北京市社区老年人失禁与抑郁的关系

黄庆波 陈 功

(北京大学人口研究所，北京 100871)

北京市社区老年人失禁与抑郁的关系

黄庆波 陈 功

(北京大学人口研究所，北京 100871)

目的 探讨北京社区老年人失禁与抑郁间关系。方法 利用描述性分析、单因素分析和多元Logistic回归模型对北京市城乡老年人口状况追踪调查数据中的323名≥60岁老年人进行分析。结果 老年人失禁发生率为8.41%，抑郁检出率为10.57%；失禁老年人抑郁检出率显著高于正常老年人(χ2=102.96，P<0.001)；在控制了人口、社会经济特征、家庭关系、健康状况后，失禁与抑郁呈显著负相关(OR=2.04，95%CI=1.44～2.87)。结论 建议相关部门制定保护失禁老年人精神健康的具体政策和措施，降低老年人失禁所带来的精神负担，提升其生活质量。

失禁；抑郁

大小便失禁大大降低了老年人的生活质量，特别是增加了老年人的精神心理负担。失禁不仅仅是一种身体疾病现象，更是一种社会文化现象〔1〕。Hajjar〔2〕认为,尿失禁对病人的影响远不止于身体与心理上的后遗症,还给病人带来了社会、情感方面极大的影响，甚至造成精神错乱。大小便失禁带来的尴尬与羞耻及社会污名化现象，使老年人感到社会心理上的压力和负担，使之倾向于隐瞒病情而延误治疗。担心、焦虑和烦恼会对老年人的心理健康造成不利的影响〔1,3～5〕。本研究旨在探讨北京市社区老年人失禁与抑郁的关系。

1 资料与方法

1.1 数据与样本 2010年北京市城乡老年人口状况调查，采用与人口规模成正比的概率抽样(PPS)方法及区、县(街道)、村(居)委会、户为分层单位的多阶段抽样方法。此次调查是第3次中国城乡老年人口状况调查，调查内容涉及老年人的人口学特征、社会活动、家庭关系、经济状况、居住安排和健康状况等内容。有效样本共3 235人。其中男1 564人，女1 671人；60～69岁1 507人、70～79岁1 308人、80岁及以上420人；在婚2 489人，未婚746人；初中高中受教育水平1 461人，小学及以下1 246人，大专及以上528人；城市2 531人，农村704人。过去1年曾经有大小便失禁经历272人；抑郁的检出率为10.57%。

1.2 变量选择与测量 目前关于失禁的定义与测量并不统一。由于病耻或隐私的问题，在研究中通过尿液和粪便流出量与频率来客观地定义尿失禁、大便失禁就显得非常困难，所以大多数研究都采用主观自报的方式来测量大小便失禁〔2〕。即过去12个月大小便失禁的自报情况〔6〕。抑郁通过老年抑郁量表(GDS)〔7〕进行测量。简短GDS(GDS-S)〔8〕由15个题目构成，询问被访者在过去1 w是否有相关症状，每题由“是”和“否”两个答案构成，并得到了广泛使用，具有较高的信效度〔9〕，适用于中国老年人群〔10～12〕。共10个负向题目(例如，是否常常感到心烦)和5个正向题目(例如，是否感到精力充沛)，对负向题目反向编码后，将题目得分加总作为抑郁水平指标。采用0-1(1=是，0=否)对GDS-S各条目进行编码计分，以8分为最佳切分值作为抑郁的判断标准，即≥8分为抑郁〔13〕。量表的内部一致性系数(Cronbach α)为0.741，抑郁得分在27%高分组和低分组之间具有显著的差异，量表得分与日常生活自理能力(ADL)得分、自评健康、生活满意度的相关系数分别为0.155，0.227，0.116，且均在99%的水平上显著。

1.3 统计方法 使用Stata/SE 12.1软件进行χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 单因素分析 在失禁老年人群中，抑郁检出率(28.68%)远远高于正常人群(8.91%；χ2=102.96，P<0.001)。女性抑郁检出率(12.09%)高于男性(8.95%;χ2=8.41,P=0.004)，未在婚人群抑郁的比例(13.81%)高于在婚人群(9.60%;χ2=10.73,P=0.001)；随教育水平的提升，抑郁检出率逐渐降低(χ2=13.32,P=0.001)，小学及以下，初高中、大专及以上人群中抑郁发生率分别为12.76%、9.92%、7.20%；农村人群抑郁检出率(16.62%)较城市(8.89%；χ2=34.81，P<0.001)高；政治面貌为群众的抑郁检出率(12.57%)高于非群众人群(7.21%；χ2=22.93，P<0.001)；退休前不是干部的抑郁检出率(11.96%)高于是干部的(8.45%；χ2=10.05，P=0.002)；生活自理能力越差、儿女孝顺程度越差、健康自评越差、家庭经济状况越差，其抑郁检出率就越高(χ2=116.13、90.30、250.64、184.37，P<0.001)，家庭不和睦的人群中抑郁检出率(41.18%)高于家庭和睦的(10.08%；χ2=51.34，P<0.001)。

