改善临床疗效指标〔9～11〕。本研究提示纤维支气管镜辅助治疗可改善患者的疗效指标，可能与其清除气道内分泌物，促进肺泡交换功能有关。

本研究提示两种治疗方式均可改善重症呼吸机相关肺炎患者呼吸力学指标，但纤维支气管镜辅助治疗的效果更佳，可能与纤维支气管镜辅助治疗可增强机械通气效果，清除气道分泌物有关。重症呼吸机相关性肺炎患者全身炎症反应严重，检测血清TNF-α、IL-6和IL-8水平，可反映患者感染严重程度。TNF-α是一种由巨噬细胞分泌的小分子蛋白，在免疫应答中具有重要作用，是炎症介质之一，而IL-8是最强的中性粒细胞趋化与活化因子，IL-6和IL-8是功能明确的内源性趋化因子，对于炎症反应的级联放大具有重要价值〔12，13〕。本文结果说明纤维支气管镜辅助治疗可改善患者全身炎症状态，减轻炎症介质对肺组织的损伤，改善疾病预后。这与纤维支气管镜可对分泌物进行痰菌培养后采用敏感抗生素的治疗，有效控制肺部及全身感染症状密切相关。

1 金 旎，朱 莉，邵 兴，等.强化胰岛素治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者淋巴细胞亚群及预后的研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；25(18)：4191-3.

2 贾 民，朱晓琼，于永福，等.床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2012；22(2)：258-60.

3 林 辉，林建东，廖秀玉，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(1)：50-2.

4 杨海丽，吴承菊，尹俊燕.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及干预对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(16)：3858-60.

5 张英民，毛毅敏，孙瑜霞，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效观察〔J〕.中国内镜杂志，2015；21(3)：239-42.

6 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)〔J〕.中华内科杂志，2013；52(6)：524-33.

7 Patria MF，Chidini G，Ughi L，etal.Ventilator-associated pneumonia in an Italian pediatric intensive care unit：a prospective study〔J〕.World J Pediatr，2013；9(4)：365-8.

8 陈伟杰，谢伟武，李泽伦，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响〔J〕.实用医学杂志，2014；30(10)：1619-21.

9 朱文峰，徐 亮，任 斌，等.持续声门下吸引术在预防呼吸机相关性肺炎中的效果研究〔J〕.现代生物医学进展，2015；15(19)：3701-3.

10 管彩虹，楼雅芳，陈旭燕，等.纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺部感染合并肺不张的疗效分析〔J〕.中国内镜杂志，2014；20(6)：612-5.

11 Claessens YE，Debray MP，Tubach F，etal.Early chest computed tomography scan to assist diagnosis and guide treatment decision for suspected community-acquired pneumonia〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2015；192(8)：974-82.

12 罗 彬，于湘友，姜 华，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(5)：2656-8.

13 劳剑辉，黄纯英.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效研究〔J〕.现代诊断与治疗，2015；26(5)：1110-1.

〔2015-06-11修回〕

(编辑 苑云杰)

何国伟(1973-)，男，主治医师，主要从事外科相关疾病的诊治研究。

R563.1

A

1005-9202(2017)05-1182-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.067