经皮肝胆囊穿刺置管引流术对老年急性胆囊炎患者IL-2、IL-4、IL-6水平与胃肠功能的影响

李 义

(遵义医学院附属贵航三00医院,贵州 贵阳 550009)

经皮肝胆囊穿刺置管引流术对老年急性胆囊炎患者IL-2、IL-4、IL-6水平与胃肠功能的影响

李 义

(遵义医学院附属贵航三00医院,贵州 贵阳 550009)

目的 探讨经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGCD)对老年急性胆囊炎患者炎症指标与胃肠功能的影响。方法 回顾性分析该院收治的52例老年急性胆囊炎患者，根据治疗方法分为PTGCD组和对照组，对照组22例采取胆囊造瘘术进行治疗，PTGCD组30例在超声辅助下行PTGCD术，比较两组患者术前1 d和术后3 d血清白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6水平，并记录患者术后肛门排气时间、排便时间和进食固体食物的时间。结果 PTGCD组患者均经一次置管成功，术后无明显不良并发症。与术前比较，两组患者术后血清IL-4、IL-6水平均有所上升，但PTGCD组上升的幅度较小。IL-2水平均有所降低(均P<0.05)。PTGCD组术后平均肛门排气时间、排便时间和进食固体食物的时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论 PTGCD治疗结石性胆囊炎疗效安全可靠，可有效降低炎症因子水平，促进肠胃功能恢复。

胆囊穿刺置管引流术；急性胆囊炎

老年急性胆囊炎患者由于年龄高，常常伴有糖尿病、高血压、高血脂或较严重的心脑血管疾病等，大大增加了手术风险〔1〕。经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGCD)对于一般的老年急性胆囊炎患者来说，创口小，并发症少，能有效降低患者的手术痛苦。有研究表明，PTGCD能快速降低胆管内压，有治愈非结石性的急性胆囊炎的疗效，为结石性胆囊炎患者择期进行胆囊切除术作准备〔2〕。本研究旨在探讨PTGCD对老年急性胆囊炎患者相关炎症因子与胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院收治的52例急性胆囊炎患者，其中男28例，女24例,31例并发高血压，1例并发低血糖，3例并发糖尿病。纳入标准：①年龄60～80〔平均(70.65±8.67)〕岁；②所有患者均病发48 h内入院；③均有发热、右上腹痛等症状，经诊断为急性胆囊炎。排除标准：①有麻醉过敏史；②有严重的肝肾衰竭者；③正在接受其他疾病的治疗，且所服用药物有可能对本次手术有影响者；④不服从、不配合进行本次研究相关项目者。按照治疗方法分为PTGCD组和对照组，对照组22例，男12例，女10例，年龄60～79〔平均(71.02±8.31)〕岁，病发时间3～48 h，平均(10.64±5.23)h，平均体重(44.05±40.7)kg，入院体温(腋下)(38.12±0.42)℃。PTGCD组30例，男16例，女14例，年龄61～80〔平均(70.42±8.03)〕岁，病发时间2～48 h，平均(10.03±5.42) h，平均体重(42.55±3.23)kg，入院体温(37.92±0.49)℃。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 两组患者术前分别进行常规禁食和禁水，并且根据病症分别对不同的患者进行补液、止痛、抗感染或给予一定的低脂饮食。术前对所有患者进行血常规、心电图等检查，确保患者的身体情况和心理状态适合进行手术治疗。对照组进行胆囊造瘘术，手术时患者取仰卧位，在腹正中靠近旁线处切约10 cm切口，并将引流管放进胆囊内，再对其进行固定和缝合，术后给予常规的营养支持和感染预防治疗。PTGCD组在超声引导辅助下行PTGCD术，手术时患者取仰卧位或右侧位，先通过B超检验对胆囊的具体信息进行确认，如胆囊的大小、位置以及其周围的情况等。再通过超声引导，用18G穿刺针经皮肝对胆囊进行刺穿和胆汁抽取，并将导丝置入胆囊后将穿刺针退出，随后猪尾样导管顺着导丝方向送入胆囊，释放猪尾管的内套管，并通过B超确认内套管已成功被释放置胆囊内，缝合固定。术后2 w，经引流管行胆道造影，造影后对于治疗效果显著的非结石性胆囊炎患者进行拔管，而结石性胆囊炎患者规需带管择期进行手术切除。术后，对所有行PTGCD术患者进行常规感染预防治疗和营养支持。

