中老年人群体脂分布与平均血小板体积之间的相关性

刘娟娟 燕霞凤 张风雷

(东营市广饶县大码头西刘桥卫生院，山东 东营 257338)

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中老年人群体脂分布与平均血小板体积之间的相关性

刘娟娟 燕霞凤 张风雷

(东营市广饶县大码头西刘桥卫生院，山东 东营 257338)

目的 探讨中老年人群体脂分布与平均血小板体积(MPV)之间的相关性。方法 选取200例健康查体的中老年人，分成男子组103例和女子组97例。所有个体均通过人体成分分析仪测量内脏脂肪量(VFV)、皮下脂肪量(SFV)、全自动血液细胞分析仪检测血小板相关参数。结果 男子组VFV高于女子组(3.17±0.84 vs 2.30±0.94 kg,P<0.001)，SFV低于女子组(15.56±3.49 vs 17.69±4.82 kg,P<0.001)，MPV存在差异(P=0.003)。男子组MPV与VFV(r=0.539,P<0.001)、空腹血糖(r=0.263,P=0.004)、体重指数(r=0.269，P=0.003)、收缩压(SBP，r=0.344,P<0.001)及舒张压(DBP，r=0.316,P=0.001)呈正相关，但仅VFV与MPV存在明显的联系；女子组MPV与年龄(r=0.242,P<0.009)、SFV(r=0.502,P<0.001)、空腹血糖 (r=0.208,P=0.021)、SBP(r=0.286,P=0.002)呈正相关,而与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，r=-0.242,P=0.008)、载脂蛋白A1(Apo A1，r=-0.240,P=0.009)呈负相关，但仅年龄、SFV与MPV存在明显的联系。结论 中老年健康人群体脂分布存在性别差异，男子组MPV与VFV、空腹血糖、体重指数、SBP及DBP呈正相关，VFV是影响MPV的独立危险因素；女子组MPV与年龄、SFV、空腹血糖、SBP呈正相关,而与HDL-C、Apo A1呈负相关， SFV是影响MPV的独立危险因素。

内脏脂肪;肥胖;心血管疾病;平均血小板体积

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞体积和数量增加导致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点,参与了胰岛素抵抗、血脂紊乱、糖代谢异常及心血管疾病的发生和发展。不同肥胖类型对心血管病可能具有不同的影响。血小板被称作血管内皮细胞的修道夫,对血管内皮细胞有着监视、修复作用，同时血小板在炎症反应、血栓性疾病及心血管疾病方面也起了重要作用，并被认为是动脉粥样硬化的始动因子，而平均血小板体积(MPV)是反映血小板大小和活性的重要指标，对预测急性心血管事件具有一定的临床意义。本研究通过分析中老年人群体脂分布与MPV之间的关系,探讨脂肪组织分布状态及特定部位脂肪组织是否对血小板有激活作用，进一步揭示靶向体脂分布的治疗对防治心血管疾病具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6～12月东营市人民医院(山东省立医院集团东营医院)体检中心进行健康查体的中老年人200例，平均年龄(59.63±9.8)岁，男103例，平均年龄(59.64±9.72)岁，女97例，平均年龄(59.61±9.95)岁。排除冠心病、脑血管疾病、瓣膜病、先心病、心肌病、内分泌疾病、贫血、电解质紊乱、妊娠、肝肾功能不全、近期感染、近期外科手术、肿瘤及心力衰竭等，另外排除近3个月内体重减轻超过3 kg者，近6个月内服用减肥药或糖皮质激素者。所有入选者均征得本人同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 人体测量 标准方法测量身高(精确到0.1 cm)、体重(精确到0.1 kg)，被测量者赤脚，脱帽，穿薄单衣，立正姿势站立，计算体重指数(BMI)。血压测量：采用汞柱式标准袖带血压计，取坐位至少休息5 min以上测量右上臂血压，以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音作为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，连续测量3次，每次间隔30 s，取3次读数的平均值。

1.2.2 血清学指标的测定 取隔夜禁食12 h以上的空腹静脉血，用Sysmex CHEMIX800全自动生化分析仪测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、尿素(BUN)、脂蛋白(LP)a等。

