血清降钙素原联合C反应蛋白早期诊断脓毒症的价值

王碧玉

(海南省农垦三亚医院检验科，海南 三亚 572000)

血清降钙素原联合C反应蛋白早期诊断脓毒症的价值

王碧玉

(海南省农垦三亚医院检验科，海南 三亚 572000)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合诊断筛查脓毒症的效果。方法 选择54例脓毒症患者作为病例组和同期健康体检者45例作为对照组；比较两组患者的PCT、CRP、白细胞计数(WBC)、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标，分析PCT、CRP、PCT+CRP筛查脓毒症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度，分析影响脓毒症发病的危险因素。结果 脓毒症组的PCT、CRP、WBC、APACHEⅡ评分均明显大于对照组(P<0.01)；PCT联合CRP筛查脓毒症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为92.6%、84.4%、87.7%、90.5%、88.9%；多因素Logistic回归分析结果显示，PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ评分均为脓毒症发病的独立危险因素。结论 脓毒症患者早期具有较高的PCT、CRP水平，联合诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度。

脓毒症；降钙素原；C反应蛋白

脓毒症是由于感染因素或者非感染因素所引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，多继发于严重下呼吸道感染、严重创伤、休克、外科手术等，一旦感染脓毒症，患者的病情凶险，病死率高，是重症监护病房患者死亡的重要原因〔1〕。如何及时诊断筛查脓毒症，并且早期进行干预治疗，是提高脓毒症患者治疗成功率的重要措施。血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)作为细菌感染的重要标志物〔1〕，常用于脓毒症的诊断筛查，但这两个指标联合诊断筛查脓毒症的研究报道较少。因此，本研究采用PCT、CRP联合筛查脓毒症，取得了较好的灵敏度、特异度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在我院收治的脓毒症患者54例作为研究对象，脓毒症患者分别来自重症监护室、呼吸内科、骨外科、普外科、五官科等，所有患者均符合2001年由美国胸科学会/危重病医学会共同制订的脓毒症临床诊断标准〔3〕。54例脓毒症患者，男29例，女25例；年龄45～85〔平均(61.8±9.2)〕岁；其中下呼吸道感染28例、上呼吸道感染8例、泌尿系统感染5例、肠道感染3例、胰腺炎感染3例、皮肤组织下感染2例、弥漫性腹膜炎2例、化脓性脑膜炎1例、肝脓肿1例、血行感染1例。同期选择45例健康体检者作为对照组，其中男24例，女21例；年龄45～80〔平均(60.9±7.5)〕岁。两组研究对象均排除恶性肿瘤、心血管系统疾病、肝肾功能不全、免疫性疾病等，两组研究对象均签订了知情同意书，并且本研究获得了医院伦理委员会的审批。两组研究对象的性别、年龄、文化程度等一般基线资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院2 h进行肘正中部位采集静脉血5 ml，将血液标本置入抗凝管并且在3 000 r/min的条件下离心5 min，分离出血清，然后去200 μl血清液使用电化学发光分析法来检测患者血清PCT水平；而血清CRP水平则采用全自动生化分析仪来检测。WBC水平则通过自动分析仪检测血常规来获得。于入院后第1天对所有患者的进行急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t检验、χ2检验；诊断效果分析采用诊断试验分析法，而诊断界点通过受试者工作特征(ROC)曲线法获得〔4〕；多因素分析采用Logistic回归法。

2 结 果

2.1 临床指标比较分析 脓毒症组的PCT、CRP、WBC、APACHE Ⅱ评分均明显大于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 诊断效果分析 PCT筛查脓毒症具有较好的灵敏度和特异度，而CRP则具有较好的灵敏度；将PCT和CRP联合进行串联试验分析，诊断界点分别为1 μg/L、10 mg/L，得到的灵敏度、特异度、准确度高达92.6%、84.4%、88.9%。见表2。

2.3 脓毒症的危险因素分析 控制了年龄、性别等因素的影响后，最后进入模型有统计学意义的因素包括PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ评分，均为脓毒症发病的危险因素。见表3。

