降钙素、C反应蛋白及纤维蛋白原在老年脓毒血症早期诊断中的价值比较

陈 丹 龙 鼎 喻 莉

(华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院重症医学科，湖北 武汉 430000)

降钙素、C反应蛋白及纤维蛋白原在老年脓毒血症早期诊断中的价值比较

陈 丹 龙 鼎 喻 莉

(华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院重症医学科，湖北 武汉 430000)

目的 比较降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原(FIB)在老年脓毒血症早期诊断中的价值。方法 比较老年脓毒血症组(68例)、非脓毒血症感染组(45例)、正常对照组(59例)PCT、CRP、FIB检测情况，受试者工作特征(ROC)曲线评价PCT、CRP、FIB对脓毒血症的诊断效能。结果 对照组、非脓毒血症感染组、脓毒血症组的PCT、CRP血清浓度依次升高(P<0.05)，FIB血清浓度非脓毒血症组升高，脓毒血症组降低，三组有统计学差异(P<0.05)；ROC曲线分析：PCT、CRP、FIB对脓毒血症的诊断切点分别为2.84 ng/ml、8.23 mg/L及1.89 g/L；曲线下面积分别为0.845、0.767及0.778。结论 在老年脓毒血症的早期诊断中，PCT均有良好的诊断效能。

脓毒血症；降钙素；C反应蛋白；纤维蛋白原

脓毒血症为重症监护病房非心脏病患者死亡的主要病种，为感染引发的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍。脓毒血症的发病机制目前尚未完全明确〔1〕，涉及全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，病情凶险，死亡率高，有资料统计〔2〕：我国脓毒血症的死亡率高达50%。尤其老年患者因自身免疫力低下，预后极差。早期诊断、及时治疗是影响脓毒血症的重要因素，尽早识别感染的严重程度并启动早期及时治疗为脓毒血症防治的关键。本研究比较降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)在脓毒血症早期诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年12月我院加强护理病房(ICU)临床确诊的脓毒血症患者68例作为脓毒血症组，其中男46例，女22例，年龄61～87岁，平均(68.2±4.9)岁；感染性疾病患者45例作为非脓毒血症感染组(20例肺部感染，25例泌尿系感染)，其中男31例，女14例，年龄60～85岁，平均(67.9±5.3)；并选取同期体检中心健康老年人群59例为对照组，其中男41例，女18例，年龄63～86岁，平均(67.7±5.8)岁；三组年龄、性别构成无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理会讨论通过，研究对象均签署知情同意书。

1.2 诊断及纳入标准 脓毒血症的诊断参照脓毒血症诊断标准3.0版〔3〕，即符合感染指针，序贯器官衰竭评估(SOFA)评分≥2.0。非脓毒血症感染组均有细菌培养、聚合酶链反应(PCR)检查。排除恶性肿瘤、烧伤、器官移植患者。

1.3 研究方法 脓毒血症组及非脓毒血症感染组于发热取血，PCT、CRP检测采用非抗凝血5 ml，离心分离血清检测，FIB取血2 ml采用枸橼酸钠抗凝，离心检测，正常对照组空腹取血检测PCT、CRP、FIB。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对脓毒血症的诊断价值。

1.4 实验室检查 PCT采用电化学发光法检测，电化学发光仪为罗氏COBAS6000，使用公司配套试剂，CRP采用免疫比浊法，仪器为日立HITACHI7600，试剂使用宁波美康生物有限公司产品，FIB采用PT导出法，仪器为东亚CA1500，使用公司配套试剂，当日室内质控保证结果的有效性。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行方差分析、SNK比较、χ2检验、ROC曲线分析。

2 结 果

2.1 3组PCT、CRP、FIB检测比较 3组PCT、CRP、FIB均有统计学差异(P<0.05)，对照组、非脓毒血症感染组、脓毒血症组的PCT、CRP血清浓度依次升高(P<0.05)，FIB血清浓度非脓毒血症感染组升高，脓毒血症组降低(P<0.05)。见表1。

2.2 PCT、CRP、FIB对脓毒血症诊断ROC曲线分析 见图1。以灵敏度、特异度均最好为诊断切点，PCT、CRP、FIB四指标中以PCT各参数较好。诊断效能PCT、FIB、CRP依次降低。见表2。PCT、CRP、FIB对脓毒血症诊断的ROC曲线分析。