1.2.3 血小板相关参数测定 采取前臂静脉血后经乙二胺乙酸(EDTA)抗凝，常温保存，并在1 h内用全自动血液细胞分析仪检测MPV、血小板计数(PLT)、血小板分布密度(PDW)、血小板比容(PCT)。

1.2.4 内脏脂肪量(VFV)和皮下脂肪量(SFV)测量 检测前纪录患者的年龄、性别、身高、体重。受检查者赤足站立于JAWON X-SCAN PLUSⅡ专家型人体成分分析仪的足部电极上，用40～60 s完成全部测量，并结合身高、体重、年龄、性别等参数，测定VFV(kg)、SFV(kg)。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行t检验，χ2检验,Pearson 或Spearman相关分析，多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 基本资料比较 男子组与女子组相比，年龄、LDL-C、TG、ApoB、FPG及SBP无统计学意义(P>0.05)。男子组BMI(P<0.001)、VFV(P<0.001)、BUN(P=0.002)、Cr(P<0.001)及DBP(P<0.001)明显高于女子组，且MPV(P=0.003)高于女子组，另外，SFV(P<0.001)、TC(P=0.019)、HDL-C(P<0.001)、ApoA1(P<0.001)及Lpa(P=0.043)低于女子组。见表1。

2.2 MPV相关性分析 男子组与女子组VFV与SFV存在明显差异，因此各组分别行MPV相关分析。男子组MPV与年龄、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB、Lpa、BUN、Cr无相关性，但与BMI、VFV、FPG、SBP及DBP呈正相关；女子组MPV与TC、LDL-C、TG、Apo B、Lpa、BUN、Cr、DBP无相关性，但与年龄、SFV、SBP呈正相关,而与HDL-C、ApoA1呈负相关，见表1。

表1 不同组别基线资料比较及男、女MPV与相关指标的相关性分析±s)

2.3 MPV相关因素回归分析 以MPV为因变量，以年龄、BMI、VFV、SFV、TC、LDL-C、HDL-C、TG、ApoA1、ApoB、LPa、FPG、BUN、Cr、SBP、DBP等为自变量做多元逐步回归分析，α=0.05水平进入，结果显示，男子组VFV(P<0.001)、SBP(P=0.038)进入回归方程，调整的R2为0.307，提示VFV(β=0.478,B=0.597,SE=0.109,t=5.459,P<0.001)、SBP(β=0.184,B=0.101 0,SE=0.005,t=2.104,P=0.038)是影响男子组MPV的独立危险因素；女子组SFV(β=0.502，B=0.136，SE=0.024，t=5.662，P<0.001)进入回归方程，调整的R2为0.244，提示SFV是影响女子组PWV的独立危险因素。

3 讨 论

肥胖与健康密切相关，肥胖者高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病等疾病发生率明显增加。1997年WHO确定肥胖是一种慢性疾病〔1〕，人体脂肪分布的测定一直被医学界关注。肥胖并发症与人体脂肪组织分布有关〔2〕。本文结果表明，男子组VFV高于女子组，SFV低于女子组，体脂分布存在性别差异，这与Geer等〔3〕研究相一致。男性以中心型肥胖(腹型)为主，女性则以周围型肥胖(皮下脂肪型)为主。不同体脂分布的肥胖对健康影响不同。已有研究证实内脏脂肪所占比例增加是冠心病及2型糖尿病及相关死亡的主要危险因素〔4〕。

