音乐治疗对老年痴呆症患者的干预效果

刘丽纯 刘 燕

(江西中医药大学，江西 南昌 330004)

音乐治疗对老年痴呆症患者的干预效果

刘丽纯 刘 燕

(江西中医药大学，江西 南昌 330004)

目的 探讨音乐治疗对老年痴呆症患者在认知功能和抑郁情绪上的临床疗效。方法 将25例老年痴呆患者随机分为实验组和对照组，在两组均接受常规治疗和护理的基础上，对实验组进行10次团体音乐治疗活动，每周一次，每次60 min。连续10 w，随访5 w。使用简易精神量表(MMSE)和康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)在治疗前、治疗后5 w、10 w对两组患者进行测量。结果 治疗后实验组患者MMSE、CSDD评分优于对照组(P<0.05)。结论 音乐治疗可明显改善老年痴呆症患者的认知能力和抑郁情绪。

老年痴呆；音乐治疗；认知障碍；抑郁症

老年痴呆是一种起病隐匿病程缓慢的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上表现为认知功能和记忆功能障碍、失语、失用、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等。音乐可以有效地刺激和强化人的记忆能力。美国音乐治疗师Clair在1996年对一名重度老年痴呆症患者进行15个月的个案音乐治疗训练，结果显示患者在交流、社交能力和往事回忆能力上有显著改善〔1〕。 音乐可以用来提高老年痴呆患者的自我表达和交流的能力，增强长时记忆和短时记忆力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入组标准：本研究选取2011年10月至2014年10月入住南昌爱心养老院的老年痴呆患者25例。符合中国精神障碍分类与诊断，头颅CT或MRI扫描支持诊断，已服用3个月以上的稳定剂量的药物治疗，简易精神量表(MMSE)〔2〕初评得分≥10分，康奈痴呆抑郁量表(CSDD)初评得分≥6分。对照组与实验组一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有参与成员均签订知情同意书。

表1 实验组和对照组患者一般资料±s)

1.2 方法

1.2.1 干预安排 在实验组和对照组均接受常规治疗和护理的基础上，对实验组进行10次团体音乐治疗活动，1次/w，每次60 min。连续10 w，随访5 w。

1.2.2 音乐治疗活动内容 每次音乐治疗活动分为4个环节。①评估：在每次音乐治疗活动之前，音乐治疗师总结患者上次完成音乐活动项目的结果，评估患者当下的身心情况，观察患者的情绪是否适宜这次的活动，再制定本次治疗的计划。②歌曲演唱：音乐治疗师选用患者熟悉歌曲进行演唱，留选中间的歌词空白，进行填词回忆。③团体讨论：小组由歌曲的歌词、演唱者、年代背景等开始讨论，对往事进行有计划的回忆，刺激患者的长时记忆能力。12例的小组团体分享，音乐治疗师以演唱的歌曲内容为主题，进行主题讨论，促进患者的情感宣泄。④结束：演唱《再见歌》，歌词中间包含当天的时间和人名，帮助患者进行现实定位。

1.3 效果评价 认知方面：在治疗前、治疗后5、10 w对两组采用MMSE进行测量，该量表重测信度为0.88～0.99，敏感性80%～90%，是目前临床上测查老年痴呆患者智能损害程度最常见的量表〔3〕。情绪方面：采用CSDD在治疗前、治疗后5、10 w对两组患者进行测量，可以测评患者1 w以来的情绪情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行t检验。

2 结 果

如表2所示，实验组和对照组治疗前MMSE、CSDD评分差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组经过5 w和10 w的音乐

表2 两组患者MMSE、CSDD的组间比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05

治疗干预之后，两个量表得分和治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

研究显示，65周岁以上老年人群痴呆发病率4%～6%，70周岁以上发病率10%，85周岁以上的人群中发病率达到50%〔4，5〕。预计到2050年，全世界老年痴呆患者将达到1.14亿〔6〕。由于老年痴呆病程持续时间很长，患者主要临床表现就是认知功能障碍(理解力、学习能力、思维能力、记忆力等多种功能障碍)，从而引起行为情感紊乱，日常生活能力丧失，给患者家庭、社会带来了沉重负担〔7〕。