2.2 老年人失禁与抑郁的多元Logistic回归分析 户籍、生活自理能力、自评健康、儿女孝顺程度、家庭和睦和家庭经济状况自评与抑郁均有显著的相关关系。农村、生活不能自理、自评健康差、儿女不孝顺、家庭不和睦、家庭经济困难的老年人发生抑郁的比值比均显著高于城市、生活能自理、自评健康一般或好、儿女孝顺或一般孝顺、家庭和睦、家庭经济宽裕或大致够用的老年人。失禁老年人发生抑郁的比值比显著高于正常老人(OR=2.04,95%CI=1.44～2.88)。见表1。

表1 老年人抑郁影响因素的多元Logistic回归(n=3 235)

1)90%的显著性水平上显著；2)95%的显著性水平上显著；3)99%的显著性水平上显著

3 讨 论

本研究结果与相关报道〔3〕相似，在分析14 1815名≥65岁及其以上美国老年人后，Ko等〔3〕发现尿失禁患者患抑郁的可能性是非尿失禁患者的2倍。而且，尿失禁患者的抑郁总分、阳性项目数及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性等因子评分均明显高于常模组〔14〕。

失禁对老年人的心理健康有不利影响，这与国内外相关研究〔2,3,15〕结论一致。Hajjar〔2〕认为，尿失禁对患者所带来的社会心理影响包括羞耻、生气、抑郁、尴尬、失去信心、丢失自尊；孤立、被排斥遗弃；运动与旅游减少、性活力与活动降低、人际交流与关系降低、兴趣爱好活动降低、依赖性增加。据估计，因失禁的种类、程度、持续时间的差异，失禁人群参加社会活动的比例内12%～52%〔16～18〕。这些限制或羞耻感，给老年患者带来了身心压力，影响其心理健康。本研究结果与其他研究〔19〕结论一致，据第42届国际尿控协会(ICS)年会估计，中国女性尿失禁发生率为30.9%，男性尿失禁发生率为3%～10%。但总人群中的失禁比例可能被低估。原因可能有如下几个方面：由于失禁的社会污名化现象，被访者趋于隐瞒失禁而不报告，所以本研究的失禁发生率可能被低估〔5〕；另外，北京老年人生活与健康状况普遍较好，失禁发生率可能比全国平均患病率低。本研究尚有如下局限性：失禁分为大便失禁和小便失禁，其患病率随着大便失禁、小便失禁的定义不同、研究人群的不同而不同。据估计，国外老人尿失禁和大便失禁发生率分别为3.7%～55%〔20〕，3.0%～16.9%〔4,21〕。国内一些相关研究显示，≥60岁女性老年人的尿失禁患病率为37.65%～60.94%〔22～26〕，而不分性别的老年人尿失禁患病率22.2%～51.14%〔27～29〕。本研究并未区分大便失禁或小便失禁。而且，由于本研究数据来源于北京市社区老年人调查，所以研究结论尚不能推广到全国、机构和住院老年人。

综上，对老年人失禁问题进行干预时，将社会环境因素纳入干预措施中，如护理人员态度、失禁老年人社会参与、社会对失禁的态度、失禁的家庭支持等，以降低失禁对老年人自身及照料者的心理精神负担、从而提供更好的大小便失禁护理。

1 Stenzelius K. Urinary and faecal incontinence among older women and men in relation to other health complaints,quality of life and dependency〔D〕.Lund：Lund University,2005.

2 Hajjar RR. Psychosocial impact of urinary incontinence in the elderly population〔J〕.Clin Geriatr Med,2004；20(3):553-64.

3 Ko Y,Lin S,Salmon JW,etal. The impact of urinary incontinence on quality of life of the elderly〔J〕.Am J Manag Care,2005；11(4 Suppl):S103-11.

4 Edwards NI,Jones D. The prevalence of faecal incontinence in older people living at home〔J〕.Age Ageing,2001；30(6):503-7.