表1 两组患者的临床指标比较分析结果±s)

表2 两组患者的血气分析指标比较分析结果(%)

表3 影响脓毒症发病的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

脓毒症是由于感染性或者非感染性因素(感染、创伤(烧伤)、外科大手术、肺栓塞、胰腺炎、心肌梗死等)所引起的全身反应综合征〔5〕，严重者可并发多器官衰竭(MODS)，是重症监护中心死亡的重要原因。脓毒症患者由于早期缺乏特异性指标，这给抗生素的使用带来困惑，若是细菌感染引起SIRS，延迟使用抗生素治疗可使感染进展为浓度性休克或MODS；而非感染性因素所引起的SIRS，如果盲目使用抗生素，不仅浪费医疗资源，而且会促使菌群失调，造成多重耐药性〔6〕。因此，如何早期诊断筛查和准确评价脓毒症，及时进行综合干预治疗，这在临床上预防和治疗脓毒症具有重要的意义。目前，临床上检测脓毒症的指标有很多，如PCT、CRP、WBC、细胞因子、乳酸、病原学检测、APACHEⅡ评分等〔7〕，用于脓毒症的早期诊断和危重程度评估，但研究结果相差较大，而且缺乏良好的敏感性和特异性。PCT作为降钙素原的前提物质，在正常人体血清中的含量非常低，当机体发生感染时，PCT水平可明显上升，筛查脓毒症具有较高的灵敏度和特异度，而且PCT水平与炎症反应程度呈现正相关性〔8〕。CRP是一种应激急性期蛋白，该蛋白水平受到创伤、大手术、炎症、病毒感染等因素的影响，但其水平多发生在病程后期，而且对脓毒症的筛查缺乏特异性〔9〕。PCT、CRP在脓毒症的诊断方面各有其优缺点，若能将PCT和CRP联合起来检测脓毒症，可能起到更好的诊断效果。因此，本研究采用PCT、CRP联合串联试验来筛查脓毒症，以提高诊断效果，为临床早期诊断、早期治疗脓毒症提供依据。

PCT联合CRP早期筛查脓毒症的诊断效果分析。本研究临床检验指标分析显示，脓毒症组的PCT、CRP、WBC水平均明显高于对照组，有研究显示〔10〕，PCT、CRP水平与病情严重程度(早期脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克)呈现正相关性。这提示PCT、CRP参与了脓毒症患者的发生发展过程，这两者的水平对脓毒症筛查具有重要的临床意义。本研究先采用血清PCT、CRP分别单独筛查脓毒症，PCT的诊断界点为1.0 μg/L，该界点下的灵敏度为85.2%、特异度为82.2%、准确度为83.8%，该方法对细菌性脓毒症患者具有较高的灵敏性和特异性，但对于非感染性脓毒症患者的灵敏性和特异性相对较差〔11〕。C反应蛋白的诊断界点为10 mg/L，该界点下的灵敏度为88.9%、特异度为66.7%、准确度为78.8%，该方法对脓毒症患者具有较高的灵敏度，但缺乏特异性。因此，本研究尝试采用PCT、CRP联合串联试验来筛查脓毒症，并以PCT>1.0 μg/L、CRP>10 mg/L为诊断界点，获得的灵敏度为92.6%、特异度为84.4%、准确度为88.9%，这说明PCT、CRP联合串联试验具有较高的灵敏性和特异性，并且弥补了PCT、CRP各自的缺点和不足〔12〕。此外，本研究多因素分析显示，在控制性别、年龄、WBC、病情严重程度(APACHEⅡ评分)等混杂因素的前提条件下，PCT、CRP仍然进入了多因素Logistic回归模型，这也说明了PCT、CRP对脓毒症早期预测具有重要的意义。

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〔2015-12-27修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

海南省自然科学基金项目(No.309125)

王碧玉(1981-)，女，主管检验技师，主要从事临床检验研究。

R446.11+2

A

1005-9202(2017)05-1209-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.080