表1 3组PCT、CRP、FIB检测情况比较

图1 PCT、CRP、FIB对脓毒血症ROC曲线分析表2 PCT、CRP、FIB对脓毒血症ROC曲线分析

参数PCTCRPFIB诊断切点2.848.231.89灵敏度(%)87.076.178.2特异度(%)83.776.077.9约登指数0.7070.5210.561诊断符合率(%)84.776.078.0阳性预测值(%)70.258.361.0阴性预测值(%)93.587.889.0曲线下面积0.8450.7670.778

3 讨 论

脓毒血症诊断标准3.0对脓毒血症的定义有较大的变化，旧标准侧重于全身性炎症反应，而新标准侧重于SOFA评分即器官衰竭〔4〕，脓毒血症所引发的多器官衰竭(MODS)为重症患者死亡的常见原因〔5〕，尽管在抗感染及器官支持治疗上现代医学已取得了长足的进步，但脓毒血症病情的凶险性，涉及多器官、多系统的病理生理改变，尤其老年患者的死亡。老年患者发生的感染因自身免疫力水平低下，较常人更容易发展成脓毒血症，对老年感染患者病情的监测及脓毒血症的早期诊断、早期治疗对于MODS的预防有重要的临床价值。

PCT、CRP、FIB作为临床感染性标志物常被用于脓毒血症的辅助诊断。PCT为降钙素(CT)前体，系由甲状盘C细胞分泌的非甾体类抗炎物质，对细菌感染有一定的特异性〔6〕，在脓毒血症中受细胞因子诱导可大幅升高，因其半衰期25～30 h，广泛应用于脓毒血症、感染性疾病的诊断，病情监测及预后评估〔7〕。CRP为全身急性炎性反应的非特异性标志物，在Ca2+的作用下可激活补体发挥免疫调节作用，CRP的动态监测常用于患者病情的评估〔8，9〕。脓毒血症患者常有凝血功能的异常，且凝血功能的异常程度与疾病的严重程度相关〔10〕，凝血功能的紊乱直接影响器官缺血性改变，也是导致患者发生MODS的重要原因〔11〕。在脓毒血症患者中炎症反应与凝血反应相互促进，FIB被激活转化成纤维蛋白，FIB多表现为降低，普通的感染性疾病FIB的变化常小幅升高或不变，本研究数据支持上述观点。

诊断的确定是以达到最大约登指数所对应的数值，该数值作为诊断最佳阈值对应方法学最好的灵敏度及特异度结合点，高于(低于)诊断切点虽会导致特异度(灵敏度)的升高，但其灵敏度(特异度)的下降反而影响总体的诊断效能〔12〕。关于诊断切点的确定仍需进一步扩大数据进行研究。ROC曲线下面积为评价指标诊断效能的参数，本文结果提示PCT对脓毒血症的诊断效能优于其他三指标，灵敏度、特异度、约登指数、诊断符合率及阴阳性预测值均处于四指标首位，FIB其次，CRP诊断效能最差。

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8 汪 盈，黄玉梅，李海静，等.C-反应蛋白、中性粒细胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白对极低出生体重儿败血症的早期诊断价值〔J〕.中华围产医学杂志，2013；16(1)：25-9.

9 Abbas MH，Choudhry MN，Hamza N，etal.Admission levels of serum amyloid a and procalcitonin are more predictive of the diagnosis of acute appendicitis compared with C-reactive protein〔J〕.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2014；24(6)：488-94.

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11 Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，etal.Surviving sepsis campaign：international guidelines for man agement of severe sepsis and septic shock：2012 〔J〕.Crit Care Med，2013；41(2)：580-637.

12 吕 欣，赵 琛，闫志敏，等.三种快速检测法用于口腔念珠菌病诊断的准确性研究〔J〕.中华口腔医学杂志，2016；51(10)：610-5.

〔2015-12-17修回〕

(编辑 苑云杰)

喻 莉(1964-)，女，硕士，主任医师，主要从事危重症研究。

陈 丹(1983-)，女，硕士，主治医师，主要从事危重症研究。

R631

A

1005-9202(2017)05-1223-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.087