5 Goode PS,Burgio KL,Halli AD,etal. Prevalence and correlates of fecal incontinence in community-dwelling older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc,2005；53(4):629-35.

6 Bogner HB,Gallo JJ,Ford DE,etal. Urinary incontinence and psychological distress among older adults〔J〕.J Am Gegiatri Soc,2001；49(4):S65.

7 Yesavage JA,Brink TL,Rose TL,etal. Development and validation of a geriatric depression screening scale:a preliminary report〔J〕.J Psychiatr Res,1983；17(1):37-49.

8 Yesavage JA,Sheikh JI. Geriatric Depression Scale (GDS):recent evidence and development of a shorter violence〔J〕.Clin Gerontol,1986；5(1-2):165-73.

9 Almeida OP,Almeida SA. Short versions of the geriatric depression scale:a study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according to ICD-10 and DSM-Ⅳ〔J〕.Int J Geriatr Psychiatr,1999；14(10):858-65.

10 Felde G,Bjelland I,Hunskaar S. Anxiety and depression associated with incontinence in middle-aged women:a large Norwegian cross-sectional study〔J〕.Int Urogynecol J,2012；23(3):299-306.

11 梅锦荣. 老年抑郁量表和普通健康问卷(简本)信度和效度的研究〔J〕.中华精神科杂志,1999；32(1):40-2.

12 Boey KW. The use of GDS-15 among the older adults in Beijing〔J〕.Clin Gerontol,2000；21(2):49-60.

13 Lee HB,Chiu HF,Kowk WY,etal. Chinese elderly and the GDS short form:a preliminary study〔J〕.Clin Gerontol J Aging Mental Health,1993；14(2):37-42.

14 洪贵英. 老年女性尿失禁患者的心理健康状况及护理干预〔J〕.国际护理学杂志,2006；25(3):215-7.

15 蔡 舒. 老年尿失禁患者生存质量及影响因素的研究〔D〕. 广州：南方医科大学,2007.

16 Ouslander JG,Abelson S. Perceptions of urinary incontinence among elderly outpatients〔J〕.Gerontol,1990；30(3):369-72.

17 Norton P,Brubaker L. Urinary incontinence in women〔J〕.Lancet,2006；367(9504):57-67.

18 Wyman JF,Harkins SW,Choi SC,etal. Psychosocial impact of urinary incontinence in women〔J〕.Obstetr Gynecol,1987；70(3):378-81.

19 覃朝晖，石 婧，刘雪荣，等. 农村老年人尿失禁患病严重程度、认知及就诊情况〔J〕.中华流行病学杂志,2010；31(2):175-8.

20 Teunissen TAM. Urinary incontinence in the elderly in general practice〔D〕.Nijmegen:Radboud Universiteit,2006.

21 Nakanishi N,Tatara K,Naramura H,etal. Urinary and fecal incontinence in a community-residing older population in Japan〔J〕.J Am Geriatr Soc,1997；45(2):215-9.

22 张素英. 杭州地区成年女性尿失禁的流行病学调查〔D〕. 杭州：浙江大学,2009.

23 米 兰，郎景和，王 宏，等. 北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究〔J〕.中华医学杂志，2006；86(11)：728-31.

24 葛 静，鲁永鲜，张 弈，等. 北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率调查〔J〕.中国妇产科临床杂志,2010；11(1):15-7.

25 刘春燕. 中国成年女性尿失禁的流行病学调查研究〔D〕. 北京：中国协和医科大学,2007.

26 朱 兰，郎景和，刘春燕，等. 我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究〔J〕.中华妇产科杂志,2009；44(10):776-9.

27 曲 镭，温 毅. 石家庄市老年人尿失禁调查报告〔J〕.中华老年医学杂志,1995；14(5):265-7.

28 李亚钦，宋岩峰，何晓宇，等. 福州市某社区女性居民尿失禁患病率调查〔J〕.中华流行病学杂志,2004；25(4):363.

29 于普林，石 婧，刘雪荣，等. 天津市蓟县农村老年人尿失禁患病率及相关因素分析〔J〕.中华流行病学杂志,2009；30(8):766-71.

〔2015-07-19修回〕

(编辑 冯 超/杜 娟)

卫生行业科研专项项目(201302008)

陈 功(1972-)，男，博士生导师，主要从事老年人、残疾人研究。

黄庆波(1987-)，男，博士在读，主要从事人口健康研究。

R74

A

1005-9202(2017)05-1238-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.094