1.3 观察指标与疗效评定 相关炎症因子白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6：于术前1 d和术后3 d抽取所有患者清晨空腹血5 ml，加肝素进行抗凝结，离心处理，并采用定量双抗体酶联免疫法对离心后的上层清液进行检测〔3〕。胃肠功能指标：比较患者术后肛门排气时间、排便时间、进食固体食物时间〔4〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组术前术后炎因子水平比较 见表1。PTGCD组术后

表1 两组术前术后炎症因子水平比较±s,pg/ml)

与术前1 d相比:1)P<0.05

3 d IL-2水平较术前有所下降，但下降的幅度较小(P<0.05)，而IL-4、IL-6术后均有所上升，但上升幅度较对照组低(P<0.05)。

2.2 两组胃肠功能比较 PTGCD组患者术后胃肠功能恢复较快，术后肛门排气时间、排便时间和进食固体食物的时间〔(1.82±0.27)d、(2.75±0.33)d、(4.95±0.56)d〕，均较对照组〔(2.03±0.41)d、(29.8±0.40)d、(5.36±0.54)d〕恢复早(t=2.226 8、2.269 5、2.647 6，均P<0.05)。

3 讨 论

老年人的胆囊炎急性发作时，往往会加重其原有的疾病病情，使得患者的病情变得更加复杂〔5〕。伴有其他严重疾病的急性胆囊炎患者其病情难以控制，因而老年人突发急性胆囊炎时常需要及时控制病情，待患者身体素质恢复至较适合进行胆囊切除术时再择期进行切除〔6〕。胆囊造瘘术和PTGCD术是目前常见简单的急救手术，对于身体素质差但又需要对胆囊进行引流的急性胆囊炎患者来说，胆囊造瘘术和PTGCD术能为下次手术争取更多的时间。手术一般会引起机体的免疫系统应激反应，机体处于应激状态时会诱导免疫细胞分泌大量的炎症因子，IL-2和IL-6属于促炎症细胞因子，而IL-4属于抗炎性细胞因子〔8〕。本研究结果提示，PTGCD术能降低感染发生率。本文中IL-4和IL-6水平术后升高的原因主要跟手术创伤和应激反应有关，研究表明，机体受到的创伤越严重，对其免疫系统影响越大，PTGCD术的创伤较小，故由于应激反应和创伤带来的机体损伤较小〔9〕。本研究结果可能是因为PTGCD组患者的手术切口较小，患者的生理功能受到的干扰也较小，术后疼痛程度较轻，能大大降低由于术后疼痛引起的一系列机体应激反应带来的伤害，减少对患者术后活动和呼吸等的限制，有助于术后排气排便功能恢复〔10〕。

1 李柏文，邹向明，李婧婷.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术138例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(4):832-3.

2 许 军，翟 博，关英辉，等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择(附647例分析)〔J〕.中国实用外科杂志，2011;31(6):511-3.

3 余 伦，张 钧.腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响〔J〕.海南医学院学报，2016;22(1):59-61.

4 王耀东，侯 森，时 永.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究〔J〕.中国继续医学教育，2015;7(32):108-9.

5 于 波，宁景志.经皮经肝胆囊穿刺术治疗老年急性胆囊炎疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(19):4883-4.

6 朱应合，远 博，薛 忠，等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎15例〔J〕.介入放射学杂志，2014;23(10):919-22.

7 席子明.外科及移植和麻醉应激对机体细胞因子活性的影响〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011;15(18):3376-80.

8 许 兴.腹腔镜、传统术式与小切口胆囊切除术对患者血清IL-2、IL-6、TNFα-的影响〔J〕.右江医学，2010;38(3):252-4.

9 王 洁，周兴根，曹 辉，等.围术期静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊手术患者炎症因子的影响〔J〕.山西医药杂志，2015;44(19);2265-7.

10 孙 凯， 龚自启.急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术的对比〔J〕.现代预防医，2011;38(23):5014-7.

〔2016-07-13修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

李 义(1972-)，男，副主任医师，主要从事普通外科研究。

R65

A

1005-9202(2017)05-1189-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.071