有研究显示，音乐治疗可以帮助老年痴呆患者增强言语能力、刺激长时和短时记忆能力、促进自我表达和交流能力、增强现实取向定位、促进放松和缓解焦虑〔8〕。由于人的语言中枢和负责分管音乐的中枢并不在同一个区域，当语言中枢受损时，他们不但能够准确无误的唱出歌曲的旋律，甚至可能清晰地唱出歌词〔9〕。因此音乐治疗师可以采用歌曲演唱的方式帮助患者锻炼和恢复语言功能。Clair〔1〕在1996年对28例老年痴呆晚期患者进行音乐治疗的干预，发现使用歌曲演唱作为治疗手段，可以有效地刺激患者的警觉反应，包括头部向声源方向移动、眨眼、眼皮下的眼球移动、手或脚的移动等。Smith〔9〕在1990年对住院的老年痴呆症患者进行音乐治疗，结果显示实施音乐治疗的实验组比不参与音乐治疗的对照组，在生活满意度和自信心上都有显著性差异。Christie〔10〕组织医院的阿尔兹海默症患者参加10 w的团体音乐治疗活动，结果显示患者在活动参与性和互动性上提升了20%～25%。本研究与前人〔10〕的研究具有一致性，再次证明音乐治疗对老年痴呆患者的认知功能的提升具有效果。

当老年痴呆患者的认知功能逐渐出现退化，就容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。音乐治疗师采用团体的音乐活动为患者提供社会交往和人际交流的机会，以减少和消除他们的孤独感，提供社会信息和刺激以保持患者的精神功能水平。同时也为患者提供自我表现和获得成功感的机会，有利于保持和提高他们的自我评价。Sato〔11〕对20例老年痴呆抑郁症患者进行有关音乐治疗的干预，包括患者演唱熟悉的歌曲，进行歌曲讨论并延伸到往事回忆，结果显示音乐治疗能有效地提升患者自我意象、减低抑郁症状；与本研究结果一致。

1 Clair A.Therapeutic uses of music with older adults〔M〕.Baltimore,M D:Health Professions Pressm Inc,1996：255-60.

2 许贤豪.神经心理量表检测指南〔M〕.沈阳:中国协和医科大学出版社，2007：26-8.

3 王连艳,沈翠珍.基于生活故事书的老年痴呆的干预实践〔J〕.中国老年学杂志2013;33(21):5239-41.

4 汪 婷，沈 军.生活方式对老年痴呆患者认知功能的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(11):3196-8.

5 陈传峰，何承林，陈红霞，等.我国老年痴呆研究概况〔J〕.宁波大学学报(教育科学版),2012;34(2)：45-50.

6 王敏红，莫丽亚，缪琪蕾，等.老年痴呆患者焦虑、抑郁情绪健康教育与心理干预的效果〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(18):5225-7.

7 徐志华，陈加俊，张 颖，等.老年痴呆患者生活质量影响因素及健康干预对策〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(17)：5002-3.

8 高 天，王茜茹.国外音乐治疗在老年痴呆症中的研究与应用〔J〕.医学与哲学(临床决策论坛版),2007;11(28):17-8.

9 Smith S.The unique power of music therapy benefits Alzheimer's patients 〔J〕.Activit Adapt Aging,1990;14(4):59-63.

10 Christie M.The influence of a highly participatory peer on motivating group behaviors of lower functioning persons who have probable Alzheimer's type dementia:a feasibility study〔J〕.Music Ther Perspec,1995;13(2):91-6.

11 Sato A.The effect of reminiscence music therapy session on changes in depressive symptoms in elderly persons with dementia〔J〕.J Music Ther,2000;29(3):170-82.

〔2015-11-27修回〕

(编辑 曹梦园)

江西省科技厅社科规划项目(No.14YS24)

刘 燕(1977-)，女，硕士，副教授，主要从事舞蹈治疗教学研究。

刘丽纯(1982-)，女，硕士，讲师，主要从事音乐治疗学研究。

R611.1

A

1005-9202(2017)05-1215-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.083