血小板参数的变化也是反映血管内代谢因素紊乱的因素之一。MPV能准确反映血小板大小和活性的血小板功能参数。体积大的血小板含糖原、蛋白、酶及血小板颗粒等较为丰富，其功能和活性较强〔5〕。MPV增大可能与血小板细胞器增加有关，而这些细胞器能够释放更多5-羟色胺(5-HT)、血栓素A2(TXA2)和血小板颗粒膜蛋白等物质，可迅速表达在血小板的质膜表面，介导内皮细胞、单核细胞黏附功能加强，发生血小板凝集，并进一步形成血栓〔6〕。最近研究显示，MPV增高与冠心病严重程度、心血管事件发生率及死亡率密切相关〔7～9〕，也与急性冠脉综合征患者抗血小板药物低反应性有关〔10〕。 超重、肥胖者炎症细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、假性血管性血友病性(vWF)等释放导致纤维蛋白原增加及内皮细胞损伤〔11〕，微血管内膜受损,血小板黏附聚集活性增强可形成微血栓,微血栓又可促进血小板大量活化,大体积血小板增多,导致PCT增加和PDW增大。血小板激活与男性vFV密切联系，而女性与SFV密切相关。该研究结果的可能原因，一方面，体脂分布存在显著的性别差异，女性易积累较多的皮下脂肪，而男性易积累较多的内脏脂肪。研究表明，内脏脂肪与皮下脂肪在结构组成、代谢活性及功能意义方面是不同的，内脏脂肪与胰岛素抵抗、动脉粥样硬化、炎症标志物及氧化应激等密切相关，能促进血小板活化，造成MPV明显增加。皮下脂肪一般认为具有保护作用，但却存在很多争议〔12〕，部分研究发现〔13〕，肥胖人群皮下脂肪与代谢紊乱及动脉硬化无关，但在正常体重人群却存在相关性，这与我们的研究结果基本一致，因为我们入选女性中老年人群大都在正常体重范围内。另一方面，本研究入选人群为中老年健康人群，排除了冠心病及脑血管疾病等患者，心血管疾病风险较低，总体上可能低估了体脂分布与炎症、MPV之间的关系。

综上，中老年人群MPV与体脂分布密切相关，且存在性别差异，男性MPV和VFN密切相关，女性MPV和SFV密切相关。因此调整生活方式，合理膳食，加强体育锻炼，预防体脂分布异常，减少体内脂肪含量，对于减少血小板激活，降低血栓发生率，从而降低心血管疾病发生率具有重要意义。

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3 Geer EB,Shen W.Gender differences in insulin resistance,body composition and energy balance〔J〕.Gend Med,2009；6(1):60-75.

4 Saito Y,Kobayashi J,Seimiya K,etal.Contribution of visceral fat accumulation to post prandial hyperlipidemia in human obesity〔C〕.Paris:Eighth International Congress on Obesity,1998:496-8.

5 第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及时性诊断标准的建议〔J〕.中华心血管病杂志,1981;9(1):75-6.

6 O'Malley T,Langhorne P,Elton RA,etal.Platelet size in stroke patients 〔J〕.Stroke,1995;26(6):995-9.

7 Aball G,Akplnar O,Söylemez N.Correlation of the coronary severity scores and mean platelet volume in diabetes mellitus〔J〕.Adv Ther，2014;31(1):140-8.

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9 Mayer FJ,Hoke M,Schillinger M,etal.Mean platelet volume predicts outcome in patients with asymptomatic carotid artery disease〔J〕.Eur J Clin Invest，2014;44(1):22-8.

10 Asher E,Fefer P,Shechter M,etal.Increased mean platelet volume is associated with non-responsiveness to clopidogrel〔J〕.Thromb Haemost,2014;112(1):137-41.

11 华 川.应激状态下影响血小板聚集功能的相关因素〔J〕.华北国防医药,2006;18(4):279-81.

12 Wildman RP,Janssen I,Khan UI,etal.Subcutaneous adipose tissue in relation to subclinical atherosclerosis and cardiometabolic risk factors in midlife women〔J〕.Am J Clin Nutr,2011;93(4):719-26.

13 Goodpaster BH,Krishnaswami S,Harris TB,etal.Obesity,regional body fat distribution and the metabolic syndrome in older men and women〔J〕.Arch Intern Med,2005;165(7):777-83.

〔2015-09-25修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

山东省医药卫生科技发展计划项目(No.2013WS0031)

张风雷(1970-)，男，副主任医师，医学博士，硕士生导师，主要从事心血管内科疾病研究。

刘娟娟(1984-)，女，在职硕士，主要从事心血管内科疾病研究。

R54

A

1005-9202(2017)05-1205-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.078